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腰痛是常见的临床症状，主要是由于受凉、腰肌劳损及腰部骨质增生、椎间盘突出症等腰椎病变原因造成。腰痛除了腰部的局部疼痛，还可能辐射至腿部，给患者行走和日常生活带来很大不便，影响患者的生活质量。针灸推拿中医治疗方法在腰痛患者治疗中由来已久。中医理论认为腰痛属于“痹症”范畴，其中以气滞血瘀型腰痛最常见。为了达到良好的临床疗效，除了进行有效的临床治疗外，还要对患者进行良好的护理。针对性护理是根据患者的疾病、病情及治疗方法等情况制定并实施目标性护理措施的一种护理模式[1]。与常规护理模式相比，针对性护理的特点在于高度个体化，在实施护理前，要准确评估患者具体情况，然后制定针对性护理计划并开展护理措施。近年来，针对性护理在临床科室中有广泛应用[2]。本研究选取我院门诊收治用银质针治疗的气滞血瘀型腰痛患者进行针对性护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月我院收治入院的60例用银质针治疗的气滞血瘀型腰痛患者，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30例。实验组中，男19例，女11例；平均（56.7±4.6）岁；平均病程（5.36±1.74）年。对照组中，男18例，女12例；平均（56.9±4.3）岁；平均病程（5.66±1.53）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①符合西医诊断标准[3]。腰椎间盘CT检查显示椎间盘膨出或突出；弯腰或咳嗽时腰部疼痛难忍且有加重趋势，需制动休息才能缓解腰部疼痛；腰椎X线检查提示正侧位患处腰椎存在空隙；②符合中医气滞血瘀证型的相关标准[4]。臀部及下肢放射痛，按压痛症加重，结合舌脉，舌质紫暗，脉涩或弦数可确诊；③采用银质针治疗。

排除标准：①既往腰椎损伤或有腰椎手术史；②关节畸形，活动不利者；③无法配合完成治疗者；④非银质针治疗患者。

1.2 方法

所有患者采用银质针治疗气滞血瘀型腰痛治疗，方法如下。取俯卧位，患者深呼吸放松，然后根据其体型选择合适长度银针进行导热治疗。对腰背皮肤消毒，进针点先选择在腰部髂后上棘内侧缘与后1/3肌附着处，以1.2～1.5cm间距，分别沿着骨盆、髂脊呈圆弧形进行布6～7针，再以1.2～1.8cm间距，在L3～S1棘突旁椎板处及骶骨背面沿棘突旁1.5cm左右呈直线形布针5～6针。再于L2～4横突处进针2针。进针方式采用垂直进针，布针完成后采用1.0 cm长艾柱放置于银针针柄上，点燃艾柱加热导热。注意艾灸时皮肤上采用纸垫隔开，避免烫伤。艾灸时间30min，完成后拔除银针并消毒。

对照组给予银质针治疗气滞血瘀型腰痛常规护理；实验组予以银质针治疗气滞血瘀型腰痛针对性护理，内容如下。①健康教育：统一组织患者健康教育，对气滞血瘀型腰痛发生原因、影响因素及防治方法宣教，提升其正确认知水平，了解腰痛急性发作相关预防策略和疼痛应对方法[5]。②心理护理：患者由于腰痛反复发作，活动受限，会形成焦虑、抑郁负面情绪，护理人员及时沟通发现患者心理异常，并对负面情绪进行疏导，安慰患者，并鼓励患者掌握日常自我护理知识，增加其成就感。③危险因素干预：a.加强防寒保暖，预防腰部受凉。b.日常站立和坐立中注意保持良好姿势、习惯，减轻腰背部肌肉疲劳。c.注意劳动姿势，尽量减少弯腰和负重久行，需要弯腰时，注意腿部配合避免腰部过度牵拉。④康复指导：a.坚持活动锻炼，有助于维持腰椎正常功能，注意适度运动。b.鼓励家属参与护理，为患者工作、生活创造条件。c.训练疼痛管理能力，指导患者通过深呼吸、听音乐等方法调节情绪，转移疼痛注意力，提高疼痛阈值。日常通过伸展肢体，放松肌肉，纠正坐姿等方法缓解腰部压力和疼痛。d.应激管理。暗示自己“生气或加重疼痛”控制情绪，或在情绪不好使深呼吸转移注意力，遇到应激事件主动寻求帮助等[6-8]。患者每周复诊1次，4周后，统计指标，比较两组疗效差异。

