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目前慢性肾脏病每年发病率达10%，而对终末期肾病患者，临床常用腹膜透析（PD）替代治疗，而持续非卧床PD因具有无需透析机，可长期在家进行的特点被广泛应用[1]。但部分患者因缺乏PD相关认知、操作不当等原因，致使PD相关并发症（腹膜炎、隧道感染等）频发，严重影响患者的生活质量[2]。有研究表明，PD并发症的发生及生活质量与护理知识与换液技术掌握程度密切相关，高效的健康宣教及有效的护理措施对PD患者尤为重要[3-4]。随着科学技术发展，微信为网络信息交流手段，属于随时随机通信软件，操作简单，互动性强，其结合延续性护理，可加强护患交流，为院外延伸护理提供新的模式[5]。本研究分析微信式延续护理对PD患者自我护理能力和健康行为影响效果，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2018年6月我院收治的90例PD患者作为研究对象，按照随机双盲法分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组中，男24例，女21例；年龄34～79岁，平均（54.15±6.74）岁；病程1～5年，平均（3.05±1.03）年。对照组中，男26例，女19例；年龄33～81岁，平均（54.79±7.02）岁；病程11个月～5年，平均（2.96±0.98）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经尿液或血液、影像学检查确诊为慢性肾脏病5期；PD治疗＞3个月；告知后自愿参与，并愿积极配合医护进行自我管理。排除标准：无正常理解及表达能力；无法正常交流和管理者；无法正常及正确使用微信者。所有患者及家属知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

患者出院后对照组行常规电话随访，1次/月，了解居家透析情况，并行简单PD知识宣教和用药、饮食指导。观察组实施微信式延续护理，具体措施如下。①建立微信式延续护理小组：小组组长由本科室护士长担任，小组成员由4名本科室临床护理经验＞5年且微信各功能使用熟练的资深护士组成。②创建微信公众号：建立微信公众号并予以命名，微信群推送包括疾病、PD相关知识、PD后可能存在的并发症与应对措施、日常饮食、运动、用药注意事项、自行操作规范流程及相关注意事项（导管护理、消毒、管路连接、透析液加热等）、心理护理、每周健康指导与护患交流时间、复诊时间等。③微信内容编辑：组长需明确各成员分工，每周4次编写相关内容并将其上传至微信群和朋友圈，编写内容需通俗易懂，可通过文字、视频、图片、语音等多种途径体现，持续发送时间为12个月。微信平台内设置关键词搜索和复查提醒。④健康指导与微信管理：组长需每周定期登录微信群，回答患者提问，可通过一对一单独微信方式对患者健康指导和疑问解答。群内设置禁止闲聊和发放无关广告温馨提示，每月定时对患者回访，了解其PD情况，并予以指导。两组护理干预时间为12个月。

1.3 观察指标及评价标准

分别在干预前、干预6、12个月后，比较两组自我护理能力和健康行为，采用自我护理能力评定表（ESCA）[6]和健康行为量表（HPLP）[7]测定。其中ESCA包括4个维度：健康知识水平（17个条目，68分）、自我护理技能（12个条目，48分）、自护责任感（6个条目，24分）、自我概念（8个条目，32分），共43个条目，总分172分，分数越高则自我护理能力越强。HPLP共6个维度即健康责任感、运动、营养、自我实现、人际支持和压力应对，52个条目。各条目计分均有“从不”“有时”“经常”“总是如此”4个选项并将其分计为1、2、3、4分，总分52～208分，评分越高则健康行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA评分的比较

干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6、12个月后，两组ESCA各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后ESCA评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后HPLP评分的比较

干预前，两组HPLP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6、12个月后，两组HPLP评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后HPLP评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，a P＜0.05

3 讨论

既往临床延续护理常以电话回访为主，对患者帮助有限，干预效果难以达到理想的要求。而随着时代的发展、科技水平的进步，微信已成为当前新兴人际交流平台，其能通过发放文字、图片、语音甚至视频，而使特定人群了解其所想表达内容，可作为护患交流的一种重要方式[8]。有研究显示，通过微信平台对患者实施延续性护理能有效对患者出院后的心理、生理进行指导和评估，纠正不健康行为习惯，而提高其生活质量[9]。

本研究结果显示，干预前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6、12个月后，两组ESCA各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组HPLP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6、12个月后，两组HPLP评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示微信式延续护理对改善PD患者自我护理能力和健康行为效果较好。区别于传统护理，微信式延续护理以患者为中心，以现代科学技术为基础，通过建立微信交流平台，帮助患者在院外接受专业、高效、优质护理服务，而提高居家护理能力，培养健康行为，提高整体健康水平[10]。在微信式延续护理中，通过临床经验丰富的资深护士与护士长创立微信延续护理小组，能有助于通过其丰富临床经验而制定对患者帮助较显著，微信推送内容便于后期护理疑难问题的解决；通过定期发送疾病、PD相关知识、PD操作流程与注意事项相关内容能提高患者疾病相关知识认知，纠正错误行为，使患者规范、准确的PD操作，而避免不良事件的发生，提高家庭护理质量[11-12]。与此同时发送饮食、运动指导、心理护理相关内容能帮助患者养成健康饮食与运动习惯，树立健康意识，培养健康行为，提高其心理调节能力，通过设置复查提醒可避免因记忆力差而遗忘复查时间；通过明确分工能有效提高护理人员积极性和工作质量，每周对患者予以健康指导和问题解答可提高患者治疗积极性，加强自我概念及自护责任感，一定程度上减轻其负面情绪，利于维持健康心理状态[13]。而设置关键词搜索则能帮助患者及时获取所需内容，通过通俗易懂微信内容可帮助患者了解其知识与技能，且通过设置温馨提示有助于护患或患者与患者间能充分有效交谈，拉近护患关系，构建和谐护患氛围，而一定程度上提高其治疗积极性，培养健康生活方式，改善生活质量[14-15]。

综上所述，对PD患者用微信式延续护理可有效提高其健康行为，改善患者自我护理能力，值得临床推广。

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