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肺结核合并乙型肝炎临床较常见，这疾病不仅病程长，容易反复发作，很难治愈，另外有传染性特点[1-2]。所以除有效治疗外，还要做好健康教育工作，提高患者对疾病和治疗知识的认识，形成自我护理意识，提高自我护理水平，使其不良行为得到纠正，这对疾病控制非常重要[3-4]。常规健康教育无规范化方法和模式，以护理人员自身专业知识水平为依据，并结合临床经验开展相关讲解和教育[5-6]。因护理人员资历不同，对肺结核合并乙型肝炎相关知识的理解存在差异，出现教育内容相对随意问题，缺乏统一性，可能会出现教育不及时问题，还可能会出现教育内容缺失问题[7-8]。而临床护理路径健康教育实施，从患者入院至出院制定有序、全面教育计划，可使护理人员健康教育开展更顺利、更有序，可保证健康教育内容全面性及系统性，使患者对疾病知识认识程度得到提升[9-10]。本研究对此予以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2019年6月我院收治的150例肺结核合并乙型肝炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=75）和研究组（n=75）。对照组中，男40例，女35例；年龄30～60岁，平均（39.72±13.48）岁；肺结核病程0.5～4年，平均（2.09±1.12）年；学历水平：初中及以下10例；高中及中专35例，大专及以上30例。研究组中，男42例，女33例；年龄31～62岁，平均（39.58±1360）岁；肺结核病程0.4～4年，平均（2.10±1.20）年；学历水平：初中及以下12例，高中及中专34例，大专及以上29例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①经痰菌涂片检查确诊；②年龄＞18岁。排除标准：①肝功能异常者；②精神异常者；③沟通障碍者。

1.2 方法

对照组进行常规健康教育，通过板报宣传、群体教育、发放健康知识手册开展健康教育。研究组给予临床护理路径健康教育，基于护理部指导，组建临床护理路径小组，组长由护士长担任，组员包括副主任护师及主管护师、护士，按照临床路径对患者健康教育计划进行制定，由小组成员分阶段开展健康教育，及时评价已知内容，以患者需求为依据予以反复评价，直至符合最终目标。对患者开展临床护理路径健康教育主要涉及到3个方面。教育参考时间、教育内容、教育方式。患者入院后，首先向患者介绍临床护理路径，介绍工作人员、病区环境，重点对疾病、治疗相关知识讲解，告知各种化验标本的正确留取方式及注意事项，对患者入院评估，入院后第2天开始实施护理路径计划，并对患者掌握情况予以反复评估，及时发现其中不足之处，并进行针对性讲解和说明，评估其行为改进情况。健康教育临床路径具体内容如下。①入院2～4d：由临床护理路径小组成员通过一对一讲解的方式向患者介绍检查、治疗的意义和方法，讲解要注意的问题，对疾病传播途径进行介绍，指导患者饮食，做好消毒隔离措施。②入院1周内：由临床护理路径小组成员通过一对一讲解方式向患者讲解肺结核合并乙型肝炎临床表现，对患者用药情况予以指导，如药物名称、使用方法、使用剂量、不良反应等。③入院2周内：通过个案教育、办板报等方式对患者开展饮食指导，对患者心理状态予以疏导，使其负面情绪得到缓解。对患者开展日常保健计划生育指导和教育。④出院时：向患者发放病区名片，对个别患者特别指导，让患者了解出院后饮食，嘱患者定期复查，定时定量用药，避免私自停用药。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的疾病知晓率、用药依从性、护理满意度、负面情绪评分。①疾病知晓率：通过健康教育知识评价表评估，涉及10个问题：结核病传播途径，痰液消毒方法，结核病用药时间，结核病最短用药疗程，结核药物主要不良反应，预防结核菌耐药方法，结核病饮食要求，结核病临床表现，结核病诊断方法，出院后复查时间，每个问题1分，回答正确积1分，错误不积分，评分＞8分为基本掌握，评分5～8分为部分掌握，评分＜5分为未掌握，总掌握=基本掌握+部分掌握。②用药依从性：通过MG测评表进行评估，涉及到4个问题，忘记服药，不注意服药，自觉症状改善时是否停用药，自觉症状严重时是否停用药，答案为是则积0分，否则积1分，0～1分为依从性差，2～3分为依从性一般，4分为依从性好。总依从=好+一般。③护理满意度：通过自制问卷进行调查，涉及到10个项目，每项1分，0～7分为不满意、8～9分为一般满意，10分为满意，总满意=满意+一般满意。④负面情绪评分：焦虑情绪通过焦虑自评量表评估，以50分为分界值，评分越高则表示越焦虑；抑郁情绪通过抑郁自评量表评估，以53分为分界值，评分越高则表示越抑郁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病总掌握率的比较

研究组的疾病知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疾病知晓率的比较[n（%）]

2.2 两组用药总依从性的比较

研究组的用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组用药总依从性的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.4 两组护理干预前后负面情绪评分的比较

护理干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理干预后的焦虑、抑郁评分低于护理干预前，研究组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理干预前后负面情绪评分的比较（分，

±s）

3 讨论

本研究结果显示，研究组的疾病知识总掌握率、用药总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示临床护理路径健康教育应用可增加患者疾病认知度及依从性。在骆燕呜等[11]研究，研究组对肺结核特定知识知晓率为95.00%，对照组为81.67%，这与本研究结果基本一致。临床护理路径应用可使护理人员根据患者病情动态发展情况及时间框架解释相关病情，也可说明护理目标及进展情况，对提前制定每日治疗、护理予以深入细致完成[12]。另外还可主动与患者沟通，对疾病相关问题予以讲解，从以往被动沟通转变为主动沟通[13-14]。本研究结果显示，研究组的护理总满意度高于对照组，护理后负面情绪评分低于对照组（P＜0.05），提示在肺结核合并乙型肝炎患者健康教育中实施临床护理路径可正确患者的信任和认可，使护患间关系更融洽，患者以良好心态接受临床治疗及护理[15-16]。临床护理路径作为住院患者护理模式，在特定患者群体应用，以时间为横轴，并以入院指导、诊断、治疗、护理、出院等对应护理内容为纵轴，形成日程计划表，详细描述并说明每日护理内容，使护理工作更加规范化，使护理质量得到提升，避免常规健康教育随机性及盲目性，使健康教育内容更规范，宣传效果得到提升[17-18]。

综上所述，对肺结核合并乙型肝炎患者实施临床护理路径健康教育，可提高患者对疾病认识程度，还可使患者用药更依从，提高护理满意度，负面情绪得到改善。

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