精神分裂症是一种重性精神病，具有病程长、复发率高、致残率高的特点[1]。目前，临床多采用非典型抗精神药物如氯氮平、奥氯平等治疗精神分裂症，取得了良好的疗效。但有学者认为此类药物可引起体重增加，血糖增高，不利于合并糖尿病患者的血糖控制[2]。另外，我国精神分裂症患者多采用封闭式管理，对患者的生活空间具有极大限制，可导致其缺乏运动，患者极易出现肥胖现象，血糖水平难以控制。因此，运动疗法在临床得到普及，其能够抑制患者体重增加，有效降低患者的血糖，但临床对其应用效果仍存质疑，且现有报道结论不一，难以为临床应用提供有效治疗。鉴于此，本研究选择我院收治的60 例精神分裂症患者作为研究对象，旨在探讨运动疗法对精神分裂症患者体重及血糖的影响，现报道如下。

选取2017年10月～2018年10月我院收治的60例精神分裂症患者作为研究对象，依据盲抽法随机分为对照组（n=31）与观察组（n=29）。对照组男21 例，女10 例；年龄18～56 岁，平均（37.26±5.74）岁；病程2～16年，平均（4.82±1.48）年；其中18 例伴有高血压，14例伴有冠心病。观察组男18 例，女11 例；年龄19～57 岁，平均（38.34±5.87）岁；病程2～15年，平均（4.56±1.32）年；其中16 例伴有高血压，15 例伴有冠心病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①精神分裂症符合《精神分裂症诊断标准和分型的推荐方案及说明》[3]中诊断标准，糖尿病符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中诊断标准；②病程≥2年，且坚持服用非典型抗精神药物治疗；③患者家属均签署知情同意书；④空腹血糖水平仍＞6.1 mmol/L。排除标准：①药物依赖史者；②肝肾功能不全者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并恶性肿瘤；⑤合并免疫系统疾病；⑥合并血液疾病。

对照组进行精神分裂症合并糖尿病常规治疗，包括予以氯氮平、胰岛素等。观察组在此基础上采用运动疗法治疗，具体如下。

1.3.1 建立运动疗法小组 选择1 名精神科医师、1 名康复科医师、1 名内科医师、1 名心理咨询师以及数名护士组成运动疗法小组，由小组成员在知网、万方、维普等数据库内以“精神分裂症”“运动疗法”关键词搜索文献，对文献进行筛选和整理，最终确定护理计划，针对计划为每位护理人员分配任务，并进行严格培训。

1.3.2 运动计划 ①健康宣教：组织讲座向患者及其家属讲解运动疗法的目的、特点和活动形式等；②运动时间：每周一、周三和周五上午和下午各运动30 min，持续1年；③干预措施：运动前，护理人员检测患者的心率、血压等生命体征，判断是否正常，再检查场地是否准备完好以及患者衣着、鞋子是否适合运动等，在运动的过程中密切关注患者的神情、不良反应，若出现呼吸急促、胸闷、头晕等状况立即停止运动，运动结束后组织患者相互交流感受并提出运动过程中遇到的问题。

1.3.3 运动项目 ①慢跑： 由1 名护士领跑，2 名护士监督，长度200～800 m/次，于15～20 min 内跑完；②快步行走：由1 名护士领走，掌握好速度，2 名护士监督，200～1000 m/次，于15～25 min 内走完，可与慢跑相结合；③拍篮球：指导患者双手交替拍篮球，50～200 个/次，10 min/次，3 次/周； ④跳绳： 指导患者跳绳，100～500个/次，10 min/次，3 次/周；⑥广播操：由1 名护士领操，其余护士纠正患者动作，10 min/次，3 次/周。所有运动交替进行。治疗结束后对两组均进行为期半年的康复随访。

于治疗前、治疗后6 个月分别统计两组患者的体重指数（BMI）、血脂和血糖（Glu）水平。血脂和血糖测定方法：采集患者空腹外周静脉血3 ml，用离心机分离血清后，应用全自动生化分析仪（cobas c311型，罗氏公司）检测Glu、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）水平。治疗结束后，采用本院自制的治疗依从性问卷调查表评估两组治疗依从性，量表克伦巴赫系数为0.705，分半信度为0.697，量表满分为100 分，其中90～100 分为完全依从，70～89 分为部分依从，0～69 分为不依从，总依从=完全依从+部分依从。

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内数据比较采用配对样本t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的BMI、Glu 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6 个月后的BMI、Glu 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗6 个月后的BMI、Glu 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后BMI 与血糖水平的比较（±s）

两组治疗前的TC、TG、HDL、LDL 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗6 个月后的TC、TG、LDL 水平低于治疗前，HDL 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗6 个月后的TC、TG、LDL 水平低于对照组，HDL 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血脂指标的比较（mmol/L，±s）

观察组的治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗总依从率的比较[n（%）]

