Article Info

患者安全是医疗质量管理的重要内容，而跌倒事件及严重程度是患者安全的重要评价指标[1-3]。跌倒指身体除双脚外其他部位非故意或不受控制地触及地面[4]。脑卒中（CVA）引起患者认知、运动或感知觉障碍，导致其跌倒发生率增高[5-6]。跌倒事件发生不但会加深患者对跌倒的恐惧，使其减少对日常生活活动和康复锻炼参与，还对患者造成二次创伤，威胁患者生命安全[7]。年龄、药物、使用助行器、知识缺乏、依从性差是造成患者跌倒的高危因素[8-9]。提高CVA患者对预防跌倒认知和行为，减少跌倒高危因素，是降低跌倒发生率的关键。专项管理是通过专科规范化护理管理，评估改进管理效果，提高护理质量。本研究将专项管理应用于CVA患者跌倒预防中，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年2月我院神经内科收治的126例CVA患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=64）和观察组（n=62）。对照组中，男52例，女12例；年龄35～79岁，平均（69.35±7.95）岁；文化程度初中及以下5例，高中/中专11例，大专/本科及以上48例；主要照顾者为配偶51例，子女8例，其他5例。观察组中，男48例，女14例；年龄31～79岁，平均（68.65±8.25）岁；文化程度初中及以下8例，高中/中专10例，大专/本科及以上44例；主要照顾者为配偶47例，子女9例，其他6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①年龄18～80岁；②符合全国第四届脑血管病学术会议对脑卒中诊断[10]；③出院后居家康复者；④能用语言或文字沟通者；⑤知情同意，自愿加入本研究。排除标准：①既往有精神疾病者；②遗留认知功能障碍者；③合并其他严重内科疾病如恶性肿瘤、肝肾功能损害。本研究对照组调查者5名护士，均为女性，年龄23～34岁，平均（27.40±2.66）岁；职称护士2名，护师2名，主管护师1名。观察组调查者5名护士，均为女性，年龄22～35岁，平均（26.60±2.92）岁；职称护士3名，护师1名，主管护师1名。两组调查者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规饮食用药指导、防跌倒告知和出院后随访，随访时间至出院后6个月。观察组在此基础上给予预防跌倒专项管理，具体措施如下。

1.2.1 成立预防跌倒专项管理小组由主管医生、护士长、康复师及责任护士组成预防跌倒专项管理小组。小组成员经统一培训，主要包括CVA早期康复治疗指南、跌倒高危因素及防范、跌倒应急处置。

1.2.2 明确职责主管医生负责对患者病情评估、用药及疾病诊治；康复师负责计划和指导患者康复锻炼；责任护士负责实施各项防跌倒措施宣教和落实，出院后对患者定期随访；护士长负责对专项措施落实情况督导检查和反馈。小组成员共同制定患者康复计划和防跌倒宣教资料。

1.2.3 预防跌倒宣教根据Morse跌倒评估量表[11]和功能独立性评价量表（functional independenice measure，FIM）[12]对患者进行动态跌倒风险评估，将其分为高危、中危、低危，并制定针对性防跌倒告知单，帮助患者及家属更好掌握预防跌倒相关知识。住院期，根据患者及家属文化程度和照顾水平因素，采用图片、视频、讲座、情景模拟、病友交流等形式开展防跌倒宣教。出院后建立微信群，定期推送康复锻炼、用药、防跌倒措施健康信息，专项小组成员定期在线解答问题，及时强化患者正确防跌倒行为。责任护士每周1次电话随访，了解患者家庭改造情况、康复锻炼执行情况及患者心理状态，及时对患者跌倒恐惧心理干预。

1.2.4 督查、监测将患者一般情况、预防跌倒干预措施、跌倒风险评估、病房环境管理、随访情况等内容建档，制定电子版预防跌倒质量追踪调查表；建立跌倒风险预警平台，护士长每周统计，分析相关措施落实情况并及时反馈、整改。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前、出院1及6个月的预防跌倒认知度和跌倒风险，两组干预前到出院后6个月的总跌倒发生率。

1.3.1 预防跌倒认知度采用宋园园等[13]编制《脑卒中跌倒风险认知和行为意向问卷》调查患者对预防跌倒认知度。该量表共6个维度58个条目，得分范围58～360分，总分越高，表明预防跌倒认知度越高。

1.3.2 跌倒风险采用郭启云等[14]编制居家跌倒危险因素评估表对患者跌倒风险评估。该量表有25个条目，2个维度即环境因素和躯体功能组成，各条目采用两级评分法，“有”得0分，“没有或不适用”得1分，得分范围0～25分。得分越高，表明患者跌倒风险越低。

1.3.3 总跌倒发生率调查患者从干预前到出院后6个月发生跌倒情况。总跌倒发生率=（跌倒例数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后预防跌倒认知得分的比较

干预前，两组预防跌倒认知度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院1、6个月预防跌倒认知度得分高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；出院1、6个月，观察组预防跌倒认知度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后预防跌倒认知得分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组干预前后跌倒风险评估得分的比较

干预前，两组跌倒风险评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院1、6个月跌倒风险评分高于干预前，出院1、6个月时，观察组跌倒风险评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后跌倒风险评估得分比较（

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组跌倒总发生率的比较

从实施干预到出院后6个月时，观察组跌倒总发生率为8.06%（5/62），低于对照组的21.88%（14/64），差异有统计学意义（χ2=4.691，P=0.03）。

