扁桃体病变是小儿常见疾病，表现为呼吸道的不通畅，由小儿的扁桃体感染、肥大与增生等原因造成，甚至会出现呼吸困难和吞咽不便，扁桃体摘除术是主要的治疗方法[1-2]。由于手术操作过程中直接刺激患儿咽喉部，对麻醉要求高，控制合理的深度，以消除不良反射，同时也要利于患儿术后的恢复，防止误吸[3]。传统的表面麻醉方式易使患儿产生恐惧心理，依从性差，不利于手术及术后恢复[4]。因此，需要选择安全有效的麻醉方式，瑞芬太尼和丙泊酚是种新型的超短效阿片类药物，具有起效快，半衰期短、迅速苏醒的特点，对患儿术后恢复基本无影响，安全性高。靶控输注能够稳定的维持血药浓度，比传统给药可控性强。本研究旨在分析瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉对扁桃体切除术患儿围术期血流动力学的影响，现报道如下。

选取2016年1月1日～2019年6月30日我院120例拟行扁桃体切除术患儿，在签署知情同意书后按照随机数字表法分为两组。纳入标准：①拟行扁桃体切除术；②精神、意识无障碍者。排除标准：①合并先天心脏疾病及呼吸系统疾病者；②有严重神经系统疾病者。对照组60例，男36例，女24例；年龄2～15岁，平均（8.52±2.62）岁；平 均 体 重（23.23±4.43）kg/m2；ASA[5]分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级12例。实验组60例，男34例，女26例；年龄在2～14岁，平均（8.43±2.52）岁；平均体重（22.76±4.24）kg/m2；ASA分级：Ⅰ级46例，Ⅱ级14例。两组间的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准。

两组患儿术前均禁饮禁食，麻醉前，静脉滴注0.50mg的阿托品（河南润弘制药股份有限公司，生产批号：1903041，规格：1ml∶0.5mg）使静脉通道充分开放，进行手术准备，同时对两组进行心电图、血压等常规监测。

对照组：将浓度为2.5mg/kg的丙泊酚（东嘉博制药有限公司，生产批号：5C190802，规格：20ml∶200mg，与100 ml 5%生理盐水混合使用），4μg/kg的芬太尼（湖北宜昌人福药业，生产批号：91D02031，规格：2ml∶0.1mg，与100ml5%生理盐水混合使用），0.1mg/kg的苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：190921AK，规格：10mg，与100ml 5%生理盐水混合使用）静脉滴注麻醉诱导，待插管成功后丙泊酚、芬太尼、苯磺顺阿曲库铵停止使用，持续吸入异氟烷维持麻醉，间断加入维库溴铵，手术结束前10 min停止吸入异氟烷。

实验组：采用靶控输注泵（北京东方诚益通科科技有限公司，型号：CTN-TCI-VI注射泵），输入患儿的年龄、体重等相关参数，设定初始浓度2.5mg/L丙泊酚和2.5μg/L瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业，生产批号：90A07071，规格：1mg，与100 ml 5%生理盐水混合使用），患儿意识消失后，静脉滴注0.1mg/kg维库溴铵，然后行气管插管。随时调整丙泊酚、酚太尼的靶浓度以维持麻醉的平稳，间断加入维库溴铵，术后停用瑞芬太尼，术后5min停止输注丙泊酚。所用相同药物与对照组一致。

观察两组患儿各时间点（术前、插管后1min、切除时、拔管时、清醒时）血流动力学（平均动脉压、心率、血氧饱和度）指标；观察拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间及术后呛咳、躁动等并发症发生情况。

采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患儿术前的平均动脉压、心率、血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患儿插管后1min、切除时、清醒时的平均动脉压、心率均低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患儿拔管时的心率低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但对照组患儿拔管时的平均动脉压与本组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患儿插管后1min、切除时、拔管时、清醒时的平均动脉压、心率均低于本组术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患儿插管后1min、切除时、拔管时、清醒时的平均动脉压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿插管后1min、切除时、拔管时、清醒时的血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

实验组拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

实验组并发症总发生率（8.34%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患儿各时间点血流动力学指标参数的比较（±s）

 

与本组术前比较，*P＜0.05

表2 两组患儿拔管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间的比较（min，±s）

表3 两组患儿并发症发生率的比较[n（%）]

