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心肌炎是心肌病变后引发间质炎性细胞浸润，并导致心肌变性或坏死的儿科常见疾病［1］，该病可由感染、化学与物理等因素引起，发病早期无临床症状，待病情进展至一定程度后则至会引发心力衰竭与心律失常等并发症，对患儿的成长与发育造成严重影响。目前，临床主要应用药物为心肌炎患儿治疗，能量合剂作为常用的治疗药物，虽能为患儿提供能量，但部分患儿单一治疗后心肌酶水平改善效果欠佳。经研究发现，磷酸肌酸钠可保护肌纤维，与能量合剂联合用于治疗心肌炎能够提高疗效，并促进患儿心脏代谢的改善［2］，有利于实现预期的治疗目标。本研究对我院收治的68 例心肌炎患儿中分别用以上两种药物治疗，探讨两种药物联合应用患儿心肌酶的影响，并分析疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月我院接受治疗的68 例心肌炎患儿作为研究对象。纳入标准：患儿符合《儿童心肌炎诊断建议（2018年版）》［3］中心肌炎诊断标准。排除标准：对本研究治疗药物过敏者；合并先天性疾病者；合并恶性肿瘤者。以治疗方案不同分为单一组和联合组，每组各34 例。单一组中，男19 例，女15 例；年龄3～7 岁，平均（5.65±1.24）岁；病程3～20 d，平均（8.54±1.20）d。联合组中，男20 例，女14例；年龄3～8 岁，平均（5.98±1.32）岁；病程3～20 d，平均（8.60±1.15）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿入院后先行常规治疗（抗病毒与抗心律失常等）。在此基础上，单一组仅接受能量合剂治疗，方法：为患儿静脉滴注3 g 维生素C（河南省安阳市益康制药厂，国药准字HH41021508，生产批号0704171）与100 U 能量合剂酶辅A（国药集团容生制药有限公司，生产批号19082403），1 次/d。联合组在单一组基础上加用磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20050193，生产批号20160505）治疗，该药物给药方式为静脉滴注，每次治疗时间为30 min，1 次/d。两组均治疗21 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组治疗前后心肌酶水平变化情况，其中包括肌钙蛋白Ⅰ、乳酸脱氢酶与肌酸激酶同工酶。同时，对两组疗效进行评估，分为三项标准：显效（治疗3 周后患儿临床症状消失，检查提示心肌酶与心电图趋于正常或已正常）、有效（治疗3 周后，临床症状、心肌酶与心电图均已显著改善）与无效（病情无改善，或病情加重）［4］，总有效=显效+有效。此外，记录两组不良反应（皮疹、心悸与出汗）发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量指标采用（

±s）表示，行t 检验，计数指标采用（%）表示，行χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心肌酶水平的比较

治疗前，两组心肌酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心肌酶水平低于治疗前，且联合组心肌酶水平低于单一组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后心肌酶水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组治疗总有效率的比较

治疗后，联合组治疗总有效率高于单一组（97.06%＞70.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应总发生率的比较

治疗后，两组不良反应总发生率经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

据相关研究表明，由于小儿免疫功能未发育成熟，在病毒感染或其他因素影响下极易引发心肌炎［5］，其发病过程主要分为两个阶段，第一个阶段是病毒入侵并繁殖的过程，患儿的心肌细胞在这一阶段会随之受损；第二阶段则是细胞免疫与体液免疫功能降低，直接对患儿心肌细胞造成损伤。心肌炎发病后，不仅是患儿心肌功能受到影响，且心肌传导功能在疾病作用下会出现障碍［6］，使患儿并伴心力衰竭等症状，故需要及时进行科学有效的治疗，以改善病情并延缓病情进展。

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

能量合剂是心肌炎患儿的常用治疗药物，其中含有胰岛素、辅酶A 与三磷酸腺苷（ATP）三种成分，用于治疗后可发挥补充能量、促进心脏代谢循环等作用［7］。虽然，能量合剂经长期实践，在改善患儿临床症状上的优势已得到认可，但单一治疗对部分患儿而言疗效欠佳。故本研究在能量合剂的基础上加用磷酸肌酸钠为联合组进行治疗，旨在弥补单一用药缺陷，确保患儿治疗后病情与症状得到显著改善。本研究结果显示，两组治疗前心肌酶水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组心肌酶水平低于治疗前，联合组心肌酶水平低于单一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果与赵敏［8］研究结果基本一致，研究提示观察组治疗后乳酸脱氢酶水平为（135.31±22.18）U/L、肌酸激酶同工酶水平为（15.14±1.34）U/L、肌钙蛋白Ⅰ水平为（0.11±0.01）ng/ml。研究认为，心肌炎发病后可影响患儿体位氧化代谢循环与能量供应，对心肌细胞直接造成损伤，故心肌炎患儿的治疗要促进高能磷酸化合物的代谢［9］。磷酸肌酸钠为心肌保护剂，用于治疗后能保持ATP 水平，为肌纤维提供保护，以避免或减少缺血损害［10］，促进患儿心肌收缩功能改善，并降低患儿的心肌酶水平。研究表明，在肌肉收缩能量代谢过程中，磷酸肌酸钠占据极为重要的地位，其可作为心肌与骨骼的储备能量，在ATP 的作用下实现再合成过程［12-13］。在ATP 水解后，磷酸肌酸钠提供能量会在肌球蛋白的收缩中发挥作用，并穿透患儿细胞膜，充分释放出ATP，促进心脏组织供养量的增加［14］，而降低心肌酶水平，使患儿的心肌功能迅速恢复。本研究结果显示，联合组总有效率高于单一组（97.06%＞70.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示能量合剂与磷酸肌酸钠联合治疗总有效率高于单一治疗，分析是因为能量合剂可迅速补充能量，改善患儿心脏代谢循环。而磷酸肌酸钠能巩固疗效，在心肌缺血状态下为代谢异常提供保护作用［15］，以实现营养心肌、改善心肌代谢的治疗过程，确保患儿治疗后心肌炎症状得到控制与改善。本研究结果显示，治疗后，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析是因为两种药物联合应用有一定安全性，不仅可提高疗效，而且不会对患儿身心造成严重干扰，有利于恢复患儿心脏相关功能，缩短患儿入院治疗时间。

综上所述，联合应用磷酸肌酸钠与能量合剂为心肌炎患儿治疗，可促进疗效的提高与心肌酶水平改善，且治疗安全性较高。

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