2003年国际日间手术协会（International Association for Ambulatory Surgery，IAAS）将日间手术定义为：患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术[1]。腹股沟疝无张力修补术行日间手术在国内已被证实安全可靠[1-2]，但在国外已是常规日间手术[3]，而在我国仅仅处于起步阶段[4]，究其原因，我国最大日间手术中心四川大学华西医院日间手术患者出院管理文献[5]中明确指出：出院后的医疗安全管理是制约日间手术在国内发展的极其重要原因，国内主要是通过门诊随诊1～3次[1-2，4-6]、电话短信（专职护士）[7]及社区门诊随诊[8]等方法进行术后安全管理，而国外主要是通过医护上门随诊及电话随诊，对比国外，我国术后安全管理方式显得直板、生硬、缺乏人性化及安全高效性[5]。近年来，国家极力推进互联网+医疗的发展，微信作为一款通过手机网络发送语音、图片、视频、文字消息的即时通讯工具，因其具有灵活的互动性、信息传递迅速及时准确及成本极其低廉等优点而成为医疗界上的重要传媒工具。鉴于此，本研究围绕微信随诊平台在腹股沟疝日间手术后安全管理中的应用展开分析，现报道如下。

选取2017年1月～2018年6月于广州中医药大学顺德医院行腹股沟疝日间无张力修补术的150例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为微信组、一次组、三次组、社区组、电话组，每组各30例。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审批同意。微信组中，男28例，女2例；平均年龄（40.37±1.03）岁；疾病类型：斜疝27例，直疝3例。一次组中，男29例，女1例；平均年龄（40.35±1.01）岁；疾病类型：斜疝28例，直疝2例。三次组中，男27例，女3例；平均年龄（40.37±1.00）岁；疾病类型：斜疝25例，直疝5例。社区组中，男27例，女3例；平均年龄（40.32±1.03）岁；疾病类型：斜疝26例，直疝4例。电话组中，男28例，女2例；平均年龄（40.30±1.00）岁；疾病类型：斜疝26例，直疝4例。五组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥18岁；②同意此次研究方案者。

排除标准：①麻醉分级Ⅲ级及以上者；②不愿意行静+局麻，要求行全麻或腰麻者；③开放性无张力修补术禁忌者。

五组患者均行日间手术治疗，手术医生及麻醉师均由资深主治以上医师执行。出院标准：生命体征平稳，可起床活动，疼痛可耐受。

微信组患者采用微信随诊平台进行随诊7 d，一次组患者采用术后第7天门诊随诊，三次组患者采用术后第1、3、7天门诊随诊，社区组患者采用社区医院随诊7 d，电话组患者采用电话随诊。

比较五组患者的术后并发症总发生率、对并发症处理总满意度、总安全度、随诊经济支出、随诊时间支出及依从性。

①术后并发症的总发生率：术后并发症主要包括发热、呕吐、切口疼痛、阴囊水（血）肿、肠梗阻。②对并发症处理总满意度：评估方法采用调查问卷方式，总分20分，1～5分表示非常不满意；6～10分表示不满意；11～15分表示满意；16～20分表示非常满意。总满意度=非常满意+满意。③总安全度：评估方法采用安莉娟等[9]编制的安全感量表（security questionnaire，SQ），总分80分，16～37分表示不安全；38～59分表示安全；60～80分表示非常安全。总安全度=非常安全+安全。④随诊经济支出、随诊时间支出、依从性：统计随诊次数，记录经济支出、时间支出、依从性。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用Kruskal-Wallis H秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

微信组、一次组、三次组、社区组、电话组患者的并发症总发生率依次为6.67%、10.00%、6.67%、6.67%、10.00%，五组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 五组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

五组患者对并发症处理的满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微信组患者对并发症处理的总满意度高于其他四组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三次组、社区组、电话组患者对并发症处理的总满意度均高于一次组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三次组、社区组、电话组患者对并发症处理的总满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 五组患者对并发症处理总满意度的比较[n（%）]

