结直肠癌属于胃肠道恶性肿瘤，主要表现为腹痛、腹泻、便血等，好发于中老年男性，随着病情发展可引起体重减轻、贫血等全身症状，对患者身体健康造成严重威胁，病死率较高[1-2]。手术是结直肠癌治疗的首选，将癌灶切除以控制病情，其中开腹手术为常用术式，具有可操作性强、视野清晰等优势，但创伤较大、并发症多，会导致患者出现强烈的应激反应，并会损伤患者免疫功能，延迟术后恢复[3-4]。腹腔镜根治术具有出血少、微创、恢复快等优势，能防止患者围术期产生强烈的应激反应，降低免疫抑制发生，逐渐被应用于临床[6]。基于此，本研究旨在分析腹腔镜根治术对高龄结直肠癌患者T淋巴细胞及血清皮质醇水平的影响，现报道如下。

选择我院2017年5月～2019年6月收治的90例高龄结直肠癌患者，按随机数字表法分为试验组与对照组，各45例。试验组中，男26例，女19例；年龄65～82岁，平均（72.62±2.67）岁；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例；肿瘤直径1.2～7.8cm，平均（4.08±0.74）cm。对照组中，男28例，女17例；年龄66～83岁，平均（72.48±2.59）岁；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例；肿瘤直径1.3～7.7cm，平均（4.04±0.71）cm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经CT、MRI等影像学和病理检查确诊为结直肠癌[5]；签署知情同意书；具备手术治疗指征；凝血功能正常；年龄≥65周岁。排除标准：肝、肾等重要器官功能严重不全；精神疾患；既往有腹部手术史；血液系统疾病；自身免疫系统疾病；无法耐受长时间气腹；感染性疾病；腹腔内广泛粘连；急性肠梗阻；病理性肥胖。

两组手术均由同一组医生在全身麻醉下实施。对照组行开腹手术，取膀胱截石位，于腹部正中绕脐做1个15～20cm切口，将乙状结肠左侧腹膜打开，并沿盆腔方式延伸至直肠凹陷。对盆腔腹膜分离后，将左侧输尿管显露，切开右侧乙状结肠系膜，对肠系膜下血管根部淋巴结进行清理，将肠系膜下血管根部切断、结扎，提起乙状结肠和其系膜，分离直肠后壁、两侧壁、前壁后，离断直肠侧韧带，将直肠系膜切除，使用Miles术分离至肿瘤上约12c m后，将乙状结肠切断，根治性切除肿瘤组织，充分止血后，关闭切口。试验组行腹腔镜根治术，取截石位，在脐孔处穿刺，置入10mm Trocar、腹腔镜，创建CO2气腹，气腹压维持约为14mmHg。在脐左5cm偏下位置穿刺，置入12mm Trocar并作为主操作孔，分别于左、右上腹锁骨中线、右下腹穿刺，分别置入5mm Trocar。在乙状结肠系膜根部用超声刀分离出肠系膜下动静脉根部，对血管根部用肽夹夹断，将直肠系膜后间隙分离，使用Dixon术分离至肿瘤下约4cm，肠管裸化后，使用腔内切割闭合器将肠管闭合，作1个3～5cm切口于左下腹，将牵拉处需切除的病变组织切除，清扫淋巴结，并以吻合器法实施肠管吻合。使用Miles术分离至盆腔最低点后，挖除肛门并行近端肠管造瘘，对腹腔使用生理盐水冲洗，确认无出血点后，关闭切口。两组术后均实施预防应激性溃疡、胃肠检验、补液、抗菌、禁食等常规处理。

比较两组的围术期指标、皮质醇和T淋巴细胞水平和术后并发症发生率，具体如下。①围术期指标：包括手术用时、住院时间、术中失血量、术后首次进食时间和肛门排气时间等。②分别采集两组术前、术后7 d时5ml空腹静脉血，离心取上层血清，测定血清皮质醇水平，检测方法为放射免疫分析法。③分别采集两组术前、术后7 d时5ml空腹静脉血，置入无菌抗凝试管中，使用流式细胞仪测定T淋巴细胞，包括CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+。④并发症：包括切口感染、吻合口瘘、盆腔出血、肛门失禁等。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组手术用时比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的术中失血量少于对照组，住院时间、进食时间和肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组术前的皮质醇和T淋巴细胞比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的皮质醇、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术前、术后的CD8+水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组术后的皮质醇水平低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

试验组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

手术是治疗高龄结直肠癌的首选方案，但因癌灶解剖关系复杂、位置深入盆腔等，增加了手术难度，需选择一种有效、安全的术式治疗[7]。开腹根治术是治疗高龄结直肠癌的常用术式，操作区域广泛，视野相对清晰，能将癌灶组织彻底切除，可以改善患者病情，但术中切口大，对机体造成的创伤较大，增加了术后疼痛程度，增强了机体应激反应，抑制了免疫功能，尤其是对于高龄患者，其伴有多系统慢性疾病且全身功能储备降低，手术耐受力较差，患者易因手术创伤所致的强烈疼痛拒绝下床活动，延缓术后恢复，延长术后住院时间[8-10]。

表1 两组围术期指标的比较（±s）

表2 两组手术前后皮质醇和T淋巴细胞水平的比较（±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

表3 两组术后并发症发生情况的比较[n（%）]

