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缺血性结肠炎（ischemic colitis，IC）是由于各种原因引起肠道血液供应不足或者回流障碍导致的结肠炎性病变，包括局限性炎症、表浅损伤及全层坏死，是缺血性肠病中最为常见的临床类型，也是下消化道出血的常见原因之一。随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率的增加，缺血性肠病的患病率也有所增加[1]。IC常无特异性临床表现，误诊率、漏诊率较高，其发病率存在明显的低估[2]。IC轻症多为一过性，恢复后不留后遗症，但少数患者可导致肠坏疽或肠管狭窄，需行手术治疗。因此，提高临床医师对该病的认识，争取早期诊断和早期治疗对改善患者预后至关重要。本研究对我院确诊的60例IC患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过病例检索系统收集2016年1月～2019年8月在滨州医学院附属医院住院确诊的60例IC患者的临床病例资料进行回顾性分析。其中，男19例，女41例，男女比例1∶2.16；年龄30～84岁，平均（61.53±12.57）岁。本研究通过滨州医学院附属医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均符合《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》[1]的相关诊断标准；②所有患者均在入院72h内完善电子结肠镜检查。排除标准：①感染性肠炎者；②药物相关性肠炎者；③炎症性肠病等其他原因肠炎及肿瘤者；④临床资料不完整者。

1.2 观察指标及检测方法

观察患者的发病年龄、合并的基础疾病、主要临床症状、实验室及影像学检查资料、内镜特征、治疗方式及转归。血常规、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体检测于患者开始治疗前采集静脉血4ml，以枸橼酸钠抗凝，并在4h内送本院检验科采用全自动凝血分析仪（希森美康医用电子上海有限公司，型号：CA-1500）以及所配套的试剂盒进行测定。粪便潜血试验采用金洹自动粪便分析仪（江西省金洹医疗器械股份有限公司，型号：JHAFAⅢ）进行检查。

应用散射比浊法对hs-CRP水平进行测定；应用Lax乳胶颗粒免疫比浊法对D-二聚体进行测定；应用单克隆抗体法对粪便潜血试验进行测定。各指标正常值：白细胞为（4～10）×109/L，中性粒细胞百分比为50%～70%，hs-CRP＜10mg/L。以上指标高于正常值即视为升高。

1.3 统计学方法

所有数据汇总分析及图表均在Excel 2013中完成。计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，计数资料数据以率（%）表示，采用描述性分析其临床特征。

2 结果

2.1 患者的年龄分布情况

IC好发于50岁及以上（50～＜60、60～＜70及＞70岁）患者（83.33%），＜40岁患者有3例（5.00%）（表1）。

表1 患者的年龄分布情况（n=60）

2.2 患者合并基础疾病情况

有41例（68.33%）IC患者存在1种及以上基础疾病。其中高血压最多，占43.33%；其次为高脂血症（26.67%）、糖尿病（20.00%）；结肠癌导致闭塞性结肠炎1例；血液系统疾病中慢性再生障碍性贫血、原发性血小板减少症各1例，且此2例患者均有口服“升血小板胶囊”病史（表2）。

表2 患者合并基础疾病情况（n=60）

部分患者存在1种及以上多种基础疾病

2.3 患者的临床症状表现

腹痛是IC患者最主要的临床症状，占93.33%，多见于左下腹及脐周阵发性绞痛；其次是血便（81.67%），多为鲜红色或淡红色血水样便，少数患者为暗红色血便或黑便；其他常见症状有恶心、呕吐（38.33%），腹泻（20.00%），发热（8.33%）（表3）。

表3 患者的临床症状表现（n=60）

同一患者存在上述1项或多项临床表现

2.4 实验室检查结果

白细胞计数升高25例（41.67%），中性粒细胞百分比升高31例（51.67%），红细胞沉降率增快28例（46.67%），hs-CRP升高33例（55.00%），D-二聚体升高46例（76.67%），粪便潜血试验阳性58例（96.67%），其中14例进行粪便细菌培养，结果均为阴性。