 

与一次组比较，*P＜0.05；与三次组比较，#P＜0.05；与社区组比较，$P＜0.05；与电话组比较，&P＜0.05

五组患者的安全度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微信组患者的总安全度高于其他四组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三次组、社区组、电话组患者的总安全度均高于一次组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三次组、社区组、电话组患者的总安全度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 五组患者总安全度的比较[n（%）]

 

与一次组比较，*P＜0.05；与三次组比较，#P＜0.05；与社区组比较，$P＜0.05；与电话组比较，&P＜0.05

微信组与电话组患者的随诊经济支出比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；微信组与其他三组患者的随诊经济支出比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微信组与其他四组患者的随诊时间支出比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微信组与其他四组患者的依存性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 五组患者随诊经济支出、随诊时间支出及依从性的比较（±s）

 

与微信组比较，*P＜0.05

日间手术是目前国内外临床流行的一种手术治疗模式，2006年Toftgaard等[10]调查表明，美国和加那大等国的日间手术量已占总手术量的90%，在丹麦、西班牙、瑞典占到80%以上[11]。因其具有高效、快速、经济等特点，特别适合我国国情，因此，原国家卫计委提出要求在2020年前使我国日间手术的总体比例达到30%左右[12]。由此可见，日间手术在国内的发展必然是大势所趋。

腹股沟疝其发病率呈现出逐年升高态势[13]。该术式在国外已是常规日间手术[14-15]，然而，在我国方兴未艾，制约其应用的原因在于出院后安全管理困难，而出院后的医疗安全管理表现在：①术后并发症的管理；②术后随诊。首先，因为腹股沟疝术后所特有并发症，如：发热、切口疼痛、恶心呕吐、切口感染积液、阴囊水（血）肿、补片过敏排拆、肠梗阻等发生率较高，为5%～6%[1-2]，所以术后并发症的管理必须做到预防、观察、处置及术后康复指导，可是，此时患者已出院回家，在面对术后并发症出现的情况下，要由完全没有医护经验的患者家属进行处理是一件极其困难的事情，目前国内采取的解决对策包括门诊随诊、电话短信、社区门诊随诊，而国外则是由医务人员上门随诊，相较于后者我国实施的安全管理方式缺乏人性化及安全高效性[5]。

随着互联网时代的到来，互联网+医院远程医疗模式初步形成。该模式能够有效优化现有的医疗服务流程，大幅降低医疗费用，微信随诊平台是基于互联网+医院远程医疗模式而衍生出来的一种重要传媒工具，具有医患即时沟通、成本低廉等优点，将其应用于腹股沟疝日间手术术后安全管理中有助于进一步提高医疗服务水平[16-18]。患者通过微信随诊平台可以随时联系到专门的护理人员对自身疾病相关不清楚或者不明白进行沟通，通过详细地回答可以避免患者对疾病禁忌不够了解等而导致康复程度受到影响，而同时医务人员通过微信随诊平台对患者进行语音或视频进行模拟查房[19]，如有并发症等不良事件也可以及时发现，这种模式极大地提升了患者术后康复率。

本研究中，微信组、一次组、三次组、社区组、电话组的并发症总发生率依次为6.67%、10.00%、6.67%、6.67%、10.00%，五组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在对并发症处理总满意度、总安全度方面，微信组均高于其他四组，差异有统计学意义（P＜0.05），且三次组、社区组、电话组均高于一次组，差异有统计学意义（P＜0.05），但三次组、社区组、电话组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。微信组与电话组患者的随诊经济支出比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；微信组与其他三组患者的随诊经济支出比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微信组与其他四组患者的随诊时间支出比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；微信组与其他四组患者的依存性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因为患者对自身情况和医生可以及时沟通，医生也会定点进行指导咨询，省去了患者就诊过程中的费用。同时微信随诊极大地缩短了患者进行治疗需要的时间，患者术后治疗的依存性明显提高。提示相较于其他安全管理方式，微信随诊平台的应用在不增加术后并发症总发生率的基础，提高了腹股沟疝患者满意度及安全感。原因在于微信随诊平台拉近了护患之间的距离，医务人员通过语音、图片、视频、文字消息等途径搭建了两者之间沟通的桥梁，便于彼此之间即时沟通，患者足不出户即可以享受到专业高端的医疗服务，对于术后并发症的预防及处理提供了一个安全、可靠、方便、快捷的沟通途径，为术后安全管理顺利开展提供了极大的便利。但本研究亦发现，由于腹股沟疝位置敏感，微信随诊平台必须配备专用视频手机且在视频期间严禁拍照及录像，以确保患者隐私不会泄露。

