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急性重症肝炎又称为暴发性肝炎，是较为常见的危重传染性疾病，临床特点为起病急、病情进展快，短时间内便会导致患者肝细胞受损、肝脏功能障碍，致死率较高[1]。在治疗上除了积极对症治疗外，有效的护理措施往往也能够提高治疗效果。研究认为，护士分层级管理模式通过对不同年资和不同职称的护理人员制订不同的工作标准和岗位职责，并根据岗位需求标准进行分配，做到岗位和人才相互配对，因此提高了护理工作的临床效率[2]。已有研究将护士分层管理模式应用在急性肝炎患者护理中，取得了良好的效果[3]。本研究选取我院治疗的82例急性重症肝炎患者以及31名护理人员作为研究对象，探讨护士分层级管理在急性重症肝炎患者及护理人员中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年9月在我院治疗的82例急性重症肝炎患者以及同期以这些患者作为护理对象的31名护理人员作为研究对象。急性重症肝炎患者男61例，女21例；年龄23～58岁，平均（36.82±10.62）岁；合并肝性昏迷10例，肝肾综合征6例，消化道出血6例。

运用随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组患者41例，其中男29例，女12例；平均年龄（35.92±9.15）岁。观察组护理人员15名，均为女性；年龄21～45岁，平均（28.15±5.44）岁；工龄1～17年，平均（6.58±2.34）年；学历：大学及以上3名，大专8名，中专4名。对照组患者41例，其中男32例，女9例；平均年龄（37.04±10.84）岁。对照组护理人员16名，均为女性；年龄23～50岁，平均（28.83±5.76）岁；工龄2～21年，平均（6.82±2.71）年；学历：大学及以上4名，大专10名，中专2名。两组患者的性别、年龄以及两组护理人员的年龄、工龄和学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），均具有可比性。

纳入标准：①患者诊断符合急性重症肝炎相关诊断标准；②本研究经我院医学伦理委员会审核批准；③患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患者病情严重需要在重症监护室进行治疗；②因死亡、转院等中断研究的患者。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理管理模式，主要采用轮流值班制度，对护理人员进行统一化管理。观察组患者应用护士分层级管理模式，具体如下：

①建立岗位等级并进行针对性的专业培训。根据护理人员的学历、职称、工龄、工作能力等将护理人员分为3个等级，即高级责任护士、初级责任护士和助理护士[4]。针对不同等级护士给予不同培训内容，如高级责任护士加大对科研能力、管理能力、团队协作能力、教育能力、应急事件处理能力的培训，相对减少对专业知识、护理操作能力、家属沟通及疾病健康教育的相关培训时间。而初级责任护士和助理护士多注重专业知识、操作能力、家属沟通教育、团队协作能力方面的培训[5]。②建立护理小组并根据等级进行岗位分工。针对急性重症肝病患者建立专门的护理小组，由1名高级责任护士担任责任组组长，2～4名高级责任护士和/或初级责任护士担任责任护士，多名助理护士担任助理。通常由责任组组长针对患者病情特点协同管床医生共同制订相应的原始护理方案，通过与其他成员进行讨论的方式收集组员的建议与意见进行修改，最终制订出合理的护理计划。③明确护理小组各成员职责，提高工作效率。护理小组组长主要工作包括负责本小组人员管理，合理安排人力资源，根据不同时间点实施最佳人力资源搭配方案。制订本小组护理工作计划，监督工作计划实施情况。定期组织本病区护理人员的业务学习、技术训练及考核工作。定期召开讨论会，听取护理人员以及患者对护理方案的意见，并持续改进。严格掌握急性重症患者的病情特点，对可能出现的危机状况能够及时、准确地做出判定并进行应对[6]。责任护士主要的工作包括执行并实施本组制订的护理方案，在实施过程中发现问题及时进行反馈。负责医嘱核对与执行，协助组长对医嘱执行情况进行双人核查。严格观察患者病情变化，做好患者生命体征的监测，包括患者的体温、心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度以及患者意识、言语、瞳孔、肢体活动、尿量等，并做好护理记录。对危重症患者注意做好气道管理及液体管理。持续跟进患者各类风险评估，并及时落实各类防范措施。做好病情的ISBAR交班。熟练掌握抢救流程，对急性重症肝病患者的各类突发情况能够及时应对。负责护送患者外出检查。熟悉急性肝病专业知识，及时查阅患者各项实验室报告及检查结果，发现异常值、危急值时及时通知当值医生。指导助理护士做好各项基础护理工作，监督病房隔离措施的落实，监管所有接触患者及其周围环境的医务人员、保洁人员、家属的院内感染防护措施是否落实到位[7]。负责做好患者及家属的健康宣教等。助理护士职责包括负责新入院患者的接待与安排，详细记录患者信息并及时通知责任护士以及组长；负责患者的生命体征测量及一切生活护理，负责落实患者的疾病隔离措施；负责对治疗器械以及药物的领取，定期对抢救物品进行清点与检查；学习各项护理操作，定期参加科室及护理部业务培训等[8]。

