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手术切除是治疗脑功能区胶质瘤的主要方法，在术中麻醉唤醒状态下手术能降低手术对脑功能区的损伤，是目前国内外研究热点[1-2]。该手术顺利完成的关键在于术中清醒患者与术者密切配合[3]，为此术前对患者详细宣教指导及术中唤醒状态下医护配合至关重要，术后优质护理亦是手术疗效的保障。常规围术期护理不能满足该患者手术治疗需求，应建立针对该类手术患者的标准化围术期护理流程，流程更加清晰、规范，可提高护理工作效率[4-6]，降低术中不良反应，避免损伤脑功能区，术后快速康复，改善患者术后神经功能及生活能力，本研究选取71例在唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤患者作为研究对象，探讨围术期实施标准化护理流程的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年8月湘雅医院收治的术中唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤71例患者，将2017年8月～2018年7月收治的35例为对照组，2018年8月～2019年8月收治的36例为观察组。对照组中，男19例，女16例；年龄25～45岁，平均（32.98±3.34）岁；病程1～5个月，平均（3.12±0.41）个月；胶质瘤大小2.1～3.5cm，平均（2.56±0.32）cm。观察组中，男19例，女17例；年龄27～46岁，平均（32.45±3.40）岁；病程1～6个月，平均（3.14±0.46）个月；胶质瘤大小2.2～3.3cm，平均（2.58±0.34）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①明确诊断为胶质瘤[7]；②年龄＞18岁；③临床资料完整者；④愿意参与本研究。排除标准：①无法耐受手术者；②手术禁忌证；③术中唤醒状态下无法进行有效配合者；④精神疾患，术后无法有效随访及调查问卷者。本研究患者及家属知情同意，并获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组围术期进行常规护理，完善术前准备包括各种辅助检查、备皮、饮食指导、心理护理等，术中常规手术护理、准备冰盐水预防癫痫发作、注意患者保暖等，术后注意观察患者生命体征、遵医嘱给药、饮食指导、康复护理等，观察组围术期标准化护理流程，具体措施如下。

1.2.1 建立标准化护理工作流程由专科病房与手术室分别负责制定术前、术中、术后的标准化工作流程，护士长组织相关专家与专科小组护士研究制定初稿，经临床应用后修改完善，形成规范的标准工作流程，进行全员培训后规范执行。

1.2.2 实施标准化护理流程（1）术前护理：①完成颅内肿瘤手术前常规护理。②责任护士了解患者及家属的文化程度、病情及心理状况，采用医院焦虑抑郁量表（HAD）[8]评估患者心理状况；根据胶质瘤的部位及大小评估该功能区相应感觉、运动、视觉、听觉、语言书写、联络等功能情况并记录；针对评估的心理问题进行心理护理，针对肿瘤部位的功能区进行专业性宣教指导，利用视图、演示及术后患者的体验详细讲解术中唤醒需要配合的行为，候手术期每天进行强化，让患者掌握术中配合要点，提高患者依从性。③手术护士术前1d访视患者，阅读病例并与责任护士沟通，了解患者的基本情况，并对患者交流沟通，评估手术护理相关情况，宣教术中配合要点，看图识字、报数等视觉语言训练，握手、动腿等运动训练等，以便术中能准确配合术者。（2）术中护理：手术护士实施术中常规护理工作的基础上针对该患者执行特殊的护理流程。①麻醉前与患者进行数数、利用图片/Pad平板电脑让患者看图识字、言语训练等，保证监测敏感性；②使患者处于舒适的手术体位。③手术铺巾在保证有效无菌屏障的前提下最大限度的暴露患者视野，利于观察患者面部表情，减少患者唤醒期恐惧感。④麻醉唤醒期按照术者指令、利用相应沟通工具（图片、文字、Pad平板电脑）与患者言语沟通，握手、动腿等行为，并观察患者变化，若在此过程中出现任何肌力、变化、肢体感觉异常、语言中断等，及时汇报术者；观察患者是否出现癫痫、寒颤、其他不适感等情况，配合麻醉医生及术者积极处理。⑤当术者将功能区肿瘤分离后配合麻醉医生及时气管内插管麻醉，保障患者安全。（3）术后护理：①实施颅脑肿瘤手术的常规护理，加快脑功能恢复。②术后功能康复。申请康复科会诊，根据患者具体情况拟定康复训练计划，如伴有肢体运动障碍，对患者进行规律、循序渐进肢体运动功能恢复训练；伴有言语障碍，指导患者进行口唇闭合、张开运动，伸舌、缩舌运动，并指导、鼓励患者发音，邀请家属参与康复计划并耐心教导家属康复训练操作。③对继发癫痫者，记录患者癫痫发作频率、持续时间、症状等，并配备吸氧、牙垫、药物等抢救设备，并告知患者家属癫痫发作时紧急处理及出院后相关注意事项，发现问题及时就医，要求患者按时、按量用药，指导合理健康饮食。

