Article Info

慢性心律失常是临床常见心血管系统疾病，患者主要表现为心率减慢，根据心电图表现又可分为窦性心动过缓、病态窦房、房室传导阻滞等不同类型[1]。慢性心律失常患者常伴有心绞痛症状，随病情加重，还会导致心力衰竭、中枢神经系统障碍等严重后果，威胁患者生命安全[2]。慢性心律失常可采用抗心律失常药物治疗，但对于药物治疗无效慢性心律失常患者，通过手术植入永久性心脏起搏器是治疗首选方案[3]。永久心脏起搏器植入术能通过起搏器发送脉冲电流刺激心肌，促使心肌收缩，尽可能模拟正常心脏起搏活动，起到心脏复苏的作用，可以解决多种心脏起搏和传导障碍性疾病，对各种原因导致的慢性心律失常患者均有良好的治疗效果[4]。但永久心脏起搏器植入术的手术操作复杂，术后还易出现囊袋出血、感染、电极脱位、起搏综合征等相关并发症，导致患者预后不良，影响其生活质量[5]。而研究发现及时、正确术后护理能有效降低患者术后并发症的发生率，有利于患者康复[6]。分析术后相关并发症原因及特点，并采取有效的预防和护理措施，对促进患者术后恢复，减轻患者痛苦，提高此类手术的安全性有积极意义。本研究选取90例行永久起搏器置入术治疗慢性心律失常患者作为研究对象，分析慢性心律失常患者永久起搏器置入术后常见并发症具体原因，并探讨其护理对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2019年8月我院收治的90例慢性心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例；年龄41～81岁，平均（59.4±5.0）岁；病程1～8年，平均（4.8±1.4）年；类型：窦性心动过缓15例，病态窦房结综合征16例，房室传导阻滞11例，缓慢型房颤3例。观察组中，男24例，女21例；年龄41～83岁，平均（59.6±5.2）岁；病程1～8岁，平均（4.6±1.2）年；类型：窦性心动过缓16例，病态窦房结综合征13例，房室传导阻滞12例，缓慢型房颤4例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合中华医学会心电生理和起搏分会关于心脏再同步化治疗的Ⅰ、Ⅱ类标准[7]；②无其他胸腹部外伤；③自愿参加且签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重心脏疾病者；②预计生命周期＜1年者；③不适合安装起搏器者。

1.2 方法

两组采用美敦力公司3830型永久起搏器进行永久起搏器植入术治疗。对照组术后进行常规护理，观察组在对照组基础上行永久起搏器植入专项护理。具体措施如下。①电极导线护理：电极导线脱落是常见并发症，其发生与患者活动过度有关。在术后24h，让患者保持卧床休息，术后2～3d，保持半卧位，避免选择右侧卧，防止翻身压迫电极导线而使其发生移位。并对患者健康宣教，指导其勿行伸展手臂等大幅度活动，避免因活动过度牵拉导线造成导线脱位。术后肢体功能锻炼时，要保证在小范围进行，不能抬得过高。术后，护理人员要加强对患者心电监护，及时观察起搏效果，对有起搏信号但无效果情况应考虑为电极导线脱位，立即通知医师进行处理。对于高龄、心内膜条件较差患者，加强监护，观察电极在位情况。②起搏器护理：起搏器术后应用护理不当会引发起搏综合征、起搏器感知功能障碍等。起搏综合征发生与模式选择有关，多发生在VV1起搏模式下。尽量选取DDD起搏模式，并在不影响心功能前提下，尽量降低起搏功率。起搏器感知功能障碍与电极半脱位、信号因素干扰有关。加强起搏器信号的观察，及时发现电极半脱位现象并予以纠正，另外要尽量减少手术、磁疗仪等设备对起搏器信号的干扰。对于出现固定频率起搏时，要怀疑起搏器感知功能障碍的可能，及时进行远程调控。③囊袋护理：囊袋护理不当易出现感染、出血、血肿、积血等现象。术前3d停止抗血小板药物，术后做好穿刺部位的包扎并用沙袋压迫止血6h彻底止血，对肩部制动72h，并做好伤口定期消毒，定期更换敷料和药物，并予以抗感染治疗，对抗凝血功能较差患者可以使用引流条。定期观察伤口有无渗血、红肿，皮肤颜色及体温，发现异常情况及时告知医师，予以处理。对出血较多患者可采取无菌下抽血方式清除积血，并寻找出血原因予以对症止血处理，若出现感染、血肿患者要及时予以彻底清创，并拔除起搏系统，加强抗感染，待情况控制后再行植入。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组术后相关并发症的发生率，比较两组生活质量和出院时间，并调查统计两组护理满意度情况。其中术后相关并发症主要包括囊袋感染、囊袋血肿、电极脱位、起搏器综合征、起搏器感知功能障碍等，生活质量评分采用简明健康调查量表（SF-36）进行评定，总分100分，分值与患者生活质量成正比。护理满意度调查问卷总分100分，分值越高表示越满意，其中≥91分为满意，71～90分为一般，≤70分为不满意，总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组SF-36评分和出院时间的比较