1.3 观察指标

分别于护理前、护理4周后采用日本骨科学会腰痛评价量表（JOA）、视觉模拟量表（VAS）、焦虑自评量表量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的腰椎功能、疼痛程度、负面情绪进行评分；统计两组治疗有效率。

1.4 疗效评价标准

①疼痛评分：采用VAS评定，总分10分，分值与痛感正相关[9]。②腰椎功能评分：利用JOA评定，总分29分，分值与腰椎功能正相关。③负面情绪评分：以SAS、SDS评估，总分均为100分，分值与负面情绪程度正相关。④有效率评定：根据《中医病症诊断疗效标准》[11]结合腰痛症状的严重程度进行评估。显效：腰痛症状消失或显著改善，对日常生活工作影响无影响；有效：腰痛症状有好转，疼痛症状可忍受，日常生活、学习和工作轻度受到影响；否则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后JOA腰椎功能评分的比较

两组护理前JOA腰椎功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组JOA腰椎功能评分高于护理前，且实验组护理后JOA腰椎功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后JOA腰椎功能评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理前后VAS评分的比较

两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组VAS评分低于护理前，且实验组护理后VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后VAS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组护理前后SAS评分的比较

两组护理前SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS评分低于护理前，且实验组护理后SAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理前后SAS评分的比较（分，

±s）

2.4 两组护理前后SDS评分的比较

两组护理前SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SDS评分低于护理前，且实验组护理后SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理前后SDS评分的比较（分，

±s）

2.5 两组治疗总有效率的比较

实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

随着现代社会生活节奏的加快，腰痛病的发病率呈现逐年上升趋势。腰椎病属于慢性病，病程长，治疗难度高，西医的药物和牵引等治疗方法效果不理想，无法做到彻底根治，患者反复发作，影响其正常工作生活[12]。中医技术有效果确切、创伤小、副反应少的特点。而银质针是祖国医学特色疗法，通过白银制成的银质针进行密集型针刺治疗，研究发现银质针疗法在近期、远期有较好的镇痛效果。本研究对腰椎病患者采用银针疗法治疗，对椎板、关节突、横突及骶髂部软组织附着处进行针刺松解，破坏附着处神经末梢以缓解患者疼痛[13]。科学有效护理措施对保障患者的治疗效果有积极意义。针对性护理是一种新型护理模式，根据患者病情程度情况进行针对性改良护理措施，提升护理质量[14]。本研究对气滞血瘀型腰痛患者在银质针治疗时，予以针对性护理干预。结果显示，予以针对性护理干预的实验组在护理后腰椎功能、疼痛、负面情绪评分优于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。这与焦方荣[15]的研究结果一致，表明气滞血瘀型腰痛患者在银质针治疗时，实施针对性护理，对疾病相关知识加强健康教育，提升正确认知水平，使患者积极掌握日常自我护理知识，做好患者心理护理，训练疼痛管理能力，另针对腰痛发病的危险因素干预，指导患者坚持正确腰椎功能康复锻炼，有效提升患者的治疗效果，改善患者主观症状和腰椎功能，缓解其腰部疼痛，并改善患者焦虑、抑郁等负面情绪，有利于患者病情好转。不过本研究纳入样本量有限，因此确切应用效果还需临床进一步研究证实。

综上所述，针对性护理干预对银质针治疗气滞血瘀型腰痛效果显著，值得临床推广。

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