肺尘埃沉着病（以下简称“尘肺”）是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而发生的以肺组织纤维化为主的疾病，是目前我国由粉尘引起的职业性肺部疾病中危害最严重的一类疾病，其病理特点是肺组织发生弥漫性、进行性的纤维组织增生，肺泡结构永久性破坏，引起呼吸功能严重受损而致劳动能力下降以致丧失[1-3]。截至2016年底，国际安全生产监督管理总局确认的我国尘肺患者人数量为831246人，占职业病总报告例数的89.90%，居于职业病之首；同时，近三年的尘肺病报告病例数有一定程度增加[4]。目前，该病尚无特效疗法，治疗原则为立即脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，减轻临床症状，延缓病情进展，延长患者寿命，提高生活质量[5-7]。本研究选取我院收治的80例尘肺患者作为研究对象，旨在探讨纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺的临床效果，现报道如下。

选取2018年7月～2019年9月我院收治的80例尘肺患者作为研究对象，所有患者均为男性，年龄29～57岁，平均（42.54±2.96）岁；发病工龄5～23年，平均（13.47±1.51）年；X线胸片分期：Ⅰ期53例，Ⅱ期27例；疾病类型：煤工尘肺45例，矽肺17例，陶工尘肺18例。采用随机数字表法将入选患者分为治疗组与对照组，每组各40例。治疗组中，年龄29～55岁，平均（43.15±2.64）岁；发病工龄7～23年，平均（13.72±1.48）年；Ⅰ期27例，Ⅱ期13例；煤工尘肺22例，矽肺9例，陶工尘肺9例。对照组中，年龄30～57岁，平均（42.03±2.37）岁；发病工龄5～22年，平均（13.39±1.32）年；X线胸片分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例；疾病类型：煤工尘肺23例，矽肺8例，陶工尘肺9例。两组患者的年龄、发病工龄、X线胸片分期、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：参照中华预防医学会劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组的《尘肺病治疗中国专家共识（2018年版）》[8]制订。纳入标准：①符合诊断标准者；②所有患者均知情同意本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、肾系统疾病者；②合并精神系统疾病无法配合本研究者；③不愿意参与本研究者。

两组患者均接受常规的药物治疗，包括止咳、化痰、抗肺纤维化等对症治疗。对照组患者采用纤支镜肺泡灌洗术（小容量）治疗，每次灌洗1个肺叶，隔2天灌洗1次，共灌洗5次为1个疗程。治疗组患者在对照组的基础上给予肺康复治疗，在指脉氧监测下，由肺康复治疗师指导，每日上午进行呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练各15min；每日下午进行咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动（全身呼吸操）各15min。连续治疗2个月为1个疗程。两组患者均治疗1个疗程。

比较两组患者治疗前及治疗2个月后的第1秒用力呼气容积（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）、运动能力以及呼吸肌耐力、生活质量。

FEV1、MVV检测：采用FGC-A+型肺功能检测仪（安徽电子科学研究所）进行检测，每个参数检测3次，取平均值。

运动能力以及呼吸肌耐力：采用6分钟步行试验对运动能力进行评定。采用Borg刻度尺评分法测定呼吸肌耐力，分值范围为0～10分，分值越高表示呼吸肌耐力越差。

生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评定，分值范围为0～100分，分值越低表示患者的生活质量越好。

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的FEV1、MVV水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FEV1、MVV水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后的FEV1、MVV水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组患者治疗前的6分钟步行试验及Borg刻度尺评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的6分钟步行试验长于治疗前，Borg刻度尺评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后的6分钟步行试验长于对照组，Borg刻度尺评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组患者治疗前的SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的SGRQ评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后的SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者治疗前后FEV1、MVV水平的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后6分钟步行试验及Borg刻度尺评分的比较（±s）

表3 两组患者治疗前后SGRQ评分的比较（分，±s）

尘肺是我国最严重的职业病，其主要病理改变为肺的弥漫性纤维化，在临床上属于间质性肺部病变的范畴，早期表现为巨噬细胞性肺泡炎，晚期导致不同程度的肺纤维化[9-10]。近年来，尘肺的发病进入新的高发期，潜伏期和发病年龄均提前[11-12]。尘肺无特异性的临床表现，以呼吸系统症状为主，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等，症状出现的早晚和程度与尘肺的种类、病变范围、有无并发症有关[13-14]。