扁桃体切除术是小儿常见的手术，根据解剖结构，扁桃体旁边有丰富的血管，由于手术过程有较强的刺激，要求手术的时间要短，因此要合理控制麻醉深度，对麻醉要求较高[6]。因此，选择安全高效的麻醉方法对手术的顺利进行有重要意义，也有利于术后良好的恢复。全身静脉麻醉药丙泊酚，具有起效快、半衰期短、苏醒迅速等优点[7]。超短效阿片受体激动剂瑞芬太尼，具有起效快、苏醒迅速、剂量容易控制等优点，无术后呼吸抑制的不良反应，适合用于小儿扁桃体切除术的麻醉[8]。

靶控输注是指在输注静脉麻醉药时，应用药代动力学和药效动力学的理论原理，通过置入输液泵中的微电脑自动调节输注药物的目标或靶位浓度来维持麻醉适当的深度，是一种临床麻醉的静脉给药方式[9]。因此，相比传统的麻醉静脉滴注，该方法可控制性强，可减少躁动，还可保持患儿的镇静，效果较好。

本研究结果显示，实验组患儿插管后1min、切除时、拔管时、清醒时的平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），实验组拔管、自主呼吸恢复、苏醒时间均短于对照组（P＜0.05）；实验组并发症总发生率（8.34%）显著低于对照组（25.00%）（P＜0.05），这与白云鹤等[10]研究结果相似。研究结果提示瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉可维持扁桃体切除术患儿围术期的血流动力学平稳，苏醒时间缩短，并发症少，具有良好的麻醉效果。究其原因：作为速效静脉麻醉药的丙泊酚，能够持续、反复给药，麻醉见效快，操作过程中更大程度的减少了咽喉部的不良反应，减少了术后呛咳、躁动、恶心呕吐等的不良反应的发生[11-12]。其代谢迅速，不易蓄积在体内的特点，结合靶控输注技术，使得患儿术后苏醒时间缩短，不易躁动。瑞芬太尼作为一种新型的μ阿片受体激动剂，由于小儿的生理特殊性，对阿片类药物高敏感性，瑞芬太尼具有镇定效果较强，因其见效快、作用时间短的优点，避免了气管插管时会造成的高血压反应，维持血流动力学的稳定[13-14]。因此，对小儿的安全性较高。瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注可增强麻醉的效果，该药物在代谢过程中不受肝肾功能及年龄、体质量等外界因素的影响，在体内基本无蓄积[15]。

综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉可维持扁桃体切除术患儿围术期的血流动力学平稳，苏醒时间缩短，并发症少，具有良好的麻醉效果。

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Effect of target controlled infusion of Rem ifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia in children undergoing tonsillectom y

XIAO Jun-wei ZHAI Yu-jia GU Hui
DepartmentofAnesthesiology,Luohu DistrictPeople′sHospital,Shenzhen,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia in children with tonsillectomy.Methods A total of 120children who were planned to undergo tonsillectomy in our hospital from January 1,2016to June 30,2019 were selected and divided into control group and experimental group according to random number tablemethod,with 60 children in each group.The control group was given Propofol and Fentanyl induced anesthesia,and anesthesia wasmaintained by inhalation of Isoflurane.The experimental group was given Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion to maintain anesthesia.The hemodynamic parameters (mean arterial pressure,heart rate,blood oxygen saturation)parameters,extubation time,spontaneous breathing recovery time,wake time and the total incidence of complication were compared.Results The mean arterial pressure,heart rate and blood oxygen saturation of the two groups were compared,and the differences were not statistically significant(P＞0.05).Themean arterial pressure and heart rate in the experimental group 1min after intubation,excision,and extubation were lower than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The extubation time,spontaneous breathing recovery time,and wake-up time in the experimental group were shorter than those in the control group,with statistical differences significance(P＜0.05).There were no significant differences in blood oxygen saturation between the two groups of patients at 1min after intubation,at the time of resection,at the time of extubation,and at consciousness(P＞0.05).The total incidence of complications in the experimental group(8.34%)was lower than the control group(25.00%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Remifentanil combined with Propofol target-controlled infusion on maintenance anesthesia can maintain stable hemodynamics during perioperative period in children with tonsillectomy,shortened wake-up time,fewer complications and has a good anesthetic effect.

[Key words]Tonsillectomy;Remifentanil;Hemodynamics;Propofol

[中图分类号]R614

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0151-04

（收稿日期：2019-10-29 本文编辑：陈文文）