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卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症中常见的临床类型之一，该病对育龄期妇女的卵巢功能和生育能力可产生不良影响[1]。痛经和不孕是其两大主要症状，临床针对卵巢子宫内膜异位症的治疗，除了必要的腹腔镜手术外，还需给予非甾体类抗炎药、孕激素、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物治疗。虽然上述药物能够有效减少子宫内膜异位症复发情况，但也会引起较多的不良反应[2]。有研究显示，在西药的基础上联合应用传统中医药中的经典名方，可有效提升临床治疗效果，并能减弱西药单一用药所带来的副作用[3]。基于此，本研究探讨宣郁通经汤联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症术后患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的100例经腹腔镜手术治疗的卵巢子宫内膜异位症（Ⅲ～Ⅳ期）患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（50例）、对照组（50例）。观察组中，年龄20～41岁，平均（32.16±6.50）岁；病程0.5～8.0年，平均（4.01±1.26）年；疾病分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期20例。对照组中，年龄21～40岁，平均（32.47±6.39）岁；病程0.6～9.0年，平均（3.89±1.77）年；疾病分期：Ⅲ期31例，Ⅳ期19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医与《妇产科学》（第6版）[4]中诊断标准相符；中医与《中医妇科学》[5]中气滞血瘀型症候相符，具体如下。主症：小腹在经前、经期有刺痛、胀痛感；拒按，后阴坠胀感、排便感明显；经血量多，有血块且颜色黯，经期加长。次症：结节或包块存在于盆腔内；胸肋或乳房有胀痛感；经前容易发怒；口干舌燥、便结；宫体有压痛感；神疲乏力。舌脉：舌苔薄白，存在瘀斑、瘀点、紫暗，脉弦涩。患者有典型的进行性痛经、性交痛伴不孕病史；妇科检查一侧或双侧卵巢增大，囊性且活动欠佳，后穹隆有触痛结节；经彩超检查提示单纯的卵巢子宫内膜异位症。腹腔镜术中分期为Ⅲ～Ⅳ期，术后病理证实为卵巢子宫内膜异位症患者。有生育需求或希望保留生育功能者，痛经明显伴有不孕的患者。

1.3 纳入标准

符合上述卵巢子宫内膜异位症诊断标准；能有效配合、完成治疗者；患者以及家属均签署知情且签署同意书。

1.4 排除标准

药物严重过敏者；盆腔、腹腔出现恶性肿瘤者；患严重心脑血管疾病者；心、肾、肝等脏器严重病变者；造血系统有严重病变者；哺乳期以及妊娠期妇女；近30 d服用类似药物；患精神疾病者。

1.5 方法

1.5.1 对照组对照组经腹部或前臂皮下注射亮丙瑞林（天津武田药品有限公司，生产批号：990104），3.75mg/次，每28天治疗1次，连续治疗6个月。

1.5.2 观察组观察组在此基础上进行宣郁通经汤灌肠治疗，药方组成：当归12g、丹皮12g、焦栀子10g、酒白芍15g、柴胡6g、炒白芥子3g、酒黄芩10g、郁金10g、香附10g、甘草5g。恶心呕吐、腹痛腹泻、手足发冷者，去黄芩，增加小茴香10g、吴萸3g、乌药10g，炮姜10 g；腰酸者增加川续断15g；月经色紫、量少且有血块者增加赤芍15g、益母草30g、制乳香10g、没药10 g；月经色红、量多者增加荆芥穗10g、三七末2g、生地榆15g。煎煮至200ml，低压灌肠，右侧卧位与平卧各保持20min，灌注期在月经前3d至月经干净3d后，1个月为1个疗程，连续治疗6个月。

1.6 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、治疗前后中医症状积分、痛经积分、性激素水平以及不良反应发生情况。

（1）中医症候积分、痛经积分。①中医症候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]评估治疗前及治疗6个月后中医症候积分，将主症从轻到重分为4个等级，无症候到严重对应0～4分；次症按有无分别为1、0分。相加得总积分，积分越高，病情越严重。②痛经积分：分别于治疗前后记录两组的痛经情况，经期前后腹部有明显痛感5分；休克2分；腹痛剧烈、坐卧不安、卧床静休、四肢厥冷、不能正常工作休息均1分；腹痛严重、面色发白、肛门坠胀、恶心呕吐、腰酸背痛、头痛均0.5分。疼痛超过1d者每天增加0.5分，相加得总积分。轻度疼痛＜8分，中度疼痛8～13.5分，重度疼痛＞13.5分。

（2）临床疗效[7]。疗效指数（N）=治疗前后积分差/治疗前积分×100%；N≥90%，经量恢复正常，痛经、异位病灶消失，子宫体积正常为治愈；N为66.67%～＜90%，月经量基本正常，基本不痛经，子宫体积变小、异位病灶明显消失为显效；N为33.33%～＜66.67%，月经量基本正常，痛经减弱，子宫体积变小为有效；病情无改善甚至加重为无效。总有效=治愈+显效+有效。

