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乳腺癌是女性恶性肿瘤之一，患者发病后，可实施靶向治疗、内分泌治疗或化疗。化疗是其中一种常用手段，在化疗过程中需对患者进行频繁输液，而反复穿刺会造成创伤，增加患者痛苦，且化疗药物可刺激外周血管，易造成静脉炎，故需建立一条安全、稳定、留置时间长的深静脉输液通道[1-2]。中心静脉置管术是传统置管方式，置管优势确切，而植入式输液港于近年来才在国外报道，此后被应用于临床。Gurkan等[3]的研究结果显示，植入式输液港在癌症化疗中具有较高应用价值，但其仍有一定并发症风险。将何种深静脉导管作为首选置管手段仍具有一定争议。鉴于此，本研究选取了68例乳腺癌患者，旨在探讨超声引导下植入式输液港的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月～2019年6月我院收治的68例乳腺癌患者的临床资料，按照置管方式不同分为对照组（n=35）和观察组（n=33）。对照组中，年龄34～68岁，平均（48.92±5.13）岁；病程1～6个月，平均（1.89±0.26）月；发病部位：单侧35例。观察组中，年龄35～69岁，平均（49.48±4.52）岁；病程1～5个月，平均（1.75±0.34）个月；发病部位：单侧33例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均为首次发病；②符合《乳腺癌HER2检测指南（2014版）》[4]中诊断标准，经病理学确诊为乳腺癌。排除标准：①中途退出者；②先天性心脏病者；③严重器官功能衰竭者；④表达障碍或精神疾病者。

1.2 方法

选择有执业证书及3年以上置管经验的护士进行置管，两组置管前由专业人员对置管护士进行置管规范培训。对照组实施中心静脉置管术，患者取平卧位，穿刺上臂肘上部贵要静脉，将患者穿刺上肢外展，使其与躯干垂直，测量预计穿刺点到胸锁关节及第三肋间长度，计算导管置入长度。常规消毒铺单、扎止血带，局部麻醉采用1%盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司，生产批号：20161204），穿刺，回血后将导管置入所需长度，拔出导丝，用稀释后的肝素钠（深圳市海普瑞药业集团股份有限公司，生产批号：20160926）封管，连接可来福接头，用纱布固定穿刺点。观察组实施超声引导下植入式输液港，患者取去枕仰卧位，头扭向对侧，低位后仰。超声引导下选择隧道、港体放置部位、胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头三角顶点作标记。常规消毒铺巾，用穿刺针进针，与皮肤呈45°角，连接导丝，移除穿刺针，于导丝旁作直切口，长1cm，深及筋膜，压迫止血，用扩张鞘送入导管，拔出扩张鞘。于锁骨下胸壁皮肤作3cm切口，分离皮下组织，制作囊袋。用导引针经颈部穿刺点切口外侧及锁骨下切口中点作皮下隧道，从皮下隧道将体外导管置入囊袋。透视下导管位于上腔静脉右心房入口水平，适度剪断导管，连接输液港座。用稀释后的肝素钠（深圳市海普瑞药业集团股份有限公司，生产批号：20161014）封管，将输液港座置入囊袋，缝合包扎。两组患者术中均严格执行无菌操作，并于术后进行导管护理指导。

1.3 观察指标

比较两组的置管有效性、舒适度及并发症，具体如下。①置管有效性：包括置管成功率、导管留置时间、导管维护间隔时间及导管维护操作时间。②舒适度：采用我院自制置管舒适度问卷评估患者的置管舒适度，克伦巴赫系数为0.834，总分为0～100分，分为A（＞90分）、B（60-90分）、C（＜60分）三级，分值越高，患者置管舒适度越高。问卷总计发放68份，回收68份，问卷回收率为100.00%。③并发症：包括静脉炎、血肿、皮疹、感染、静脉血栓。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率比较，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管有效性的比较

两组置管成功率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；观察组的导管留置时间、导管维护间隔时间长于对照组，导管维护操作时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者置管有效性的比较（

±s）

2.2 两组患者置管舒适度的比较

观察组的置管舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者置管舒适度的比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