1.3 观察指标及评价标准

①护理人员的护理质量：采用护理管理质量量表进行评价，内容包括基础护理、病房管理、服务态度、床边综合能力和整体护理质量5大部分，每一部分下包含多个小项，总分为100分，评分越高表示护理服务质量越高[9]。②患者总满意度：采用满意度调查表进行评估，内容包括护士对病情的熟悉程度、与家属沟通能力、健康教育能力和护理操作能力、自身素质4个方面，满分为100分，≥90分为非常满意，60～＜90分为满意，＜60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员各项护理质量评分的比较

观察组护理人员的基础护理、病房管理、服务态度、床边综合能力以及整体护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理人员各项护理质量评分比较（分，

±s）

2.2 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理总满意度的比较（例）

3 讨论

急性重症肝病是感染科较为严重的疾病，其发病急、进展快，患者往往需要进行争分夺秒的抢救，若有延误则会影响患者的最佳治疗时机，甚至危机生命安全，因此对于此类患者的护理要求非常高。护士不仅要有合格的护理专业知识和技术，并且要求相互之间要有明确的分工和合理的配合，从而形成更加有效的护理方式。

分层级管理模式是目前各大医院新兴的管理模式，其相当于把整个科室护理人员分成了多个护理小组，每个小组均配备同比例不同等级的护理人员，并且明确每一等级护理人员的职责与相互协作，从而使分工更加明确，护理效率更高[11]。在该模式下，高级护理人员根据护理经验以及掌握的学识制订护理措施并进行监督和指导，使责任护士以及助理护士更有目的的去完成任务。高级护理人员相当于护理小组的大脑，监管和调整着整个护理小组的工作，以确保整个小组能够有序的进行工作。责任护士在小组中的作用最为关键，一方面责任护士需要接收来自高级护理人员制订的措施，保证措施准确无误的下传到助理护士，并协助助理护士有序执行；同时，责任护士还负责接收来自助理护士反馈的信息，传递给高级护理人员并协助其改进措施。另外，责任护士还负责对患者直接的护理工作，由于责任护士具有丰富的经验以及专业的知识，因此其多进行包括患者生命体征监测、并发症观察以及危重症患者的抢救工作。助理护士由于经验不足以及专业知识较为薄弱，因此主要工作在于执行具体措施和对患者的基础护理。这样各级护理人员分工明确，使整个小组的护理工作更加有条不紊[12]。根据小组内分层进行针对性的业务学习以及技能培训，不仅节省了时间，还调动了护理人员的的积极性，更好地为患者进行服务[13]。

姜向荣[14]研究显示，应用护士分层级管理模式后，护理人员的护理理论评分、护理操作评分均增高，护理管理质量也得到提升。李娜[15]研究认为，常规护理管理模式存在工作不够全面、容易出现纰漏等缺点，属于被动护理，护理人员积极性也不高；而分层级管理模式则解决了常规护理管理模式存在的这些缺点，能够有效提高护理水平。本研究结果显示，观察组在实施分层级管理模式后，各护理人员基础护理、病房管理、服务态度、床边综合能力和整体护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示护士分层级管理模式对急性重症肝病患者护理效果明显。

综上所述，对急性重症肝炎患者给予护士分层级管理模式护理能够显著提高护理管理质量以及患者的满意度，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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[5]王永芬，何平，方琴.护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：220-222.

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[14]姜向荣.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用研究[J].卫生经营管理，2019，28（45）：45-46.

[15]李娜.探讨护理人员层级管理在临床护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业，2019，16（27）：1-2，5.