慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见的呼吸系统疾病，病理生理改变包括支气管炎症、呼吸道黏膜充血水肿、小气道痉挛等[1]。患者可表现为呼吸不畅、阻力增高、呼吸疲劳等，肺功能检查则提示肺通气与换气功能双重障碍[2]。COPD病程长，治疗后疾病易反复，且随着病程的延长有明显的加重趋势[3]。一旦合并急性感染，则出现明显的缺氧与二氧化碳潴留，出现Ⅱ型呼吸衰竭，甚至导致患者死亡[4]。本病以缓解患者临床症状、延缓病情进展、减少并发症发生为治疗原则，关键在于短期内改善患者的通气功能，确保机体氧供，并减少高碳酸血症，维持酸碱及电解质平衡[5]。尤其针对重症合并呼吸衰竭的患者，若不能及时得到治疗，将导致患者多器官功能衰竭而死亡[6]。为更好地提高COPD尤其是COPD合并呼吸衰竭患者的临床治疗效果，本研究选取我院急诊重症监护室收治的80例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者为研究对象，考察经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗COPD急性发作合并呼吸衰竭的临床效果，现报道如下。

选取2018年3月～2019年9月我院急诊重症监护室收治的80例COPD急性发作合并呼吸衰竭患者作为研究对象，患者以临床表现、肺功能结合生化检查确诊，入组前均签署入组同意书并申报大连大学附属中山医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄50～70岁的患者；精神状况正常的患者；意识清醒的患者。排除标准：合并严重心功能障碍的患者；明确恶性肿瘤的患者；语言表达障碍的患者；听力功能障碍的患者；患有精神疾病的患者；拒绝呼吸机治疗的患者。

按照随机数字表法将患者分为两组，每组各40例。观察组中，男28例，女12例；年龄50～70岁，平均（63.9±2.5）岁；病程5～25年，平均（21.8±2.8）年；入组时COPD急性发作时间1～4d，平均（2.1±0.2）d；呼吸衰竭时间1～3d，平均（1.6±0.1）d。对照组中，男27例，女13例；年龄50～70岁，平均（64.1±2.4）岁；病程5～25年，平均（21.9±2.7）年；入组时COPD急性发作时间1～4d，平均（2.0±0.2）d；呼吸衰竭时间1～3d，平均（1.5±0.1）d。两组患者的性别、年龄、入组时COPD急性发作时间、呼吸衰竭时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均经痰培养为革兰阴性球菌后，根据药敏试验给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰等对症支持治疗。

对照组患者实施常规无创呼吸机治疗，具体方法：使用ESPRIT型呼吸机（伟康公司），吸气相压力调整为10～12cmH2O，呼气相压力调整为4～6cmH2O，氧浓度设定为30%～40%，呼吸频率控制在12～16次/min，并以患者耐受度为标准，定期复查患者的血气分析，根据二氧化碳及血氧分压调整呼吸机参数。

观察组患者则实施经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗，具体方法：在患者实施无创正压通气治疗6h后，给予经鼻高流量氧疗，使用AIRVOTM2型呼吸湿化器（新西兰费雪派克），氧浓度设定为30%，治疗时间为6h，随后与无创正压通气交替进行治疗，其中无创正压通气治疗方法同对照组。

两组患者均连续治疗1周为1个疗程。

住院期间进行疗效观察，比较两组患者治疗后1周的肺功能指标；比较两组患者治疗前后的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分变化；比较两组患者使用呼吸机治疗时间及住院时间；统计两组患者病情好转后转入普通病房的情况。

肺功能指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1），通过最大深吸气后呼气，采集第1秒内呼出气体的总量，并计算FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

采用SGRQ标准对所有患者进行呼吸功能评分，了解治疗前、治疗后1d及治疗后1周患者所存在的呼吸困难情况，本问卷共计76项，总分100分，分值越高，说明患者呼吸功能越理想。

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。组内不同时间，两两比较采用t检验，组内多时间比较，采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗后1周，观察组患者的FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后1周肺功能指标的比较（±s）

治疗前，两组患者的SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1d及治疗后1周，两组患者的SGRQ评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后1d及治疗后1周的SGRQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后SGRQ评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

观察组患者使用呼吸机治疗时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者使用呼吸机治疗时间及住院时间的比较（±s）