2.5 影像学检查结果

所有患者行腹部CT增强扫描、肠系膜血管CTA或肠系膜血管超声检查中的一种或多种。其中，16例患者仅进行腹部CT增强扫描，13例患者仅进行肠系膜血管CTA，9例患者同时进行腹部CT增强扫描及肠系膜血管CTA，19例患者同时进行腹部CT增强扫描及肠系膜血管超声检查，3例患者同时进行以上3种影像学检查。

腹部CT增强扫描检查结果显示，47例行腹部CT增强扫描的患者中，22例（46.81%）提示部分肠壁增厚、水肿，黏膜强化并周围脂肪间隙模糊，7例（14.89%）提示肠腔扩张，积气积液，5例（10.64%）提示腹盆腔积液，18例（38.30%）无明显病理提示。其中，3例患者同时存在2种表现，1例患者同时存在3种表现。

肠系膜血管CTA检查结果显示，25例行肠系膜血管CTA的患者中，7例（28.00%）提示腹腔动脉不同程度狭窄，6例（24.00%）仅见腹腔动脉硬化及混合性斑块，1例（4.00%）见肠系膜上动脉血栓形成，11例（44.00%）无明显病理提示。

肠系膜血管超声检查结果显示，22例行肠系膜血管超声检查的患者中，8例（36.36%）提示肠系膜动脉开口钙化伴有流速增快，14例（63.64%）未见明显异常，所有病例均未提示肠系膜血管狭窄及栓子形成。

2.6 内镜特征

所有患者均在入院72h内完善电子结肠镜检查。镜下表现为肠黏膜充血、水肿、瘀斑及黏膜下出血，有部分黏膜坏死、脱落，溃疡形成，病变部位与正常肠段之间界限清晰。病变范围主要以左半结肠受累为主，占比83.33%（50/60），其中降结肠和脾曲受累38例（76.00%），乙状结肠受累11例（22.00%），乙状结肠受累同时直肠受累1例（2.00%）；右半结肠受累9例（15.00%）；广泛结肠受累1例（1.67%）。

2.7 治疗方式及转归情况

病情较轻者进食清淡流质饮食，症状较重者给予禁食禁水，常规补液及营养支持，并给予抗凝、改善循环、抗感染及对症治疗。1例合并结肠癌患者，转外科手术治疗后好转。其余患者均经内科保守治疗好转出院，住院天数为4～21d，平均（7.80±3.32）d。

3 讨论

IC是由多种因素引发部分结肠供血不充足或血液回流受阻所出现的一种缺血性疾病，其临床症状表现缺乏特异性，早期诊断较为困难，误诊率高[3]。本研究结果显示，IC好发于50岁及以上中老年患者（83.33%），平均年龄为（61.53±12.57）岁，男女比例1∶2.16，与前期报道基本一致[4]。本研究选取3例＜40岁的青年患者病例，最小年龄为30岁。近年来研究报道，年轻IC患者越来越多[5-6]，发病原因可能与血管炎、凝血功能障碍、使用可卡因等药物和各种医源性因素有关，但本研究中年轻患者并无相关危险因素，因此今后有必要对年轻IC患者的病因进一步深入研究。

IC发病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态，因此，IC好发于某些疾病的基础上[1]。本研究中，有41例（68.33%）患者存在1种及以上基础疾病，其中高血压最多（43.33%），其次为高脂血症和糖尿病。本研究中结肠癌导致闭塞性结肠炎1例。闭塞性结肠炎为发生在狭窄性结肠病灶近端的缺血性病变，是一种特殊类型的缺血性肠病，其绝大多数继发于结直肠癌。目前研究认为，闭塞性结肠炎主要的发病机制是肠腔内高压导致肠壁血液低灌注而造成的肠壁缺血[7-8]；该病的概念尚未受到我国临床及病理医师的重视，文献报道甚少，因此对于结直肠肿瘤引起的闭塞性肠炎首选手术治疗，但需要注意手术时不仅要切除肿瘤肠段，缺血肠段同样需要完整切除，否则可能导致吻合口延迟愈合，甚至引起肠漏[9-10]。本研究中另有2例患者合并血液系统疾病，分别为慢性再生障碍性贫血、原发性血小板减少症各1例，且这2例患者均有口服“升血小板胶囊”病史。近年来国内有多篇关于含青黛成分的中药（如复方青黛丸、升血小板胶囊）导致IC的病例报道[11-14]，其发病机制可能为[15]：①青黛对肠黏膜的直接刺激作用；②青黛可导致腹泻，而剧烈腹泻可导致血容量减少、肠内压增高、血管痉挛等，引发肠壁灌注不足；③青黛有凉血止血的功效，有明显促凝作用，但易导致血管内血栓形成，从而引起肠黏膜缺血坏死。