（3）性激素水平。分别于治疗前及治疗6个月后清晨7～8点，取两组患者空腹静脉血4～5ml，离心处理后取上层血清，根据促卵泡生成素（FSH）试剂盒、促黄体激素（LH）试剂盒和雌激素（E2）试剂盒说明书，通过酶联法测定FSH、LH、E2水平。

（4）不良反应发生情况。记录两组患者治疗期间潮热盗汗、失眠、易怒、四肢疼痛发生情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后中医症候、痛经积分的比较

治疗前，两组患者的中医症候、痛经积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的中医症候、痛经积分均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后中医症候、痛经积分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后性激素水平的比较

治疗前，两组患者的E2、FSH、LH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的E2、FSH、LH水平均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后性激素水平的比较（

±s）

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症在育龄期妇女中较为常见，其是一种体内活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置的妇科疾病。该病临床表现为痛经、慢性盆腔痛、月经异常、性交疼痛和不孕不育症状，甚至还会对女性的生殖系统功能造成影响，严重损害女性的身心健康[8-9]。

雌性激素以及孕激素对子宫内膜异位的影响很大，会根据月经周期出现明显变化，卵巢排卵会产生大量的雌激素[10]。目前，子宫内膜异位症的治疗重点在于给药后减少雌性激素分泌，阻碍排卵进程，人为制造妊娠、绝经反应[11-12]。亮丙瑞林是GnRH-a中的一种，在卵巢子宫内膜异位症术后给药能对垂体产生作用，继而影响分泌功能，减少雌激素的分泌量，继而改善临床症状。但亮丙瑞林长时间给药会对卵巢功能产生抑制作用，很容易对后期的生育造成影响，且会引发围绝经期综合征等一系列副作用，不利于改善其预后[13]。

在祖国医学中，将子宫内膜异位症归于“痛经、癓瘕”范畴[14]。患者因子宫内膜异位症导致自身禀赋不足，在接受创伤性手术后，情志损伤，外邪入侵机体后导致脏腑功能处于异常状态，造成冲任失调、气血失和；并且瘀血留滞于胞宫内，瘀血阻滞冲任，造成新血难以归经，不通则痛，出现痛经；且还会明显增加经行下血量，气血严重亏损，形成恶性循环[15]。故临床治疗的重点在于行气镇痛、活血理气、消瘕散结。宣郁通经汤出自傅山《傅青主女科》，方中柴胡味苦辛性微寒，归肝、胆经，疏肝解郁；香附辛平香窜，疏肝理气，调经止痛，祛痰除湿，乃气病之总司，女科之主帅；白芍味苦酸甘，养血调经，平肝止痛[16]；当归甘温质润，为补血药，补血活血，调经止痛；丹皮清热凉血，活血散瘀；郁金味辛苦性寒，归肝、胆、心经，凉血活血，行气止痛，解郁清心；栀子味苦性寒，泻火除烦，清热利湿，凉血止痛；黄芩苦寒，清热燥湿，凉血除热；白芥子辛温，利气散结，无痰不消，甘草清热祛痰，缓急止痛，调和药性[17]。诸药配合使用，有疏肝郁、补肝血、清肝热、逐肝瘀之功，使得气行血畅、湿祛痰消，故对因肝郁气滞、血瘀痰凝、湿热蕴结而引起的子宫腺肌症病症治疗效果较好。现代药理学研究指出，柴胡中的醇类物质能起到很好的保肝效果，能减轻肝细胞损伤，疏肝效果好；香附中的香附醇提取物中含有三萜类化合物，能起到很好的镇痛作用，并且香附中的香附烯以及香附醇属于雌激素原一类，在体内转化后活性增强，能有效治疗月经不调[18]；生白芍能调节机体免疫系统，对肝脏有保护作用，还可抗血栓和抗血小板聚集，祛瘀效果好；当归既能补血，又能活血，既可通经，又能活络，还能有效刺激机体的造血能力，增加红细胞、白细胞以及血红蛋白水平；丹皮、郁金能改善血液流变学，抑制血小板聚集，镇静解热效果好；栀子、黄芩能有效抑制中枢神经活动，降低体温[19]。另外，采用灌肠的方式给予宣郁通经汤，药物直达病灶，机体能够更好地予以吸收。并且，药物不通过肝门静脉而直接进入体循环，降低药物首关效应，有效减弱了因长时间口服西药刺激胃黏膜的严重程度，增强局部病灶的药物浓度，治愈率大大提升[20]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的中医症候积分、痛经积分及E2、LH、FSH水平均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示宣郁通经汤联合GnRH-a治疗可提升卵巢子宫内膜异位症术后临床疗效，降低中医症候积分与痛经积分，改善性激素水平，且能减少长期单一服用GnRH-a药物所带来的不良反应，治疗效果较好。

综上所述，卵巢子宫内膜异位症术后应用宣郁通经汤联合GnRH-a治疗的效果较好，在提升临床疗效、降低中医症候积分与痛经积分、改善性激素水平方面有较好的作用，且可降低不良反应发生率，治疗效果显著。

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