综上所述，在腹股沟疝日间手术后安全管理中应用微信随诊平台能够降低并发症总发生率，提高患者满意度及安全感，降低患者随诊经济支出以及时间的花费，而且可以提高患者依存性，可作为优选安全管理方案推广使用。

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Application of WeChat follow-up platform in safety management of inguinal hernia after ambulatory surgery

WU Zhi-hui1 TAN Xing-ying2 YAN Wei-hua1
1.Department of General Surgery,Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Foshan 528300,China;2.Department of General Medicine,Daliang Community Health Service Station of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528300,China

[Abstract]Objective To explore the application effect ofWeChat follow-up platform in safetymanagement of inguinal hernia after ambulatory surgery.Methods A total of 150 patientswho underwent ambulatory tension-free inguinal hernia repair in Shunde Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2017 to June 2018 were selected as the research objects,and they were divided into WeChat group,primary group,tertiary group,community group and telephone group by the random number tablemethod,30 cases in each group.Patients in theWeChat group adopted theWeChat follow-up platform for 7 days,patients in the primary group were followed on the seventh day after surgery,patients in the tertiary group were followed on the first,third,and seventh days after surgery,patients in the community group were followed up for 7 days in community hospitals,and patients in the telephone group were followed up by telephone.The total incidence rate of postoperative complications,total satisfaction with complicationmanagement,total safety,economic expenditure for follow-up,time for follow-up and compliance of the five groups of patients were compared.Results The total incidence rate of complications of patients in WeChat group,primary group,tertiary group,community group and telephone group was 6.67%,10.00%,6.67%,6.67%,and 10.00%.There was no statistically significant difference in the total incidence rate of complications among the five groups(P＞0.05).The total satisfaction with complication management in the WeChat group was 96.67%,the primary group was 60.00%,the tertiary group was 73.33%,the community group was 70.00%,and the telephone group was 80.00%.The total safety of patients in theWeChat group was 96.67%,the primary group was 66.67%,the tertiary group was 83.33%,the community group was 86.67%,and the telephone group was 86.67%.The total satisfaction with complicationmanagement and total safety of patients in the WeChat group were higher than those in the other four groups,and those in the tertiary group,community group and telephone group were higher than those in the primary group,with statistically significant differences(P＜0.05).There were no statistically significant differences in the total satisfaction with complicationmanagement and total safety in the tertiary groups,the community group,and the telephone group (P＞0.05).There was no statistically significant difference in economic expenditure for follow-up between WeChat group and telephone group(P＞0.05).There was statistically significant difference in economic expenditure for follow-up in WeChat group and the other three groups(P＜0.05).The time for follow-up of theWeChat group and the other four groupswas statistically significant(P＜0.05).The compliance of the WeChat group and the other four groupswas statistically significant(P＜0.05).Conclusion WeChat follow-up platform in safetymanagement of inguinal hernia after ambulatory surgery can improve satisfaction and safety of patientswithout increasing postoperative complications,reduce economic expenditure,shorten the time of visits,and improve compliance,which can be promoted as a preferred safetymanagement scheme.

[Key words]WeChat platform;Inguinal hernia;Ambulatory surgery;Safetymanagement;Complications

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0046-05

[基金项目]广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题（20170354）

（收稿日期：2019-11-20 本文编辑：任秀兰）