肺灌洗是目前尘肺治疗中的重要手段，其可以冲洗出滞留于呼吸道的痰及分泌物，并将沉积于肺泡的少量粉尘排出，短期内有明显改善临床症状的效果，但这种效果仅仅是暂时的[15-16]。在尘肺合并症急性发作基本得到控制，生命体征相对平稳，但仍有较为明确需要住院治疗的指征或并发症，影响患者生活自理及回归家庭、社会时，需给予肺康复治疗，其能够改善尘肺患者的呼吸功能，减轻症状，提高生活质量[17-18]。肺康复治疗针对的是呼吸残疾和呼吸障碍，通过呼吸控制训练、呼吸肌训练、胸廓放松训练、咳嗽训练、体位排痰法、力量耐力训练和有氧运动来改善患者的症状。研究显示，肺康复治疗能够改善尘肺患者的症状及生活质量[19-20]。

本研究结果显示，治疗组患者治疗后的FEV1、MVV水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺能够改善患者的呼吸功能；治疗组患者治疗后的6分钟步行试验长于对照组，Borg刻度尺评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺能够改善患者的症状；治疗组患者治疗后的SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗尘肺能够改善患者的生活质量，这与肖淑玉等[17-18]的研究结果相似。纤支镜肺泡灌洗术能够将滞留于肺内的部分粉尘、巨噬细胞、炎症因子、致纤维因子等排出，进而减轻呼吸道症状；肺康复治疗能够促进肌肉细胞代谢，有利于提高免疫力，增强机体体抗力。但是本研究存在一定的局限性，样本量较少，观察时间较短，在以后的研究中将进一步扩大样本量进行多中心研究，并对远期疗效进行探讨。

综上所述，采用纤支镜肺泡灌洗术联合肺康复治疗能够明显改善尘肺患者的呼吸功能，减轻症状，提高患者的运动能力，改善患者的生活质量，值得临床推广与应用。

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Clinical study of bronchoalveolar lavage combined with pulmonary rehabilitation in the treatment of pneumoconiosis

FU Chun-sheng DAI Lian-ying ZHAO Bin
Department of Rehabilitation Medicine,Occupational Diseases Prevention and Treatment Center of Shaoguan City,Guangdong Province,Shaoguan 512028,China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage combined with pulmonary rehabilitation in the treatment of pneumoconiosis.Methods A total of 80 cases of pneumoconiosis patients admitted to our hospital from July 2018 to September 2019 were selected as the research objects.The selected patients were divided into the treatmentgroup(40 cases)and the control group(40 cases)according to random number tablemethod.The control group was treated with bronchoalveolar lavage(smallvolume)on thebasisof conventionaldrug treatment,and the treatmentgroup was treated with pulmonary rehabilitation on the basis of the control group.After 2months of treatment,the pulmonary function of the first second forced expiratory volume(FEV1),themaximum ventilation volume perminute(MVV),the 6-minute walking test,the Borg scale scores and the St George′s respiratory questionnaire (SGRQ)scores between the two groupswere compared.Results Therewere no significant differences in FEV1 and MVV between the two groups before treatment(P＞0.05).The levels of FEV1 and MVV of the two groups after treatmentwere higher than those before treatment,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The levels of FEV1 and MVV in the treatment group after treatmentwere higher than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences between the two groups in the 6-minute walking test and the Borg scale score before treatment(P＞0.05).The 6-minutewalking test of the two groups after treatmentwas longer than that before treatment,and the scores of Borg scale of the two groups after treatmentwere lower than those before treatment,the differences were statistically significant(P＜0.05).The 6-minute walking test of patients in the treatment group after treatmentwas longer than that in the control group,and the score of Borg scale of patients in the treatment group after treatment was lower than that in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Therewas no significant difference in SGRQ score between the two groups before treatment(P＞0.05).The SGRQ scores of the two groups after treatmentwere lower than those before treatment,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The SGRQ score of the treatment group after treatmentwas lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Bronchoalveolar lavage combined with pulmonary rehabilitation can significantly improve the respiratory function of patientswith pneumoconiosis,reduce symptoms,improve the ability to exercise,improve the quality of life of patients,which isworthy of clinical promotion and application.

[Key words]Bronchoalveolar lavage;Pulmonary rehabilitation treatment;Pneumoconiosis;Clinical study

[中图分类号]R135.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0036-04

[基金项目]广东省韶关市卫生健康科研项目（Y20027）

[作者简介]符春生（1973-），男，江西新余人，本科，副主任医师，主要从事普通内科疾病的诊治、尘肺的诊治及康复工作

（收稿日期：2019-12-17 本文编辑：孟庆卿）