Article Info

妊娠期高血压疾病是妊娠与高血压并存的一组疾病，是孕妇在妊娠过程中最常见的一种并发症，发生率为5%～12%。高血压是其首发症状，也可能是存在不同成因的慢性高血压者，包括原发或继发高血压，如果不能及时有效地控制妊娠期高血压疾病，将大大加重围生儿及产妇的风险[1-2]。妊娠高血压疾病因其严重性且无有效、可靠和经济的预测方法受到广泛关注。子宫动脉多普勒联合分子标志物检测率较高，但由于分子标志物检测在基层医院难以开展，因此需寻找更加简便、可操作性强且容易推广的预测方法[3]。Tei指数即心肌做功指数，常常局限于胎儿血管，对母体多器官多普勒研究较少。我院前期在孕28～34周进行多普勒超声监测子宫动脉和眼动脉相关指标对子痫前期-子痫的预测研究中，发现进行多个器官多普勒超声血流联合检测对妊娠期高血压疾病严重程度及预后有一定的预测价值[4]。基于此，本研究探讨妊娠期高血压疾病患者心脏Tei指数与子宫动脉频谱的相关性及临床应用价值，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2020年1月在本院诊治的169例妊娠期高血压疾病孕妇及100例正常孕妇的临床资料，妊娠期高血压疾病孕妇根据其疾病严重程度的不同进行分组，将子痫前期89例孕妇的临床资料纳入A组，将重度子痫前期80例孕妇的临床资料纳入B组，将血压正常的100例正常孕妇的临床资料纳入C组。A组年龄22～35岁，平均（28.71±1.12）岁；收缩压（SBP）140～150mmHg，平均（145.65±2.25）mmHg；舒张压（DBP）90～98 mmHg，平均（95.65±1.05）mmHg；孕龄28～42周，平均（36.01±3.05）周；孕次1～4次，平均（2.15±0.50）次；产次1～3次，平均（2.22±0.23）次。B组年龄23～36岁，平均（28.16±1.19）岁；SBP为160～170mmHg，平均（165.33±1.22）mmHg；DBP为110～120mmHg，平均（115.22±1.02）mmHg；孕龄27～41周，平均（35.14±3.03）周；孕次1～3次，平均（2.17±0.45）次；产次1～3次，平均（2.24±0.22）次。C组年龄24～35岁，平均（28.65±1.15）岁；SBP为115～130mmHg，平均（120.33±1.24）mmHg；DBP为70～88mmHg，平均（78.65±1.06）mmHg；孕龄27～40周，平均（36.05±3.03）周；孕次1～4次，平均（2.25±0.45）次；产次1～3次，平均（2.20±0.26）次。三组的一般资料（年龄、孕龄、孕次、产次）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究均经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 疾病分组诊断标准

疾病诊断符合《妇产科学》[5]诊断标准，具体如下。

1.2.1 子痫前期妊娠期20周后出现SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+），或虽无蛋白尿但是合并下列任何一项者。①血小板减少（血小板＜100×109/L）；②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；③肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/d或为正常值2倍以上）；④肺水肿；⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

1.2.2 重度子痫前期子痫前期且伴有下面任何一种表现。①血小板减少（血小板＜100×109/L）；②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释或两者均存在；③肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/d或无其他肾脏疾病时肌酐依度为正常值2倍以上）；④肺水肿；⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：子痫前期、重度子痫前期符合上述诊断标准；单胎、胎位正常孕妇；妊娠期高血压疾病孕妇及正常血压孕妇均知情同意。排除标准：患心脏、肝脏、肾脏等器官疾病者；精神疾病及意识障碍者；凝血功能障碍者；严重过敏体质者；合并其他妊娠疾病者；患恶性肿瘤者。

1.4 方法

使用飞利浦IE-33彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5～5.0 MHz。在进行彩色多普勒超声检查时产妇要一直保持仰卧姿势，使得腹部充分暴露出来，在检查途中要帮助产妇放松心情，保持静息状态。测量母体心脏二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间（a）和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间（b），计算Tei指数，Tei指数=（a-b）/b；在宫颈口水平，将探头移向外侧，直至显现出子宫动脉，调整超声入射角度，一般＜50°。获取3个连续的标准子宫动脉频谱之后，测量子宫动脉多普勒收缩期与舒张期流速比（S/D）。

1.5 观察指标

统计并比较三组的Tei指数及S/D指标，分析妊娠期高血压疾病患者心脏Tei指数与S/D的相关性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用SNK-q检验，三组间比较采用单因素方差检验；采用Pearson检验进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Tei指数及S/D指标的比较

检测后，A组、B组的Tei指数及S/D指标均高于C组，且B组高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组Tei指数及S/D指标的比较（