1.3 观察指标及评价标准

详细记录患者术中出现癫痫、寒颤、憋尿感、口干等不良反应，计算其发生率。当患者术后6个月复诊时采用简易精神状态评分（MMSE）、日常生活能力评分（ADL）评估患者神经功能及日常生活能力，其中MMSE评分为0～30分，分数越高说明患者认知功能恢复越好，ADL评分为0～100分，分数越高说明患者生活能力越高。患者出院时采用医院护理部设置的患者对护理工作满意度调查表对患者护理总满意度调查，该调查表的信度系数为0.9以上，71例患者参与调查，所有调查表均有效回收。该调查表评分＞90分为满意，80～90分为基本满意，＜80分为不满意，护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不良反应总发生率的比较

观察组术中不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后不良反应总发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组手术前后MMSE、ADL评分的比较

两组术前的MMSE、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，两组MMSE、ADL评分评分高于术前，且观察组MMSE、ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术前后MMSE、ADL评分的比较（分，

±s）

与本组术前比较，&P＜0.05；与对照组术后比较，*P＜0.05

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤成功与否的关键在于术中唤醒期患者与术者的配合状态，其术后神经功能的恢复与有效的护理密切相关[9]。围术期常规护理对患者术前病情、心理评估欠缺，术中不良反应的发生预防有限，术后神经功能康复不佳，而临床应用较局限[10]。围术期标准化护理流程将术前、术中、术后护理步骤标准化，制定有效护理计划，针对性解决患者的实际问题[11-14]。本研究采用围术期标准化护理流程实施于唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤患者，以探讨该护理方式的有效性。

对于脑功能区胶质瘤患者，在唤醒状态下实施手术切除，通过围术期标准化护理流程，有助于降低唤醒期患者对手术操作的应激反应，而保证手术顺利完成。术中患者良好的配合是脑功能区定位的基础，是手术成功的关键，因此术前准确评估患者言语、肢体运动功能，有效指导患者配合要点，对术中脑功能区定位至关重要[15]。癫痫、寒颤的发生与脑功能区定位明显相关，且较长手术时间易导致憋尿、口干等不适。本研究结果显示，观察组术中癫痫、寒颤、憋尿感、口干等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示标准化护理流程可降低术中并发症的发生。本研究观察组术中唤醒后均能有效配合手术；而对照组术中唤醒后有10例无法配合手术，其中有6例女性唤醒后存在恐惧感，2例女性唤醒后无法有效沟通，存在紧张、焦虑感，另有2例男性唤醒后出现明显憋尿感，考虑女性心理出现明显的变化，无法适应陌生环境。提示术中唤醒后患者有效的配合与术中并发症的发生明显相关。MMSE主要评估患者术后神经功能的恢复情况，是较为客观的评价指标之一[16]。ADL主要反应患者日常生活能力，可客观反应患者生理、心理状态[17]，两者结合评估术后患者情况，反应手术治疗效果；帮助回顾性总结该类患者围术期护理流程的有效性及存在不足，完善与改进工作流程，实现标准化。围术期标准化护理流程清晰规范，指导性强，有利于术前、术中、术后护理落实到位，保障环节护理质量，本研究结果显示，观察组术后6个月MMSE、ADL评分高于对照组（P＜0.05），观察者护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示围术期实施标准化护理流程可促进患者神经功能的恢复，提高日常生活能力，患者对护理满意率明显提升。孙蔚宇等[8]研究数据提示实施标准化护理流程的观察组Barthel评分、对护理的满意度高于对照组，亦证实该结论的有效性。国外有文献[18]显示术中脑功能区定位越精准、损伤越小，术后神经功能恢复越好，说明患者唤醒后配合重要性，进一步体现围术期标准化护理流程的重要性。

综上所述，对唤醒状态下切除脑功能区胶质瘤患者，实施围术期标准化护理流程可降低术中不良反应的发生，促进术后神经功能恢复，提高日常生活能力及护理满意度。本研究意外发现对照组中存在8例女性患者在唤醒后无法有效配合，警示在以后的临床工作中更注重女性的护理，以免影响手术效果，但该结果需更多的研究予以证实。

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