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呼吸道感染是儿童时期最常见的感染性疾病，严重影响儿童的身体健康，常见病原体有病毒、支原体、衣原体、细菌和真菌等[1]。由于同一种病原体能引起多种临床表现，同一种临床表现又可能是多种病原体导致，因此，通过病原体联合检测及早确定感染病原体，从而为临床治疗提供参考依据[2]，做到早发现早治疗，避免抗生素的滥用。另外，呼吸道病原体感染率各地区报道不尽相同，因此，掌握本区域呼吸道感染病原体的流行趋势，对疾病的预防、诊断和治疗具有重要的指导意义。为了解广东省惠州地区呼吸道感染病原体特点，本研究回顾性分析总结惠州市第一人民医院13345例呼吸道感染患者9种呼吸道病原体IgM抗体检测结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2018年12月惠州市第一人民医院门诊和住院共13345例患者作为研究对象，其中男8341例，女5004例，患者主要以急性呼吸道感染如发热、咳嗽或咳痰等临床症状就诊，排除非感染因素引起的呼吸道症状患者。年龄分组依据世界卫生组织（WHO）分类标准，分为少年组（＜18岁），青年组（18～44岁）、中年组（45～59岁）、老年组（＞59岁）。季节分组依据根据我国气候特征，春季3～5月，夏季6～8月，秋季9～11月，冬季12～2月。

1.2 方法

1.2.1 标本采集采用分离胶真空管抽取静脉血5ml，3500 r/min离心10 min，分离血清备用，排除脂血和溶血标本。

1.2.2 主要仪器与试剂 9种呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒（郑州安图生物工程公司，生产批号：20170807）、奥林巴斯CX21荧光显微镜（奥林巴斯公司），采用间接免疫荧光法检测13345例呼吸道感染患者9种病原体IgM抗体，包括嗜肺军团菌血清1型、Q热立克次体、肺炎衣原体、肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒1、2和3型。

1.2.3 检测方法严格遵照试剂说明书操作，在载玻片的孔中分别加入稀释好的血清和质控品，湿盒37℃孵育90min，磷酸盐缓冲液（PBS）洗2次，蒸馏水洗1次，自然风干后加入荧光素结合物，湿盒37℃孵育30min，磷酸盐缓冲液（PBS）洗2次，蒸馏水洗1次，自然风干后加入适量封闭介质，最后在荧光显微镜下观察结果。

1.3 观察指标

9种病原体IgM抗体检出阳性率，及其在不同年龄、不同季节的分布情况。

2 结果

2.1 2013～2018年9种呼吸道感染病原体IgM抗体检出情况

2013～2018年临床诊断呼吸道感染患者共13345例，其中9种呼吸道感染病原体IgM抗体阳性例数共5628例，总阳性率42.17%。每年的9种呼吸道感染病原体IgM抗体阳性检出率相对稳定，维持在37%～47%（表1）。

表1 2013～2018年9种呼吸道感染病原体IgM抗体检出情况

2.2 9种呼吸道病原体IgM抗体阳性病原体分布情况

13345例患者9种呼吸道感染病原体IgM抗体阳性率排名前三的病原体为肺炎支原体、乙型流感病毒、副流感病毒，检出率分别为31.17%、13.38%、7.78%（表2）。

表2 IgM抗体阳性病原体分布情况

2.3 9种呼吸道病原体IgM抗体阳性年龄分布情况

13345例患者中，少年组6971例（52.24%），青年组1179例（8.83%），中年组1257例（9.42%），老年组3938例（29.51%）。9种呼吸道感染病原体Ig M总阳性率少年组（78.65%）高于老年组（38.41%）。肺炎支原体、乙型流感病毒、副流感病毒是各年龄段的主要感染病原体，其中肺炎支原体检出率最高。肺炎支原体、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎衣原体IgM抗体阳性率少年组均高于老年组（表3）。

表3 9种呼吸道病原体IgM抗体阳性率年龄分布情况[n（%）]

2.4 9种呼吸道病原体IgM抗体阳性季节分布情况

肺炎支原体、乙型流感病毒、副流感病毒是每个季节的主要病原体，肺炎支原体无明显季节差异。乙型流感病毒、副流感病毒、甲型流感病毒、嗜肺军团菌IgM抗体阳性率有季节差异，其中乙型流感病毒、副流感病毒以春、冬两季较高，甲型流感病毒以春、夏两季较高，嗜肺军团菌以秋、冬两季较高（表4）。

表4 9种呼吸道病原体IgM抗体阳性率季节分布情况[n（%）]

3 讨论

根据呼吸道感染部位不同分为上呼吸道和下呼吸道感染，上呼吸道绝大部分是病毒感染，少数由细菌引起，传染性强，能够引起较严重的并发症，发病并没有性别、年龄、职业和地区差别[3-5]。下呼吸道感染主要由支原体、衣原体、病毒、细菌等病原体引起，防治主要以遵循预防为先，并且早诊断早治疗，在确定感染病原体后关键是选择有效抗菌药物治疗，同时也避免了抗菌药物的滥用[6-7]。通过回顾性分析发现9种呼吸道感染病原体在不同四季，其流行病学特征存在不同程度的差异，以此作为疾病的预防控制的重要资料。

本研究显示，13345例血清标本中，9种呼吸道感染病原体IgM抗体阳性5628例，阳性率为42.17%，高于杭州[8]、福清[9]、东莞[10]，低于合肥等[11]报道呼吸道感染病原体IgM抗体阳性率（50.14%），可能是各大城市流动人口与年龄群体具有较大的差异，并且呼吸道感染病原体在不同地区的分布也有一定的差异性。

从呼吸道感染病原体类型分析，近5年数据显示呼吸道感染的病原体主要以肺炎支原体、副流感病毒、乙型流感病毒为主。其中，肺炎支原体IgM抗体阳性率最高，占总例数31.17%，此结果与其他文献报道接近[12-15]。

本研究结果显示，呼吸道感染病原体流行具有季节分布特征，肺炎支原体在不同季节的检出率相对稳定，约30%左右，是感染的主要病原体，乙型流感病毒和副流感病毒检出率在春季、冬季最高，提示春季、冬季为流感好发时段，应提前加以防范。

呼吸道感染病原体的分布与年龄有关，其中少年（＜18岁）是感染的主要人群，常见的病原体为肺炎支原体、乙型流感病毒、副流感病毒。这可能与少年组人群免疫系统发育未成熟，对病原体缺乏抵抗力有关，其次，因其长期活动于人群密集的场合如学校、游乐园等，使得呼吸道感染病原体在人群中的传播更为广泛。因此，少年组人群是呼吸道感染疾病预防的重点人群。

综上所述，不同季节按照呼吸道感染病原体流行病学特征重点防治不同的病原体，春季、冬季应加强流感病毒防范，少年是防治的重点人群，而肺炎支原体一年四季均有流行。

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