应激反应是机体为应对外界刺激做出的一种防御反应，具有保护、防御特征，能防止机体受到损伤，但过度的应激反应会导致交感神经和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴处于兴奋状态，激活淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞以及肾素、血管紧张素系统，抑制免疫功能[11-12]。血清皮质醇由肾上腺皮质分泌，当机体出现创伤时，会迅速提高血清中皮质醇水平，能相对客观、准确地反映机体应激反应状态。血浆T淋巴细胞亚群可介导、参与机体一系列的免疫反应，能够反映机体免疫功能状态[13]。本研究结果显示，两组手术用时、CD8+水平比较，差异无统计学意义；试验组术中失血量少于对照组，住院时间、进食时间和肛门排气时间短于对照组，皮质醇水平、术后并发症总发生率低于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜根治术的治疗有效性与安全性优于开腹手术。腹腔镜手术中以“孔”代替“口”，能缩小手术切口，且腹腔镜具有放大功能，可清晰观察病灶部位、各解剖平面、血管走行等，精细操作，能在彻底清除病灶的同时，减少对腹腔内脏器的干扰、损伤，对腹壁神经造成的损伤较少，可以减少术中出血量，减轻术后疼痛程度，提高高龄患者下床活动的配合度，还能降低手术创伤所致的应激反应，缓解术后免疫抑制状态，促进患者病情恢复[14-15]。同时腹腔镜手术是在相对密闭的环境下实施，能减少腹腔与外界接触，进而减少术后切口感染等并发症发生，为患者术后病情恢复提供有利条件。另外，胃肠道所受的挤压、牵拉损伤较小，能促进术后胃肠功能恢复，利于术后早期进食，缩短术后恢复时间。

综上所述，腹腔镜根治术治疗高龄结直肠癌患者具有失血量少、进食早、住院时间短、应激反应轻、并发症少等优势，能调节机体免疫功能，促进患者病情恢复。

[1]张宇飞.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床效果及并发症对比分析[J].中国综合临床，2017，33（4）：353-356.

[2]白军伟，张超，薛焕洲.3D与2D腹腔镜结直肠癌根治术的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（9）：897-901.

[3]熊小勇，徐降兴，习举云，等.腹腔镜手术对比开腹手术在结直肠癌根治术中的安全性及远期疗效评估[J].实用癌症杂志，2016，31（10）：1665-1668.

[4]高怀军，余伟.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌临床疗效及对患者胃肠功能的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（8）：990-993.

[5]闫军，李亮，陈曦，等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术近期疗效及对机体免疫的影响[J].中国现代普通外科进展，2016，19（8）：592-595.

[6]阮利斌，何斌.腹腔镜结直肠癌根治术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（8）：601-603.

[7]曹广，梁杰雄，李洋，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗不同分期结直肠癌的效果及安全性分析[J].中国医药，2017，12（4）：566-570.

[8]彭旗，谢梦达，杨向东.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者近期临床疗效观察[J].临床军医杂志，2019，47（6）：647-649.

[9]罗斌，杨虎强.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌短期疗效比较[J].实用医院临床杂志，2016，13（5）：111-113.

[10]戴春，谭明，于永进.腹腔镜根治术与传统开腹手术对直肠癌患者临床结局的影响比较[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：106-107.

[11]崔勇，刘劲松，候学忠，等.腹腔镜与开腹直肠癌根治术术后血清学指标的对比研究[J].癌症进展，2016，14（3）：283-285.

[12]何进伟，何庆.腹腔镜结直肠癌根治术的临床研究[J].医学综述，2016，22（8）：1572-1575.

[13]丁海涛，帕尔哈提·阿布都热衣木，韩智君，等.结直肠癌NOSE术对患者氧化应激、免疫功能及机体微炎症的影响[J].中国现代手术学杂志，2017，21（1）：9-13.

[14]刘萍，李云峰，蔡昕怡，等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症[J].现代肿瘤医学，2016，24（9）：1401-1403.

[15]杨锡运，付敏烽，张永广，等.腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术临床安全性的对比[J].昆明医科大学学报，2019，40（5）：112-116.

Influence of laparoscopic radical surgery on Tlym phocytes and serum cortisol levels in elderly patients with colorectal cancer

YAO Lei HAO Shun-xin ZHANG Jing
Department of Gastrointestinal Surgery,Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Hubei Province,Wuhan 430000,China

[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic radical surgery on T lymphocytes and serum cortisol levels in elderly patientswith colorectal cancer.Methods A total of 90 elderly patientswith colorectal cancer who were admitted to our hospital from May 2017 to June 2019 were enrolled in the study.They were divided into the experimental group and the control group according to the random number table methods,45cases in each group.The experimental group underwent laparoscopic radical surgery,and the control group underwent open surgery.Perioperative indicators,serum cortisol levels,the level of T lymphocytes and the total incidence of complication were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operation time between the two groups (P＞0.05).The blood loss in the experimental group was lower than that in the control group,the hospitalization time,feeding time and anus exhaust time in the experimental group were shorter than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The levels of cortisol,CD3+,CD4+,CD4+/CD8+in the experimental group were(11.43±3.09)μg/ml,(54.19±6.68)%,(34.21±4.88)%,1.13±0.25,whichinthecontrolgroupwere(15.28±2.76)μg/ml,(48.26±6.09)%,(29.15±5.04)%,0.97±0.27,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Therewas no significant difference in the level of postoperative CD8+between the two groups(P＞0.05).The total incidence of postoperative complications in the experimental group was 4.44%,which was lower than that in the control group(22.22%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Laparoscopic radical operation is safe for patientswith elderly colorectal cancer,which can effectively reduce intraoperative blood loss,relieve stress response,regulate immune function and shorten postoperative recovery time.

[Key words]Elderly colorectal cancer;Laparoscopic radical surgery;Serum cortisol;T lymphocytes

[中图分类号]R735.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0096-04

[作者简介]姚磊（1978-），男，湖北武汉人，硕士，副主任医师，擅长胃肠、肛肠、疝及腹壁类疾病的各种微创治疗，腹腔及胃肠道良恶性肿瘤的规范化手术治疗

（收稿日期：2019-12-02 本文编辑：祁海文）