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妊娠期糖尿病是产妇于妊娠过程中最常见的一种并发症，其是指妊娠前孕产妇无糖尿病史，处于妊娠期时，孕产妇出现糖尿病。根据临床相关资料[1-3]统计，目前妊娠期糖尿病发病率已达1%～14%，且我国妊娠期糖尿病发病率已达1%～5%，且近年来逐渐增高。因此，妊娠期糖尿病是一种高危性的妊娠并发症，会对孕妇与新生儿健康产生极大的影响，同时还会增加其他并发症，如早产、呼吸窘迫、低血糖、巨大儿、死亡等并发症[4]。虽然妊娠期糖尿病产妇会于分娩后恢复正常，但仍有部分患者会增加糖尿病发生的概率。因此，对妊娠期糖尿病患者开展有效的治疗干预非常重要。目前，临床采用二甲双胍与胰岛素联合治疗妊娠期糖尿病，对提高治疗效果有积极作用[5-6]。本研究旨在探析二甲双胍与胰岛素联合用药方案治疗妊娠期糖尿病的临床效果及安全性，为临床医师合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月沈阳市妇幼保健院收治的80例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法，将研究对象分为对照组和试验组，各40例。对照组年龄24～42岁，平均（33.57±5.18）岁；孕龄14～35周，平均（24.57±6.15）周；初产妇22例，经产妇18例。试验组年龄23～43岁，平均（34.15±5.58）岁；孕龄14～34周，平均（24.11±6.10）周；初产妇23例，经产妇17例。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。诊断标准：根据《妇产科学》（第9版）中关于妊娠期糖尿病诊断标准进行评价[7]。纳入标准：符合诊断标准者；饮食控制无法降低血糖水平者；单胎妊娠且妊娠24～33周者；无高血压、心脏病等疾病者；研究前均知情，并签署知青同意书者。排除标准：肝肾功能无障碍者；药物禁忌证者；不愿参与研究者。

1.2 方法

两组明确病情后，均开展健康宣教，尽早开展运动与饮食干预，基于此，对照组用胰岛素（丹麦诺和诺德公司；生产批号：HP53646-1）治疗，即于三餐前皮下注射胰岛素，在注射时，严格根据患者病情，适当调节胰岛素剂量。试验组用二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司；生产批号：ABJ7596）与胰岛素联合治疗，二甲双胍口服，每天剂量保持在500 mg，每天早晚服用两次；胰岛素用药方法同对照组一致。两组均连续用药1周。

1.3 观察指标

对比血糖指标，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平；妊娠结局指标，包括高血压、剖宫产、子痫前期、早产；新生儿不良结局指标，包括巨大儿、低血糖、呼吸窘迫、黄疸。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平的比较

治疗前，两组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血糖水平的比较（

±s）

2.2 两组妊娠结局的比较

试验组妊娠期高血压、剖宫产、子痫前期、早产率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠结局的比较[n（%）]

2.3 两组新生儿不良结局发生率的比较

试验组分娩出的新生儿中，巨大儿、低血糖、呼吸窘迫、黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿不良结局发生率的比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病是因孕妇在妊娠期间因体内分泌激素的增加，导致孕细胞对胰岛素的灵敏度降低，从而引起糖代谢异常。妊娠期糖尿病的出现会影响母婴的安全和健康，因此，尽早对妊娠期糖尿病做好相应的诊治非常关键[8-9]。以往，临床在妊娠期糖尿病治疗中，首先以控制饮食，之后选用胰岛素药物治疗。胰岛素是一种大分子蛋白，是妊娠期糖尿病首选药物，但在使用过程中，会增加低血糖发生概率，影响治疗效果。而低血糖的出现，多因胰岛素大分子蛋白质无法通过胎盘，故血糖含量调节情况较差，无法使病情得以有效控制[10-11]。目前，妊娠期糖尿病临床采取二甲双胍与胰岛素联合治疗，取得了显著疗效[12]。

本研究结果显示，试验组血糖水平低于对照组，高血压、剖宫产、子痫前期、早产发生率低于对照组，新生儿不良结局发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。二甲双胍此药物可以改善肠道对葡萄糖的吸收，提升机体对胰岛素的敏感性，调节糖耐量[13-14]。二甲双胍是双胍类降糖药物，作用机制较为复杂，不仅会抑制肝糖异生，还会增加外周靶细胞对糖的利用率与摄取率，有效减弱胰岛素抵抗，从而发挥有效的用药效果[15-16]。当二甲双胍联合胰岛素后，可增加肝脏对胰岛素的敏感性，不会影响治疗效果，且不会对机体产生损伤；相较于单纯胰岛素治疗，联合用药可以有效改善妊娠结局，降低围产儿、孕妇并发症发生率，用药安全性较高[17-18]。此外，二甲双胍会抑制肝糖出现异常，加快外周靶细胞摄取糖量，增加细胞对胰岛素抵抗效果，有效减少胰岛素使用剂量，降低乳酸中毒发生率，有效提高用药安全性。研究表明，对于有妊娠糖尿病的孕妇，如患者曾经出现过病史，病情发现前，需要尽早开展药物治疗与生活干预，故医护人员建义孕妇需可在妊娠时采用胰岛素治疗，如孕早期，可口服二甲双胍治疗[19-20]。

综上所述，妊娠期糖尿病采用二甲双胍与胰岛素联合用药方案治疗，既可提高临床治疗效果，还可减少孕妇及新生儿并发症，用药安全性较高，值得在临床上推广应用。

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