3 讨论

3.1 专项管理能提高CVA患者预防跌倒认知

提高患者预防跌倒认知和行为，是降低跌倒发生率的重要方法。健康宣教的目的是帮助个体建立有益健康的行为，知识、信念是行为改变的重要桥梁[15]。本研究结果显示，实施专项管理后，观察组对预防跌倒认知度评分高于对照组（P＜0.05），提示专项管理能提高患者对预防跌倒认知。考虑到干预对象个体化需求，实施多样化防跌倒宣教，使干预对象能理解、掌握防跌倒相关知识，进而端正预防跌倒的态度，践行预防跌倒的行为。通过实施专项管理，在预防跌倒宣教中制定一套完善健康教育方案，促进干预对象预防跌倒认知度提高，这与胡剑华等[16]的研究结果一致。

3.2 专项管理能降低CVA患者跌倒风险

动态、准确评估患者跌倒风险，并对患者实施分级管理，给予针对性健康宣教，是降低跌倒风险的重要措施。本研究结果显示，实施专项管理干预后，观察组跌倒风险低于对照组（P＜0.05），提示专项管理能降低CVA患者的跌倒风险。专项管理关注患者从院内到院外环境转变，针对患者跌倒高危因素逐一预警干预，制定针对性预防跌倒告知单，在患者更好地遵照执行基础上及时对其行为给予鼓励、强化，降低了跌倒风险。本研究还对患者跌倒恐惧心理进行干预，使患者增强预防跌倒自我效能。

3.3 专项管理能降低CVA患者跌倒发生率

跌倒会给患者带来身体损伤，跌倒史加重患者的跌倒恐惧心理，而跌倒恐惧不但会增加患者的跌倒风险，还会降低患者对康复锻炼的依从性。降低患者跌倒发生率是促进患者康复的关键。本研究结果显示，实施专项管理干预后，观察组的跌倒发生率低于对照组（P＜0.05），提示专项管理能降低CVA患者跌倒发生率，与纪冬梅等[17]对住院老年人的研究结果一致。分析原因：实施专项管理后，患者对预防跌倒认知提升，改变日常活动中易引起跌倒的行为；同时专项管理还关注院外家庭环境改造、康复锻炼计划[18]，建立跌倒风险预警平台，动态评估患者的跌倒风险并实施针对性指导，而有效降低跌倒发生率。

综上所述，专项管理有利于提高CVA患者对预防跌倒认知，改善其防跌倒行为，降低跌倒风险，最终降低跌倒发生率，改善患者康复结局。跌倒事件是患者安全管理的重点内容，下一步研究将与社区卫生服务中心联动，探索预防院外跌倒事件的有效延续管理方案。

[参考文献]

[1]宦红美，金小芹，张艳.护理质量敏感指标在神经内科老年住院患者安全管理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（7）：501-505.

[2]Samuel P，Park J，Muckle F，et al.A comprehensive quality improvement initiative to prevent falls in the emergency department[J].Can JEmerg Med Care，2017，19（S1）：S90.

[3]Pelzang R，Hutchinson AM.Patientsafety issues and concerns in Bhutan′s healthcare system：a qualitative exploratory descriptive study[J].BMJOpen，2018，8（7）：e022788.

[4]焦晋燕.神经内科老年患者跌倒的因素分析及护理对策[J].山西医药杂志，2011，40（10）：1060-1061.

[5]Edmans JA，Lincoln NB.The relation between perceptual deficits after stroke and independence in activities of daily living[J].Bri JOccup Ther，2016，12（4）：139-142.

[6]Walsh M，Galvin R，Horgan NF.Fall-related experiences of stroke survivors：a meta-ethnography[J].Disabil Rehabil，2017，39（7）：631-640.

[7]管强，韩红杰，靳令经，等.脑卒中患者跌倒恐惧的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（1）：45-47.

[8]姜玉，胡越，胡嘉，等.社区老年脑卒中患者跌倒的影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：759-762.

[9]LiW，Cheng R.Research on the influence factors of the fall efficiency of the hospitalized geriatric patients with cerebrovascular diseases[J].Pak JPharm Sci，2016，29（6Suppl）：2343-2348.

[10]中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，13（1）：3-4.

[11]武莹英，梁沁云.两种跌倒评估工具在老年住院病人跌倒风险评估中的应用比较[J].护理研究，2016，30（10）：1246-1248.

[12]荣积峰，丁力，张雯，等.康复机器人结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25（6）：709-713.

[13]宋园园，谷岩梅，董环，等.脑卒中患者跌倒风险认知和行为意向问卷的编制及信效度检验[J].护理学杂志，2017，32（19）：65-68.

[14]郭启云，郭沐洁，张林，等.居家跌倒风险筛查量表在中国社区老年人中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（9）：1128-1132.

[15]解红文，冷晓辉，甘荣燕，等.阶段性改变模式行为干预预防复发脑卒中患者跌倒的效果观察[J].护理学报，2014，21（17）：42-44.

[16]胡剑华，王建跃，俞益君.脑卒中康复患者预防跌倒健康教育效果评价[J].浙江预防医学，2018，30（12）：43-47.

[17]纪冬梅，罗昌春，李海芳等.专项管理在老年住院患者护理不良事件管控中的应用[J].护士进修杂志，2018，33（3）：233-236.

[18]Dean CM，Rissel C，Sherrington C，etal.Exercise to enhance mobility and prevent fallsafter stroke：the community stroke club randomized trial[J].Neurorehabil Neural Repair，2012，26（9）：1046-1057.