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升主动脉瘤患者多数是青年人和中年人。大部分升主动脉瘤由于主动脉壁中层囊性变性导致，少部分因为动脉粥样硬化，常伴有扩大主动脉瓣环，扩大比较严重患者在心脏舒张时，主动脉瓣无法对拢闭合，导致主动脉瓣关闭不全[1]。患此病者，一般病情比较危重，预后不良，且外科手术有比较大的难度，并发症也较多。在围术期间，对患者进行高质量的护理，尽量减轻患者痛苦，提高治疗效果。我院为该类疾病患者采用针对性护理，通过手术前后的心理辅导、生命体征监测控制、降低并发症等护理措施，获得更良好的护理效果[2]。本研究对江西省人民医院治疗的60 例患者的围术期间施行针对性的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省人民医院2017年9月～2018年9月收治的60 例升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者作为研究对象，按照入院时间先后分为对照组（n=30）和干预组（n=30 例）。对照组中，男21 例，女9 例；年龄30～59 岁，平均（40.5±7.1）岁。干预组中，男18 例，女12例；年龄32～60 岁，平均（41.7±8.3）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江西省人民医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经检查确诊升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者[3]；②年龄30～60 岁；③患者及家属知情且签署知情同意书。排除标准：①意识模糊者；②其他重要脏器（肾、肝等）严重疾病患者；③精神类疾病者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，干预组实施针对性护理，具体措施如下。

①术前：多数患者出现胸闷、胸痛和心前区不舒服等症状来医院就诊，诊断住院和手术治疗，使患者产生负面情绪，如惊恐、紧张和焦虑抑郁等。护理人员主动与患者沟通，针对患者情况进行针对性的护理。讲述成功治愈案例，安抚患者情绪，帮助患者寻找信心[4]；不定期地给患者和家属普及疾病的相关知识，让患者了解疾病和手术治疗及注意事项（不宜剧烈运动等），减轻患者对未知的恐惧[5]；另外要防止瘤体破裂，控制好患者血压在13.3～16.0 kPa，每天监测患者血压3～4 次，若有必要，可使用心电监护和血管扩张药物，患者要避免情绪激动和剧烈运动，以卧床静养为主[6]。②术后：护理人员在术后，将其送回病房，告知患者手术成功。术后康复护理是重中之重，及时对患者进行生命体征监测，用心电仪器观察患者的心率和心律等指标，并及时解决异常情况，使用预防方法保证心律正常，主要心动过缓或过速会导致心脏减少排血量，患者血压跟着降低，使病情恶化[8]。使用血管活性药物保证患者血压在正常范围。若是患者出现渗血情况，依照实际病况使用止血药，补充患者血容量[9]。使用呼吸机辅助患者呼吸，保证通气及换气处于最佳状态，根据患者病况变化进行调整，确保患者心律等生命体征已经稳定[10]。记录术后每小时患者尿量和尿色，根据情况用利尿剂帮助患者排尿，保证水电解质和酸碱平衡，定期检查尿素氮和肌酐，避免发生肾衰竭[11]。③健康宣导：嘱咐患者术后要全身心休息3 个月，合理作息，饮食清淡营养，少盐多蛋白质，合理控制饮食饮水量，避免造成过大心脏负荷[12]；保持每天心情愉悦，避免出现焦虑、急躁、发怒和抑郁等消极情绪，有利于生活质量的提高。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的护理总满意度和术后并发症总发生率。使用医院自制的调查问卷对护理后的两组进行满意度调查，问卷内容包括健康教育、生活照顾、护理的及时性与主动性、操作水平和病房环境等5 个方面，共100分，得分＞90～100 分为十分满意，得分＞75～90 分为满意，得分60～75 分为一般，＜60 分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%；并发症包括多脏器衰竭、单纯性肾衰竭、消化道出血情况、心律失常等。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总满意度的比较

干预组护理总满意度为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症总发生率的比较

干预组并发症总发生率为3.33%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

伴随我国经济的迅猛发展，医疗水平也呈上升趋势，早期诊断和早期治疗很关键，可提高升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者手术治疗效果。患者有比较明确的手术指证，外科手术主要是移植冠状动脉口和置换主动脉瓣环、主动脉壁、主动脉窦部[13]。因为手术较复杂，操作难度大，且术后有较多的并发症，所以在围术期对患者护理要求较高，而本研究的针对性护理就是良好的护理措施。

针对性护理从患者个人情绪出发，讲成功案例和宣导疾病知识，提高患者对疾病和治疗的认知，减少患者对疾病的恐惧紧张感，为患者进行针对性心理辅导，安抚好患者的情绪，监测患者病情，控制好血压，提高患者对治疗的信心，做好术前的心理准备[14]；术后告知患者手术成功，宣导术后的注意事项，护理人员密切地监测患者生命体征，预防心律失常，及时使用血管活性药控制患者血压在正常范围，使用止血药补充血容量，以及调整呼吸机设置，确保患者处于最佳通气和换气，以保患者处于稳定生命体征中[15]；若出现其他异常情况，护理人员应及时反馈主治医生，然后遵医嘱进行护理；在体征护理同时为患者不定期地心理辅助，提高患者术后康复信心，加强对术后治疗护理的依从性[16]。注意记录患者排尿情况，若有必要，可使用利尿剂，以保证患者体内电解质稳定和酸碱平衡[17]。最后指导患者清淡饮食，规律作息，戒焦戒躁少怒，保持心情愉快，静心休养[18]。

本研究采用分组对照的方式，干预组实施针对性护理，对照组行常规护理。结果显示，针对性护理的干预组，其护理总满意度高于对照组（P＜0.05），分析原因是相对于常规护理的规范刻板，针对性护理更个性化，以人为本，护理更全面到位，高质量护理提高患者的生活质量，让患者对护理更满意。干预组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），分析原因是针对性护理更加注重对并发症的预防护理，通过有效的预防护理措施，减少并发症的发生，而减轻患者痛苦和心理压力，获得更多患者的满意。

综上所述，在升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全患者围术期，针对性护理措施有较好的护理效果，不仅获得患者更高满意度，还能减少患者在术后出现并发症，值得临床推广应用。

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