化疗是乳腺癌的主要治疗手段，患者需要长期进行化疗，而每次化疗需要穿刺给药，给患者造成较大痛苦[5-6]。为避免穿刺过多造成患者不必要的疼痛，在化疗前通常会对患者进行置管，所留导管可留置一段时间，有助于在患者重复化疗给药时避免穿刺痛苦。但目前可用的导管种类较多，随留置时间延长，感染等并发症发生风险较高，且对于选择何种类型导管进行置管仍有一定争议，而置管的安全性及留置时间也成为临床关注的重点问题。中心静脉置管术是以往常用的置管技术，被临床广泛应用，但其不能完全植入患者体内，造成较多不便。超声引导下植入式输液港近年来才开始投入临床使用，置管较为安全可靠，有文献指出其较中心静脉置管术有一定优势，但由于该置管方法未被广泛使用，缺乏大样本研究证实其优势，加之置管时完全植入患者体内，导致患者产生恐惧情绪，难以接受，因此并未完全推广[7-8]。

表3 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

植入式输液港是一种闭合静脉输液系统，可完全植入患者体内，能够为需要反复输液的患者提供可靠、安全的静脉通道，避免穿刺过多造成的创伤和疼痛[9-10]。本研究结果显示，两组的置管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的导管留置时间、导管维护间隔时间长于对照组，导管维护操作时间短于对照组（P＜0.05）；观察组的置管舒适度优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），提示采用超声引导下植入式输液港建立输液通路可提高置管有效性，延长留置时间，提高置管舒适度，减少并发症。置管操作均有一定风险，易引发近期并发症及远期并发症，近期并发症包括血肿、胸导管损伤、血胸或气胸、导管位置异常、动脉损伤等症状；远期并发症包括导管破裂、皮肤破损、输液座外露、输液座外渗、输液座翻转、导管堵塞、血栓等症状[11-12]，这与导管本身、置管操作规范性、置管后护理均有密切关系。本研究挑选有经验及职称的护士并进行置管培训，置管后对患者进行护理指导，有效避免可控因素导致的置管相关并发症[13]。本研究结果显示，观察组并发症较少，可见植入式输液港具有更高安全性。究其原因在于中心静脉置管后，导管有部分暴露于患者体外，对患者洗澡等造成不便，且患者需每周维护导管、肝素盐水冲管、消毒皮肤、更换贴膜等，均会增加感染风险，部分患者因长期敷胶性塑料贴膜、消毒液反复刺激皮肤、导致皮疹出现，并有局部皮肤水泡、破溃[14-15]。除此之外，中心静脉置管路径较长，外周静脉管径较细，易导致静脉炎、血栓发生。本研究观察组应用植入式输液港证实有一定优势，其由导管系统、注射座组成，采用超声引导进行置管可降低导管阻塞，并避免导管进入心房引起患者不适，是成功、快捷、安全的置管方法。置管后，导管完全植于皮下，患者仍可以洗澡、游泳、穿衣等，且所需维护间隔时间长，不需要频繁换药，有助于降低感染风险。中心静脉置管术所需维护时间间隔较短，进行消毒皮肤、肝素盐水冲洗、更换贴膜等维护操作时，暴露时间相应增加，感染风险较高，且会加重患者医疗负担。除此之外，由于输液港装置完全植于皮下，会在患者体内长期存留，只要穿刺部位未渗漏，导管无阻塞、输液不畅，导管可长期保留。同时相关研究表明，输液港留置时间可长达35个月以上，远超过中心静脉置管留置时间[16]。

但置管毕竟属于风险性操作，置管操作对置管安全性有较大影响。国外研究证实，植入式输液港虽较其他置管方法安全性更高，但置管者的经验和穿刺部位选取仍有一定风险。此外，若不对置管进行有效的管理，置管后的并发症发生率仍不理想[17-18]，而置管过程中的操作也需规范，具体如下。①回抽无回血时，需检查输液港和导管有无异常，如穿刺针没有正确穿刺进输液港腔或导管打折、导管末端贴壁等症状，可按症状指导患者活动上肢、咳嗽，小剂量推注生理盐水等。②穿刺锁骨肋骨夹角较大处，以防穿刺座连接处与导管成角，预防夹闭综合征（输液不畅）的发生[19]。

综上所述，采用超声引导下植入式输液港建立输液通路可提高置管有效性，延长留置时间，减少并发症。

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