±s）

与C组比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05

2.2 相关性分析

经Pearson分析，娠期期高血压疾病患者Tei指数与S/D指标之间成正相关（r=0.778，P=0.000）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病涵盖了各种因素导致的孕、产妇表现出的高血压病理状况，包括已经存在的高血压或存在各种母体基础病理状况受妊娠及环境因素影响诱发和促发的高血压。妊娠期高血压疾病存在进展性变化，发病者存在的不同发病背景也影响病情轻重缓急，受累及器官和系统损害存在不平行性。妊娠期高血压严重时会造成胚胎发育异常，导致胎儿畸形甚至流产，且分娩后不良妊娠结局的发生率也会明显升高，其是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因[6-7]。因此，客观评估妊娠期高血压疾病的指标对早防早治，降低母婴死亡率有重要意义。

妊娠期高血压基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血[8]。因此，小血管痉挛的程度和心脏的功能评估是反映疾病严重程度及预后预测的重要内容。目前，大部分学者主张联合多项指标综合评估。心脏Tei指数能反映左室收缩和舒张功能，且避免了一些影响因素[9]。另外，彩超多普勒能在基层医院推广应用，可操作性强[10]。子宫动脉S/D参数是反映子宫动脉血管床阻力的指标，可间接反映局部组织的血液灌注情况[11-12]。妊娠期子宫动脉走行逐渐变直，血流量随孕期进展而增加，血流阻力由高逐渐变低，舒张期流速增加[12]。若存在妊娠期高血压，子宫动脉阻力不再由高逐渐变低，甚至会有升高；与正常妊娠患者相比，S/D也明显增高，这加大了胎儿宫内生长受限风险[13-14]。本研究中，检测后，A组、B组的Tei指数及S/D指标均高于C组，且B组高于A组，差异有统计学意义；且经Pearson分析，妊娠期高血压患者Tei指数与S/D指标之间成正相关，提示妊娠期高血压越严重，心脏Tei指数与S/D指标越高，且成正相关性。超声心动图心脏Tei指数通过时间（t）来表达，而子宫动脉频谱指标通过速度（v）来表达，同一个体两项指标的联合观察可以互相补充，减少误差，提高预测价值[15]。此外，重度的妊娠期高血压产妇子宫动脉值表现很明显，轻中度患者结合其他参数如心脏Tei指数全面考虑更客观。在临床实践过程对孕妇进行心脏Tei指数与子宫动脉频谱联合检查的可操作性、实用性强，能够达到降低妊娠高血压疾病的严重并发症发生率及母婴死亡率的效果，具有巨大的经济和社会效益。

综上所述，妊娠期高血压疾病越严重，心脏Tei指数与S/D指标越高，且成正相关性。

[参考文献]

[1]张瑜君.妊娠期高血压疾病患者母体心脏形态功能的改变与新生儿预后指标的相关性分析[J].黑龙江医学，2019，43（8）：897-899.

[2]吴琳琳，周欣.《妊娠期高血压疾病：国际妊娠期高血压研究学会分类、诊断和管理指南（2018）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（7）：758-763.

[3]马强，蔺莉，梁雪静，等.彩色多普勒超声在妊娠期高血压孕妇子宫动脉血流动力学参数监测中的意义及对母婴结局影响[J].中国生育健康杂志，2019，30（6）：524-529.

[4]徐立新，潘高云，朱张茜，等.三维斑点追踪技术联合Tei指数评价妊娠晚期子痫前期患者的左心室功能[J].浙江医学，2019，41（16）：1727-1730.

[5]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：83.

[6]林妙飞，区洁，刘秀珍.妊娠期高血压疾病对高龄产妇妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2019，26（20）：67-69.

[7]田俊华，吴素慧.妊娠期高血压对胎儿血流动力学参数和妊娠结局的影响[J].中国实用医刊，2019，46（14）：34-36.

[8]杜璐颖，杨贺，张力维，等.右心室Tei指数联合右心室缩短分数、下腔静脉相关参数评价妊娠期高血压疾病胎儿右心功能[J].徐州医学院学报，2018，38（1）：38-41.

[9]舒清莲.妊娠高血压孕妇孕晚期胎儿宫内状况的超声多普勒情况[J].现代实用医学，2019，31（7）：915-917.

[10]习静，雷娜，吴发伟.利用Tei指数和DTI评价糖尿病性与高血压性心脏病左心功能[J].西南国防医药，2017，27（12）：1265-1268.

[11]郭哲佼，杨兵社，罗婷.关于妊娠期高血压疾病患者晚孕期子宫动脉血流频谱的临床研究[J].现代医用影像学，2017，26（1）：178-179.

[12]叶晓铿，柳之彦.妊娠期高血压疾病患者晚孕期子宫动脉血流频谱的临床研究[J].福建医药杂志，2016，38（4）：123-124.

[13]罗晓婷，晁玥，尚小轶，等.孕早、中、晚期子宫动脉频谱对预测妊娠高血压的价值[J].贵州医药，2019，43（7）：1084-1086.

[14]沈晓翀，赵长伟，姚健.妊娠期高血压疾病血ET-1与NO水平变化及其对肾动脉血流动力学的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（5）：547-549.

[15]宫婷，潘艳艳.孕11-13+6周子宫动脉频谱与不明原因胎儿宫内生长受限相关性研究[J].陕西医学杂志，2019，48（8）：1049-1051.