观察组患者病情好转后转入普通病房的比例为95.0%（38/40），高于对照组的70.0%（28/40），差异有统计学意义（χ2=7.013，P＜0.05）。

COPD主要是因为慢性不可逆性肺功能障碍、呼气功能受阻为特征，随着病程的延长会出现呼吸功能衰竭，甚至导致患者死亡[7]。临床治疗主要以氧疗、解痉平喘、止咳化痰、抗感染为基础，针对呼吸功能不全者，尤其是意识清醒、可自主排痰者，考虑使用无创正压通气[8-9]；但针对呼吸道分泌物较多者，长时间应用无创通气可能导致气道分泌物干结甚至进入深部呼吸道[10]，同时缺乏有效的排痰方式，故可能加重患者病情[11]。经鼻高流量氧疗是通过高流量湿化呼吸治疗仪进行治疗，其瞬间氧流量可达60 L/min，能显著减少鼻腔死腔量，避免二氧化碳潴留，提高氧疗效率，确保患者呼吸道分泌物的清除能力，降低有创气管插管率[12]。

针对COPD急性发作合并呼吸衰竭需要进行氧疗者，本研究中，对照组单纯应用无创正压通气治疗，观察组则进行经鼻高流量氧疗与无创正压通气的交替治疗，比较两种方法治疗后1周患者的肺功能指标，结果显示，观察组患者的FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对COPD急性发作合并呼吸衰竭需进行氧疗者进行经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替，可显著改善患者的肺功能。本研究结果还显示，治疗后1d及治疗后1周，观察组患者的SGRQ评分均高于对照组（P＜0.05），提示经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗能改善患者的呼吸功能相关生活能力，促进疾病尽早恢复。同时，本研究比较两组患者的使用呼吸机治疗时间和住院时间，结果显示，观察组患者使用呼吸机治疗时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示针对COPD急性发作合并呼吸衰竭需进行氧疗者实施经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗，在缩短呼吸机相关治疗时间及住院时间有重要价值[13]。最后统计两组患者病情好转情况发现，观察组病情好转后转入普通病房比例高于对照组（P＜0.05），提示针对COPD急性发作合并呼吸衰竭需进行氧疗者实施经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗，能有效提高救治成功率[14]。

经鼻高流量氧疗是目前临床上继无创正压通气后一种新型的氧疗方式，能精确地调节给氧浓度，结合加热湿化功能，有效对吸入气体进行加温加湿；间断无创正压通气则实现自主排痰交替，形成良性循环[15-16]，弥补了单纯无创正压通气存在的不足，在节省患者呼吸肌运动的同时，降低了气道阻力，提高了呼吸道黏膜纤毛的正常运动能力，具有稀释痰液，促进呼吸道分泌物排出的效果[17]。结合无创正压通气对提高患者机体呼吸肌储备能力、促进排痰、降低气道阻力有重要意义[18]。

综上所述，针对COPD急性发作合并呼吸衰竭需进行氧疗者，实施经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗，能有效改善患者的肺功能，提高生活质量，缩短住院时间，提升救治效果。

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Effect com parison of nasal high-flow oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation in the alternate treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

SU Hang
Emergency Intensive Care Unit,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116001,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of nasal high-flow oxygen therapy and non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)in the alternate treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with respiratory failure.Methods From March 2018 to September 2019,80 patientswith acute exacerbation of COPD with respiratory failure who were treated in emergency intensive care unit of our hospital were selected as the research subjects.They were divided into two groups according to the random number tablemethod,each with 40 patients.In the control group,NIPPV was use,and in the observation group,alternate nasal high-flow oxygen therapy with NIPPV was applied.The lung function indicators 1week after treatment of the two groups were compared.The St George′s respiratory questionnaire(SGRQ)scores before and after treatment of the two groupswere compared.The time of using mechanical ventilator and hospital stay were compared between the two groups.The transfer to the general ward after improvement of the two groupswas also counted.Results Oneweek after treatment,the level of forced expiratory volume in 1second (FEV1)and the ratio of FEV1 to forced vital capacity (FEV1/FVC)in the observation group were higher than those in the control group (P＜0.05).The SGRQ scores at 1d after treatment and 1week after treatment in both groupswere higher than those before the treatment(P＜0.05).The SGRQ scores at 1d after treatment and 1week after treatment of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).In the observation group,the time of usingmechanical ventilator and hospital stay were shorter than those in the control group (P＜0.05).The proportion of patients in the observation group who were transferred to generalwards after improvementwas higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion For patientswith acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure,the implementation of alternate nasal high-flow oxygen therapy and NIPPV can effectively improve patient′s lung function,ameliorate quality of life,shorten hospital stay,and enhance the therapeutic effect.

[Key words]Nasal high-flow oxygen therapy;Non-invasive positive pressure ventilation;Alternate treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0054-04

（收稿日期：2019-11-13 本文编辑：孟庆卿）