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国内外临床研究证明产妇分娩过程中的剧烈疼痛会导致产妇出现紧张、焦虑、抑郁等情绪，进而导致产妇产程延长、宫缩乏力以及胎儿缺氧，出现产后大出血等并发症，对产妇、婴儿生命健康影响较为严重[1]。国内也有部分研究证明，受社会环境所影响，医院内分娩的产妇大多为初产妇，且初产妇大多为独生子女，疼痛耐受阈值较低，对分娩有恐惧心理，如何有效缓解产妇疼痛，促使其正常分娩，就成为了降低剖宫产发生率的关键[2]。近几年，有关分娩镇痛的临床研究数量较多，且在临床实践中取得了一定的成果，实践证明，使用舒芬太尼复合罗哌卡因行硬膜外阻滞镇痛效果明显，且对产妇的运动神经产生抑制作用轻微[3]。本研究以此为分析要点，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月在我院分娩的120例足月妊娠单胎初产妇，以随机数字表法将产妇分为观察组，对照组，每组各60例。观察组中，年龄22～31岁，平均（24.9±5.1）岁；孕龄38～39周，平均（39.1±0.6）周。对照组中，年龄20～32岁，平均（25.6±5.7）岁；孕龄37～39周，平均（38.9±0.8）周。两组产妇的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇为初产妇、单胎；②产妇无妊娠期合并症；③胎儿胎位头盆位置无不称，符合阴道分娩基本要求；④产妇麻醉风险评级（anaesthesia risk rating sheet，ASA）为Ⅰ级或者Ⅱ级。排除标准：①产妇有椎管麻醉禁忌证、阴道分娩禁忌证；②产妇有精神疾病、心理障碍、情绪障碍，且在15d内出现机体应激反应；③产妇怀孕期间未定期至我院接受检查；④产妇有麻醉过敏史，无恶性肿瘤、肝肾疾病、心脏疾病、血液疾病。本研究所有产妇及其家属充分了解本研究目的、研究内容，并签署相关知情同意书，研究全过程符合医院医学伦理委员会要求并通过审核。

1.2 方法

观察组产妇在宫口＜3cm时给予舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：181102）（0.5μg/ml）+罗哌卡因（Astra Zeneca AB；生产批号：190106）（0.075%），在宫口≥3cm时给予舒芬太尼（0.5μg/ml）+罗哌卡因（0.15%），实现阶梯式分娩镇痛；对照组始终应用舒芬太尼（0.5μg/ml）+罗哌卡因（0.15%）镇痛。

两组产妇在宫口开到2cm且规律宫缩时护理工作人员将产妇送入产房，同时选择产妇上肢静脉，输注乳酸林格液，同时进行常规心律监测、胎儿心律监测、血压监测、呼吸监测。产妇均行L2～3间隙硬膜外穿刺置管，根据产妇组别配置相应的镇痛药液，首次给予配置好的镇痛药液5ml，观察5min后，若无腰麻征象，再次给予上述舒芬太尼+罗哌卡因镇痛药液10ml，然后利用电子设备，接入电脑镇痛泵，行常规分娩护理措施。两组产妇镇痛药给予参数一致，镇痛药给予持续计量为5ml/h，单次剂量同为5ml/h，间隔时间为15min，由责任护士、助产士在分娩过程中全程陪同，监测产妇宫口扩张情况，待宫口全开停止给予镇痛药，若产妇在分娩过程中出现宫缩减弱的情况，则以静点宫缩素的方式应对。

1.3 观察指标及评价标准

本研究主要对比两组产妇疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、产程时间、下肢运动神经抑制情况、新生儿阿氏（Apgar）评分。①两组产妇疼痛情况均采用VAS评分进行评价，评分区间为0～10分，0分为完全无痛感，10分则为剧烈疼痛，分值越高则代表痛感越强。两组在镇痛施行即刻、镇痛施行10min时、镇痛施行30min时、宫口＞6cm时、宫口开全时由责任护士、助产士进行评分，同时观察记录镇痛的实际起效时间，无痛的评价标准为VAS评分＜3分；②责任护士、助产士记录观察组、对照组产妇潜伏期、活跃期、第二产程、第三产程时间；③两组产妇下肢运动神经抑制情况选用Bromage评分进行评估，0分代表神经完全无抑制，1分为下肢不能正常抬起，2分为膝关节不能正常运动，3分代表踝关节不能正常运动，4分代表双下肢完全不能活动；④助产士在新生儿出生后，采用Apgar评分（在孩子出生1min和5min后给孩子进行5项检查——心率、呼吸力、肌张力、反射应激性和肤色，根据实际情况打分，最高分为10分，分值越高代表新生儿状态越好）进行评价[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间VAS评分的比较

两组产妇在镇痛施行即刻、镇痛施行10min时、镇痛施行30min时、宫口＞6cm时、宫口开全时的疼痛及镇痛起效时VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组产程时间的比较

观察组产程潜伏期时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组活跃期、第二产程和第三产程时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组产程时间的比较（min，

±s）

2.3 两组Bromage及Apgar评分的比较

观察组Bromage评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组Brom age及Apga r评分的比较（分，

±s）

3 讨论

近些年，各地医院缓解产妇镇痛，最主要的方法就是采用阿片类镇痛药物结合低浓度的局部麻醉药物，在缓解疼痛的同时，可避免抑制产妇运动神经[5]。由于罗哌卡因本身对产妇的下肢运动神经抑制不明显，同时罗哌卡因和舒芬太尼联合使用能够适当减少罗哌卡因用量，并提高镇痛效果，所以医疗界对于罗哌卡因+舒芬太尼的联用关注度较高[6]。但罗哌卡因+舒芬太尼的联用，对产妇运动神经的抑制以及镇痛效果因人而异，在实际使用过程中常出现延长产程和减弱宫缩等情况[7]。国内有研究证明，将舒芬太尼的用量控制在0.5μg/ml以内，能够有效保证镇痛效果，且对分娩不会造成太大影响[8]。对于罗哌卡因，国内外产妇分娩采用的浓度多为0.075%～0.2%[9]。本研究根据不同阶段的分娩疼痛程度，合理调整罗哌卡因、舒芬太尼的用量来观察其在分娩镇痛中的临床效果[10-11]。

本研究结果显示，两组产妇的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种镇痛方法的效果相当。在第一产程产妇宫口扩张＜3cm时，疼痛为潜伏期，且宫缩强度相对较弱，持续时间相对较短，间隔时间相对较长，此时对罗哌卡因的浓度进行适时调整，便可促进分娩。而在活跃期适当增加罗哌卡因的浓度，对分娩的影响较小[12-15]。本研究主要目的是观察不同浓度罗哌卡因的阶段性使用是否能够调控镇痛药对于分娩的影响，结果提示，与常规舒芬太尼+罗哌卡因相比，不同浓度罗哌卡因的阶段性使用可以显著缩短产程潜伏期时间，同时降低对产妇下肢运动神经的抑制，可见舒芬太尼+不同浓度的罗哌卡因的阶段性使用效果良好。

综上所述，舒芬太尼复合不同浓度罗哌卡因硬膜外阻滞阶段性镇痛效果良好，该方法比常规给予罗哌卡因+舒芬太尼对产妇的影响更小，对产妇运动神经抑制作用轻微，可改善麻醉镇痛有可能导致的诸多不良反应，且对产妇和婴儿的安全无影响，值得在各地产科广泛推广。

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