骨科患者多为创伤或手术患者，活动受限，卧床时间长，易发生各种并发症，其中最为常见且棘手的为医院感染。医院感染在近10年已成为增加医疗费用、并发症发生率、病死率和延长住院日的一个重要因素[1-4]。骨科住院患者一旦发生医院感染，轻者延长住院日，增加患者痛苦及医疗负担，重者致残，甚至死亡，给家庭、医院、社会造成严重的不良影响。因此，有效预防和控制医院感染是骨科与医院感染管理部门的重要工作。本研究对我院骨科住院患者进行医院感染监测，分析其医院感染的特点及危险因素，为降低骨科医院感染发生率提供科学依据，现报道如下。

选取2017年9月1日～2018年8月31日于我院骨科住院的3542例患者作为监测对象，将其分为创伤、关节、脊柱三个专业组，创伤组患者1295例，关节组患者1075例，脊柱组患者1172例。本研究方案获得我院医学伦理委员会批准，涉及患者均签署知情同意书。

利用医院感染实时监控系统监测骨科住院患者医院感染发生情况，依据原卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》[5]，由医院感染管理专职人员与临床医师通过“医院感染病例预警”“主动上报”方式发现并共同确定医院感染病例，然后从该系统提取相关信息。

整理数据后录入SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，将单因素分析筛选出P＜0.05的变量作为自变量，以发生医院感染作为因变量纳入多因素非条件Logistic回归分析（后退法），以P＜0.05为差异有统计学意义。

在3542例骨科住院患者中，发生医院感染59例（67例次），医院感染发生率（例次发生率）为1.67%（1.89%）；创伤组的医院感染例次发生率为2.93%，高于关节组的1.58%和脊柱组的1.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）；关节组与脊柱组的医院感染例次发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 骨科不同专业组医院感染发生率的比较

医院感染部位构成前3位为下呼吸道、手术部位、泌尿系统，具体见表2。

表2 骨科住院患者医院感染部位分布及构成比（n=67）

59例医院感染患者共检出病原菌50株，以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主，前3位病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，具体见表3。

表3 骨科住院患者医院感染病原菌分布及构成比

感染者与未感染者的年龄≥65岁、性别、低蛋白血症、基础疾病≥2种、牵引制动、手术、使用呼吸机、入住ICU、中心静脉置管、留置尿管情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染者与未感染者的基础疾病≥1种比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。以单因素分析中的差异有统计学意义的指标作为自变量，以发生医院感染作为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，男性、低蛋白血症、基础疾病≥2种、入住ICU、中心静脉置管、留置尿管为骨科患者医院感染发生的高危因素（P＜0.05）（表5）。

表4 骨科住院患者医院感染的单因素分析[n（%）]

 

“-”表示无数据；“*”表示采用Fisher确切概率法

近年来，医院感染管理水平已成为评价医疗质量的重要指标。Rosenthal等[6]报道称，骨科住院患者医院感染发生率居外科手术之首。本研究中，骨科住院患者医院感染发生率为1.67%，高于杨心怡等[7]报道的1.26%。创伤组的医院感染例次发生率为2.93%，高于关节组的1.58%和脊柱组的1.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。创伤组多为外伤患者，污染伤口居多，常因急诊手术、清创不彻底、应急反应而增加感染风险。医院感染部位以下呼吸道、手术部位、泌尿系统感染为主，病原菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主且比例相当，与相关报道[8-9]基本一致。

表5 骨科住院患者医院感染的多因素非条件Logistic回归分析

本研究结果显示，男性、低蛋白血症、基础疾病≥2种、入住ICU、中心静脉置管、留置尿管为骨科住院患者医院感染的高危因素（P＜0.05）。男性患者多有吸烟史，吸烟可破坏人体免疫系统[10]，性激素也可影响免疫功能，睾酮具有抑制免疫功能作用，而雌激素具有增强免疫功能作用[11]，致使男性较女性感染风险高。低蛋白血症患者由于血浆胶体渗透压降低、全身组织水肿，导致患者消化道、呼吸道功能异常及组织修复机能受损，明显增加患者医院感染风险，与相关研究[12-13]结论相符。患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病的骨科患者，感染风险较高。糖尿病患者微血管易病变，导致局部组织缺血缺氧，高血糖状态为细菌提供了良好的培养基[14]，同时损害患者粒细胞功能，降低患者免疫力[15]。慢性阻塞性肺疾病患者肺纤维化、有效通气量下降容易发生肺部感染，恶性肿瘤患者免疫力低下导致患者感染发生率增加，如果患者基础疾病≥2种，更易受病原菌侵袭。术前入住ICU患者多为病情危重者，治疗过程中侵入性操作频繁，工作人员手卫生不规范，易引起交叉感染。有研究[16]发现，感染前曾进入ICU治疗的患者发生骨科术后感染的危险度是普通患者的103.128倍。中心静脉置管、留置尿管等侵入性操作可破坏机体正常生理结构和自然防御功能，使病原菌易于侵入和定植。据报道[17-18]，因医护人员操作不当导致的医源性感染占医院感染的30.0%以上，有侵入性操作患者比无侵入性操作患者的医院感染发生率高10.91%。

