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结、直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床发生率较高，其是我国恶性肿瘤中致死率比较高的疾病。近年来，结、直肠癌的临床发病率逐渐上升，且发病趋于老龄。本病多发于50岁以上，年轻患者多为家族遗传或者其他疾病引发，男性发病率较女性高[1]。结、直肠癌多发于直肠和直肠与乙状结肠交接处，发病部位较低，但在腹腔深处，相对解剖关系也较复杂。手术是结、直肠癌目前主要的治疗方式，但在手术治疗后病情易复发，且并发症发生率也较高，因此预后状况较差。另外，手术部位与括约肌紧密相邻，在手术中对肛门的保留与肛门功能的保留技术难度比较大，因此临床对手术治疗结、直肠癌有一定的争议。本病手术治疗方式种类较多，其中临床应用比较多的是直肠癌前侧切术，即一期切除吻合术，这一手术方式创伤相对较小，能够尽可能地减少对肛门及肛门功能的影响[2-3]。目前，未发现结、直肠癌的明确病因，大部分患者发病后易合并肠梗阻，手术治疗方式仍然是结、直肠癌并肠梗阻首选方式[4]。本研究选取我院收治的50例结直肠癌并肠梗阻患者作为研究对象，随机分组，对比研究结直肠癌并肠梗阻一期切除吻合术的治疗体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年1月我院收治的50例结、直肠癌并肠梗阻患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组中，男14例，女11例；年龄42～73岁，平均（59.7±8.2）岁。对照组中，男13例，女12例；年龄40～75岁，平均（60.4±7.9）岁。两组的性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：确诊为结、直肠癌并肠梗阻的患者；对研究知情并签署相关知情同意书的患者；可配合完成研究的患者；精神正常的患者；临床病症显著的患者[5]。排除标准：治疗依从性较差的患者；不可耐受手术治疗患者；合并其他疾病的患者；病历资料不完整的患者；癌症晚期患者；合并其他重大疾病的患者；研究所用药物过敏的患者[6]。

1.2 方法

观察组采用一期切除一期吻合术进行治疗，术前禁食，给予抗生素（药品名：注射用氯霉素，生产企业：国药集团容生制药有限公司；国药准字H41020098，生产批号：09071521，规格：0.25g/次）及胃肠外营养，纠正低蛋白血症及电解质紊乱，不完全梗阻患者术前服用复方聚乙二醇电解质散剂（江西恒康药业有限公司，国药准字H20020031，生产批号：20190603，规格：1袋/次）清洁肠道[7]。术前晚及术晨清洁灌肠，采用甲硝唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20044012，生产批号：T19070904B，规格：25mg/次）进行肠道消毒[8]。在相应的肿瘤部位进行手术治疗，采用肠钳切断，将肠梗阻近端套无菌塑料袋后进行固定，远端进行保护；切除阑尾，将近端夹闭，远端置入尿管；在结肠内灌入生理盐水（山东科伦药学有限公司，国药准字H20043271，生产批号：B180615012），对结肠进行按压，确保将肠内的粪便与积液排除，可进行反复操作；拔出导尿管，并对阑尾进行结扎；在肛门放置橡胶直肠，直接跨越吻合口，完善吻合口后，对腹腔内进行生理盐水冲洗，确保正常后，放置引流管，最后进行关腹，逐层缝合[9]。

对照组采用一期切除二期吻合术进行治疗，术前与手术切除方式与观察组一致，术后根据患者的康复状况在6个月进行吻合口手术，在此过程中采用常规抗生素（药品名：注射用氯霉素，生产企业：国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020098，生产批号：09071521，规格：0.25g/次）进行抗感染治疗[10]。

两组患者在术前均进行相应的常规检查与胃肠减压，以改善患者的水电解质紊乱状况，采用抗生素对肠内菌类进行抑制；在手术中两组患者均进行全身麻醉，依据根治术的原则进行手术。术前与术中的具体用药严格遵照医嘱执行[11]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的花费状况、住院次数和术后并发症发生率，花费状况以患者的缴费记录为准，住院次数以病历资料记录为准，术后并发症发生以跟踪访问半年记录为准，常见并发症包括吻合口漏、手术切口感染、腹腔脓肿。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组花费状况、住院次数的比较

观察组患者的花费与住院次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组花费状况和住院次数的比较（

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

结、直肠癌并肠梗阻在实际临床中比较多见，手术治疗是其首选的治疗方式，但手术治疗方式较多，因此对于手术治疗的具体选择在临床中分歧较大。临床中对于没有完全肠梗阻的患者或者没有急性腹部急症的患者，大部分医疗人员认为暂时不需要进行手术，可进行相应的保守治疗，以有效减少对肿瘤的刺激，减缓肿瘤的扩散，保障患者的生命质量，延长患者的生存时间；还有部分医疗人员认为在保守治疗一段时间后，患者的临床病症没有显著改善时，应该积极采取手术措施进行治疗。王伟等[5]的研究显示，采用灌肠的保守治疗方式能够在一定程度上控制病情，改善临床症状，但部分患者的治疗效果不佳，病情易反复，加剧肠梗阻。

本研究在结、直肠癌并肠梗阻治疗中分别采用一期切除吻合术与一期切除二期吻合术并进行比较，结果显示，观察组的治疗效果较好，花费较少，住院次数较少，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因有以下几点。①一期切除吻合术对吻合口的处理比较及时，能够有效针对手术指征进行良好的手术治疗，一次性进行手术治疗，减少了反复手术对患者的折磨[12-13]；②一期切除吻合术在手术过程中对患者的机体状况有更为清晰的了解，这在手术过程中对医疗人员有较大帮助，可使医疗人员更加精确地进行手术治疗，减少对周围组织的损伤。一期切除吻合术一方面可以显著缩短治疗疗程，使患者能更快地恢复，减少患者的经济付出；另一方面还能保障较好的治疗效果[14]。由此次研究中了解到结、直肠癌并肠梗阻患者一期切除吻合术的关键有以下几个方面。①术前进行胃肠减压，降低腹内压；②改善患者的水电解质平衡紊乱状况，保持良好的机体环境；③灌肠和抗生素对肠内菌类的抑制；④术中依据患者的血运与水肿状况采用吻合器辅助手术；⑤引流管的放置使腹腔内康复过程中产生的代谢液体可及时排除，保证良好的腔内环境，促使患者顺利康复；⑥术后继续采用抗生素药物进行良好的抗感染治疗；⑦营养支持与热量保持有助于患者保持较好的机体环境[15-16]。综合来看，一期吻合术的优点在于患者只需进行一次手术，能有效地减轻患者及家属的经济负担，花费较少，住院次数较少，且能保障良好的治疗效果和患者的生存率，实际临床应用价值较高。

综上所述，结、直肠癌并肠梗阻患者采用一期切除和一期吻合术的花费较少，住院次数较少，术后并发症的发生率较低，总体治疗效果较好，在实际临床中的应用价值更高，值得推广。

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