临床研究表明，长期服用抗精神病药物患者的2型糖尿病发生率高达18%，其发病内在机制与胰岛素抵抗相关，具体包括以下4 点。①药物直接产生胰岛素抵抗；②药物对5-HT 受体具有拮抗作用，能够降低胰腺B 细胞反应性，引起胰岛素水平下降；③药物可阻断多巴胺和5-HT 受体引起患者食欲增加，导致肥胖。因此，临床致力于寻找有效的干预措施以期降低精神分裂症患者的糖尿病发病率[6-7]。

既往临床治疗精神分裂症合并糖尿病多予以氯氮平、胰岛素等药物对症治疗，其虽具有一定疗效，但患者运动习惯不规律，易导致病情反复发作，进而难以有效控制血糖水平，应用效果存在一定局限。本研究结果显示，治疗6 个月后，两组的BMI、Glu 水平以及TC、TG、LDL 水平均低于治疗前，HDL 水平高于治疗前（P＜0.05），且观察组的BMI、Glu 水平以及TC、TG、LDL 水平均低于对照组，HDL 水平、治疗总依从率高于对照组（P＜0.05），提示于常规治疗基础上行运动疗法干预可有效降低体重及血糖水平，改善血脂指标，提高患者治疗依从性。分析其原因在于：①长期坚持有氧运动有助于消耗热量，减轻体重，促进胰岛素与其受体结合进而改善糖代谢；②科学有效的运动有助于促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用率，促进血糖代谢，同时减少胰岛素的消耗，降低血糖水平[8-9]；③有氧运动有助于促进患者脂肪组织分解，降低血脂水平，从而减轻高胰岛素血症或胰岛素抵抗；④长期运动有助于缓解瘦素抵抗，改善下丘脑饮食中枢功能以及患者暴食的习惯[10-12]。由于临床对运动疗法尚无确切规定，故需成立运动疗法小组，通过检索不同的数据库搜集循证依据，经小组专家讨论后指定科学合理的运动干预计划[13]。此外，因精神分裂症患者体重、血脂、血糖水平较高，体质较差，故实施运动计划时需控制运动量，并由护理人员密切观察患者，若出现不适则需立即停止运动并采取相应措施[14]。运动疗法中的运动项目占用场地不宜过大，便于护理人员进行监督管理，且运动项目应尽可能多选择团体项目，加强患者间的沟通，改善其心理状态，提高社会功能[15]。此外，运动疗法通过对患者进行健康教育，提高其疾病认知度，使其认识到积极接受治疗的重要性，进而提高其治疗依从性。但本研究因入选样本量较少，且未与其他干预方法进行对比，故研究结果存有一定局限。因此，临床需加大样本量进行研究，进一步探讨运动疗法应用效果，为临床干预提供参考。

综上所述，对精神分裂症患者采用运动疗法治疗可有效降低其体重及血糖水平，改善血脂水平，提高患者治疗依从性。

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Influence of exercise therapy on body weight and blood glucose in patients with schizophrenia complicated with diabetes mellitus

SONG Jia-ying SUN He WANG Hui-juan GUAN Ming-en
Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong Province, Gaungzhou 510430, China

[Abstract]Objective To explore the influence of exercise therapy on body weight and blood glucose in patients with schizophrenia complicated with diabetes mellitus, in order to provide new ideas for clinical treatment. Methods From October 2017 to October 2018, 60 patients with schizophrenics admitted to our hospital were selected as the research objects, and they were divided into the control group (n=31) and the observation group (n=29) according to the method of drawing lots. The control group was treated with routine treatment of schizophrenia complicated with diabetes mellitus, the observation group was treated with exercise therapy on the basis of the control group. The body mass index(BMI), blood glucose Glu level and blood lipid index were compared between the two groups. Results There were no significant difference in the levels of BMI and Glu between the two groups before treatment(P＞0.05).The levels of BMI and Glu after 6 months of intervention in the two groups were lower than that before treatment(P＜0.05).The levels of BMI and Glu after 6 months of intervention in the obsrevation group were lower than those of the control group (P＜0.05). There were no significant difference in the levels of total cholesterol (TC) and triglyceride (TG), high-density lipoprotein(HDL) and low-density lipoprotein (LDL) between the two groups before treatment (P＞0.05). The levels of TC, TG and LDL in the two groups after 6 months of treatment were lower than those before treatment, and the level of HDL in the two groups after 6 months of treatment was higher than that before treatment (P＜0.05). The levels of TC, TG and LDL in the observation group after 6 months of treatment were lower than those in the control group, and the level of HDL in the observation group after 6 months of treatment was higher than that before treatment (P ＜0.05). The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Exercise therapy can effectively reduce the body weight of patients with schizophrenia,improve the blood lipid level, and stabilize the blood glucose of diabetic patients at the normal level, and improve the treatment compliance.

[Key words] Schizophrenia complicated with diabetes mellitus； Exercise therapy； Body weight； Blood glucose level； Blood lipid index

[中图分类号]R749.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（a）-0081-04

[作者简介]宋珈莹（1981-），女，汉族，广东茂名人，本科，精神科主治医师，研究方向：精神卫生、应用心理学

（收稿日期：2019-09-20 本文编辑：祁海文）