IC临床症状特异性差，本组患者以腹痛、血便为主要症状，其他常见症状为恶心、呕吐及腹泻等，老年人出现不明原因的腹痛、血便、腹泻等症状表现者，应警惕IC可能。目前IC仍缺乏特异性实验室检查指标，有研究报道[16]D-二聚体升高对诊断有提示意义。本研究中，患者D-二聚体升高占76.67%，提示D-二聚体可作为IC早期识别的敏感指标之一，但需注意D-二聚体升高也可继发于炎症、肿瘤、失血等多种疾病，同时其升高程度与病情严重程度的关系仍不明确，因此，该指标在诊断时仍具有非特异性[17-18]。其余指标如白细胞及中性粒细胞计数、红细胞沉降率和hs-CRP等特异性低、敏感性较差，限制了IC诊断时的应用。

影像学检查如超声检查、CT增强扫描或CTA对IC诊断具有辅助作用[19]。超声检查能显示腹腔动脉、肠系膜上、下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声通过测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。CT增强扫描和CTA能观察到肠系膜动脉二级分支以上的血管情况，间接征象可见肠壁增厚、肠管扩张积气、肠系膜水肿和腹水等。本研究结果显示，行腹部CT增强扫描及肠系膜血管CTA患者中，分别有38.30%和44.00%的患者无明显病理提示；22例行肠系膜血管超声检查患者中，有14例（63.64%）未见异常，所有病例均未提示肠系膜血管狭窄及栓子形成。提示现有的影像学检查手段虽对IC诊断有一定的辅助作用，但诊断敏感性不高，影像学检查阴性但并不能排除IC可能。

肠镜检查是IC主要的诊断方法，目前已成为诊断IC的金标准，并且其对IC的病情及预后判断、治疗方案调整等有重要的指导意义[13]。IC镜下可见肠黏膜节段性病变和溃疡，病变部位与正常肠段之间界限清晰。位于两支不同血管交汇处的分水岭区域是缺血的好发部位，包括结肠脾曲（Griffith点）和乙状结肠（Sudeck点），因该处边缘动脉较少，容易发生缺血性病变，故病变范围主要累及左半结肠，本研究中，左半结肠受累患者占83.33%。因直肠为双重血供，很少见到直肠黏膜病变，本研究中，仅1例（1.67%）为直肠受累患者。由于该病的病情发展迅速，且大部分为一过性非坏疽型IC，一旦缺血改善，内镜下病变恢复快，因此，通常认为在症状出现后的48 h内行结肠镜检查具有更大的临床意义[3，20]。

多数IC患者病程呈自限性，预后良好，通常可经保守治疗好转，及时内科治疗能缓解病情的发展。对于重症坏疽型或慢性型肠管严重狭窄者，则需手术治疗[1]。本研究中，除1例合并结肠癌患者转外科手术治疗后好转，其余均经内科保守治疗好转出院，住院天数4～21d，平均（7.80±3.32）d。

综上所述，IC好发于有基础疾病的中老年患者，临床症状表现无特异性，实验室及影像学等辅助检查对诊断价值有限，诊断的确立需结合患者年龄、合并的基础疾病、临床症状及结肠镜检查等进行综合分析，多数患者内科保守治疗有效，预后良好。

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