观察组SF-36评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组SF-36评分和出院时间的比较（

±s）

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

永久起搏器治疗有创伤小、效果好、操作简单的特点，能显著改善患者的心律失常症状，在严重慢性心率失常患者的治疗中应用广泛[8]。但在永久起搏器植入后，若对囊袋、体位和起搏器等护理不到位，易出现囊袋感染、囊袋血肿、电极脱位、起搏器综合征、起搏器感知功能障碍等相关并发症，在植入早期，并发症的发生率更高。这些相关并发症的出现会影响患者的治疗效果，加重患者痛苦，延长患者住院时间，严重还会危及患者生命安全[9]。要临床常有效的护理措施，针对并发症的发生原因进行针对性预防，以降低其发生率，保障患者治疗效果，促进其康复。①电极脱位是永久起搏器植入后常见并发症，其发生主要是由于电极护理不当、健康宣教不到位，患者术肢活动过度，导致电极导线牵拉而发生脱落[10]。术后做好体位护理，术后早期以卧位、半卧位进行制动，做好健康宣教，患者避免抬高术肢，过早活动术肢及右侧卧翻身，而预防牵拉电极，还要加强心电监护，及时发现电极脱位、半脱位的发生并进行纠正[11]。②囊袋出血、积血多发生在术后2周内，其发生与凝血功能不良、止血不彻底、出血处理不及时等因素有关。患者在术前1周停止使用抗凝药物，避免影响凝血功能，造成出血不止，在植入后要压迫止血，并做好包扎，必要时可采用凝血酶促进止血。对出血较多造成积血，可使用引流条或无菌抽血进行清查积血，并分析出血原因，进行彻底止血[12]。③囊袋感染。发生与囊袋内血肿、无菌操作不严格、植入时候过长等有关。故植入后，增强护理人员无菌观念，关注伤口情况，做好伤口部位消毒换药，严格执行无菌化操作，予以抗生素预防感染，发现血肿、感染状况时，一定要彻底清创，并拔除起搏器，避免感染加重。④起搏器综合征发生率不高，主要表现为植入起搏器后，患者心脏电生理和血流动力学出现异常，发生与模式选择有很大的关系[13]。护理人员要用DDD起搏模式代替VV1模式，并适当降低起搏频率，保证患者自身的心率出现。⑤起搏器感知功能障碍发生主要是由于电极半脱位、电磁信号干扰造成的。护理人员要加强心电监护，关注心率和起搏频率的变化，及时发现电极半脱位并调整电极位置，对患者要加强健康宣教，少接触手机、电磁炉、微波炉等，减少对信号的干扰[14]。本研究中，观察组在对照组常规护理基础上进行永久起搏器植入专项护理，结果显示观察组在永久起搏器置入术后相关并发症总发生率为13.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组SF-36评分高于对照组，出院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理总满意度为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与任月霞[15]研究结果一致，提示慢性心律失常患者在行永久起搏器置入术治疗后予以针对性的专项护理能有效降低患者术后并发症的发生率，有利于患者术后康复，缩短其住院时间，改善其生活质量，提升护理满意度。

综上所述，慢性心律失常患者在行永久起搏器置入术治疗后，相关并发症种类较多，发生原因多样，而术后针对性专项护理能有效降低患者术后并发症的发生率，有利于患者术后康复，改善其生活质量，提升护理满意度。

[参考文献]

[1]徐敏，李彬彬，吴泳亮，等.双腔心脏起搏器治疗慢性心律失常患者心功能的效果观察[J].中南医学科学杂志，2018，46（4）：211-213.

[2]杨仕红，杨翔，张红玲.心律失常患者行永久心脏起搏器植入术的护理[J].中外女性健康月刊，2013，18（2）：60.

[3]陈晓宇.永久起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J].中国基层医药，2011，18（6）：844-846.

[4]林桂花，叶庭玉.永久起搏器植入术后近期并发症的护理分析[J].中外医学研究，2017，15（5）：80-81.

[5]苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：20-21.

[6]王薇.永久起搏器植入术后近期并发症的护理要点分析[J].中国医药指南，2017，15（8）：286-287.

[7]中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗专家工作组.心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议[J].中华心律失常血杂志，2006，10（2）：90-102.

[8]李军朋.慢性心律失常患者植入永久性起搏器后并发症分析及预防对策[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：1001-1003.

[9]余阳，杨洪涛，卢清玉.心脏起搏器预防和终止慢性心律失常的疗效及对心功能的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（1）：21-23.

[10]杨丽萍.心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理[J].全科护理，2015，13（29）：2924-2925.

[11]努尔比亚·艾比布拉，霍文霞，贺艳萍.永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预[J].中外健康文摘，2014，28（5）：235.

[12]刘丹.探究永久起搏器植入术后近期并发症的护理对策[J].中国现代药物应用，2015，31（12）：203-204.

[13]牟桂琴，龙春花，牟华明.缓慢型心律失常患者行临时心脏起搏器安置术的护理及并发症观察[J].国际护理学杂志，2017，36（24）：3441-3443.

[14]何学良.心脏永久起搏器植入术后并发症的发生原因及处理方法探讨[J].世界临床医学，2016，10（9）：68-69.

[15]任月霞.永久起搏器植入术后近期并发症的预防性护理[J].中国实用医药，2017，12（34）：145-146.