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支原体肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是儿科门诊常见的一类疾病，秋冬季节更高发[1-2]，患儿临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促等表现，严重时出现剧咳胸痛或呕吐腹泻症状[3-5]，患儿病情较轻者恢复需2～3周，病情严重时需要4～5周[6]。近年来已逐渐出现MP菌株耐药现象，不利于MP患儿的康复。诊断MP最可靠的方法是MP进行分离培养，然后检查MP血清学抗体[7]，此方法虽准确度高但耗时较久，对儿童来说由于免疫能力较低，易出现假阴性抗体影响诊断，寻找到与MP有关的生物学指标对早期辅助诊断MP病情有重要意义。本研究选择C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）和白细胞计数（WBC）3个指标观察与MP患儿病情严重程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年6月在我院接受治疗的200例MP患儿进行回顾性分析。200例中165例为轻症MP，35例为重症MP，分别记为轻症组和重症组。另选同期在我院体检50例健康儿童作为对照组。轻症组中，男76例，女89例；平均年龄（5.75±2.34）岁。重症组中，男15例，女20例；平均年龄（5.66±2.28）岁。对照组中，男22例，女28例；平均年龄（5.80±2.35）岁。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考《诸福棠实用儿科学（8版）》[8]。

1.2.1 轻症MP诊断标准 ①患儿咳嗽和咽部痰声症状较明显，呼吸频率增快到40～80次/min，呼吸和脉搏的比例由1∶4上升为1∶2左右，伴有呼吸困难现象。②胸部可听到中、粗湿啰音，叩诊有轻微浊音。随病情发展可听到细湿啰音或捻发音；③呼吸急促明显，具体标准为：＜2个月婴儿呼吸频率每分钟＞60次，2个月～12个月婴儿每分钟＞50次，1～5岁儿童每分钟＞40次；④血清呼吸道9项检查肺炎支原体IgM阳性。

1.2.2 重症MP诊断标准重症MP患儿在符合上述诊断标准外，还伴有以下症状：①伴有呕吐、腹泻等消化道症状；②脉搏、心率明显加速；③烦躁不安、嗜睡或两者交替出现神经系统症状；④胸片有渗出阴影表现。患儿发热、咳嗽和肺部体征较为明显时记为急性期，患儿体温恢复正常、咳嗽基本消失、肺部体征消失时记为治疗后恢复期。

1.3 纳入标准

所有患儿符合上述诊断标准。

1.4 排除标准

患先天性或继发性心血管疾病、肾脏疾病、内分泌疾病、免疫缺陷病等不适宜参与研究患儿。

1.5 检测方法

分别在两组入院和治疗后恢复期晨起抽取空腹静脉血，采用酶联免疫分析法检测血清中CRP的含量，采用酶联免疫吸附法测定血清中SAA含量，采用激光染色法测定血清中WBC含量。对照组同法抽血检测。CRP正常值＜10mg/L，SAA正常值＜10 mg/L，WBC正常在（4～10）×109/L。

1.6 观察指标

分别检测并记录轻症组和重症组急性期和恢复期血清中CRP、SAA和WBC含量，检测记录对照组血清中CRP、SAA和WBC含量。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料用（

±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组CRP、SAA、WBC含量的比较

重症组急性期的CRP、SAA含量高于轻症组（P＜0.05），WBC与轻症组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；轻症组经治疗进入恢复期，CRP、SAA、WBC含量均有下降（P＜0.05）；重症组恢复期CRP、SAA与急性期比较有明显下降（P＜0.05）；重症组恢复期WBC与急性期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；轻症组与重症组恢复期CRP、SAA、WBC含量高于对照组，差异均有统计学意义（表1）。

表1 三组CRP、SAA、WBC含量的比较（

±s）

与本组急性期比较，*P＜0.05；与轻症组同期比较，△P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

3 讨论

MP是儿科门诊常见一类疾病，其病原肺炎支原体是一类可独立生存的病原微生物[9-10]，可诱发儿童呼吸道类疾病，如支气管炎、肺炎或咽炎，甚至哮喘或心肌炎、肝炎、周围神经炎等肺外体征[11]，患儿健康水平受到严重影响。但MP在不同儿童的临床表现不同，病情轻重程度也有差异，且患儿没有明显的肺部体征，需与其他细菌感染性肺炎区别开来[12-13]，导致临床对此病存在误诊或漏诊，这将延误患儿的治疗。寻找可靠的指标辅助MP的早期诊断对患儿确诊并及时接受治疗有重大意义。

CRP作用在非特异性免疫中，当机体受到微生物入侵或出现其他炎症反应刺激形成，但在普通健康人血清中含量非常低，一般＜10 mg/L，随着感染炎症的程度加剧其含量、含量异常持续时间、峰值也会随之增加[14]。本研究结果显示，轻症组和重症组急性期，重症组的CRP含量高于轻症组，当两组经治疗进入恢复期，CRP含量均有明显下降，但CRP含量仍然高于对照组（P＜0.05），提示MP血清中CRP含量较高，且含量升高程度随病情严重而增加，因此检测CRP含量对判断MP患儿的病情严重程度有良好的参考价值。有学者[15]研究表明，β内酰胺类等广谱抗生素治疗CRP水平升高MP重症患儿效果并不好，但加用糖皮质激素治疗有好转，CRP浓度随之下降，说明MP患儿CRP含量的升高可能与机体免疫损伤有关。

SAA是血清淀粉样蛋白A，在正常机体中含量也极低[16]，一般＜10 mg/L，其含量与机体免疫表达有关。当机体发生炎症、感染或出现肿瘤时产生如IL-1、IL-6、IL-12、TNF-α等炎性细胞因子[17]。本研究结果显示，MP在急性期血清中SAA含量高于恢复期，且重症组SAA表达高于轻症组（P＜0.05），提示当MP感染机体时，SAA的浓度上升，且浓度越高提示患儿病情越严重。

在诊断感染性疾病时，血常规检查是较常用的诊断是否存在感染的指标[18]。本研究结果显示，MP急性期血清中WBC较恢复期偏高，提示MP会引起机体白细胞计数上升。一般来说当机体发生炎症反应时，白细胞计数会明显增多，但受儿童个体差异影响较大，且诊断时易受到其他疾病或其他因素干扰[19]，影响MP病情的诊断。从研究结果来看，MP两组在急性期血清中WBC水平差异无统计学意义（P＞0.05），因此血常规检查在诊断MP病情时不可独立使用，仅供参考使用[20]。

CRP、SAA在判断MP患儿病情严重程度时有良好的应用价值，WBC仅能作为存在炎症性反应的参考依据，无法判断病情严重程度。

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