本研究结果显示，基础疾病≥1种与骨科住院患者医院感染无关，与文献[19-20]报道不符，可能与研究对象年龄偏大、基础疾病患病率高以及患者基础疾病控制较好有关。手术、牵引制动、年龄≥65岁、使用呼吸机在本研究中虽不是独立危险因素，但单因素分析显示这4个因素与骨科住院患者医院感染有较强的相关性，仍需要医护人员重视骨科患者围术期管理、卧床与高龄患者呼吸功能锻炼、呼吸机相关性肺炎预防等医院感染防控措施。

综上所述，骨科住院患者医院感染具有以下呼吸道和手术部位感染为主、革兰阴性菌及阳性菌感染比例相当、创伤患者医院感染发生率较高的特点，存在上述一种或多种危险因素的骨科住院患者发生医院感染风险较大，医护人员应劝导患者戒烟，积极治疗基础疾病与低蛋白血症，规范并减少侵入性操作等，以降低骨科患者医院感染发生率。

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Nosocom ial infection characteristics and risk factors analysis of orthopedic inpatients

KANG Zhong-qin WU Xiao-ying▲
Department of Nosocomial Infection Control,Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and risk factors of nosocomial infection in hospitalized patients in orthopedic department,so as to provide scientific basis for reducing the incidence of nosocomial infection in orthopedic.Methods A total of 3542patientswho hospitalized in the orthopedic department from September 1,2017 to August 31,2018 in our hospital were selected as themonitoring objects and divided into three specialized groups:the trauma group(1295cases),the joint group(1075cases)and the spine group(1172cases).The clinical characteristics and risk factors of nosocomial infection in orthopedic inpatientswere analyzed.Results The incidence rate of nosocomial infection of orthopedic inpatientswas 1.67% (the case number infection ratewas 1.89%).The incidence rate of case number nosocomial infection in the trauma group was 2.93%,which was higher than that in the joint group(1.58%)and spine group(1.02%),the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The top three infection siteswere lower respiratory tract(32.84%),surgical site(31.34%)and urinary tract(20.90%).Gram-negative bacteria,gram-positive bacteria and fungi accounted for 50.00%,46.00%,and 4.00%,respectively.The top three pathogens were Staphylococcus aureus(24.00%),Escherichia coli(20.00%)and Acinetobacter baumannii(12.00%).The differences between the infected and uninfected patients in age(over 65years old),gender,hypoproteinemia,basic diseases(more than 2kinds),traction brake,surgery,use of ventilator,admission to ICU,central vein catheterization and indwelling catheter were statistically significant(P＜0.05).Furthermultivariate unconditional Logistic regression analysis showed thatmale,hypoproteinemia,basic diseases (more than 2kinds),admission to ICU,central vein catheterization and indwelling catheter were independent risk factors of nosocomial infection in orthopedic patients(P＜0.05).Conclusion The nosocomial infection of orthopedic inpatients has the following characteristics:themainly infection sites are lower respiratory tract and surgical site,the proportion of gramnegative bacteria and gram-positive bacteria is similar,and the nosocomial infection rate in trauma patients is higher.The risk of nosocomial infection of orthopedic inpatients with one ormore of the above risk factors is higher.The hypoproteinemia and basic diseases should be actively treated,and invasive operation should be standardized and reduced,in order to reduce the nosocomial infection rate.

[Key words]Orthopedics;Inpatients;Nosocomial infection;Monitoring;Risk factors

[中图分类号]R181.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0180-04

[作者简介]康中琴（1969-），女，汉族，重庆人，主管护师，主要从事医院感染管理研究

（收稿日期：2019-11-01 本文编辑：任秀兰）