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腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为骨科常见疾病，多发于中老年人，近年来其患病群体越来越趋于年轻化[1]，具有病程长、反复发作、持续性疼痛等特点[2]，主要由于腰椎间盘发生退行性改变后，椎间隙变窄，髓核组织突出挤压脊神经，引起腰部肌肉紧张、腰腿部疼痛和功能受限等症状[3]。中医认为该病属于“腰痛”“筋伤”范畴，其根本病因病机在于肝肾亏虚、筋骨失养、气滞血瘀、经络不通，因此治疗主要是滋补肝肾、强筋壮骨以治本，兼以活血化瘀、通络止痛，通过整复关节、松解肌肉以治标。针灸疗法是目前治疗筋伤类[4]疾病的主要方法之一，通过针刺特定穴位，能在局部达到疏通经络的作用，还可通过引瘀血至体表达到活血化瘀的作用，结合针刺不通的穴位达到不同的治疗效果，如肾俞、腰阳关等穴位以补肾强骨，但是其对于关节紊乱以及肌肉僵硬等的改善作用较小，因此单用针灸治疗LDH 的效果并不理想，对疼痛、功能受限等症状缓解较小且见效较慢，尤其对于肌肉僵硬、关节错位等所引起的功能受限的改善作用更不明显[5]。推拿疗法是通过特定手法以挤按、弹拨肌肉推动局部血液循环、软化肌肉，从而缓解肌肉僵硬的情况；通过以特定手法扳动关节，可以解除关节与肌肉、关节与关节之间的粘连情况，同时促使小关节复位[6]。两者联合，或可加强单用针灸治疗LDH 的临床效果。本研究旨在探讨针灸联合推拿治疗对腰椎间盘突出症患者的疼痛、功能受限及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月~2019年1月于我院就诊的84例LDH 患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42 例。对照组中，男23例，女19 例；年龄28~72 岁，平均（48.23±8.67）岁；病程0.3~7.6年，平均（3.18±0.47）年；疾病分型：膨出型6例，突出型31 例，脱出型5 例。观察组中，男22 例，女20例；年龄26~71 岁，平均（47.13±8.59）岁；病程0.2~7.9年，平均（3.23±0.49）年；疾病分型：膨出型5 例，突出型33 例，脱出型4 例。两组患者的性别、年龄、病程和疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得广州市增城区中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属已签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者年龄≥18 岁，且≤75 岁；②经CT 或MRI 检查[7]，发现腰椎有髓核膨出或脱出情况的患者；③腰部及下肢出现疼痛及功能受限等症状的患者；④直腿抬高试验呈阳性的患者。

排除标准：①合并其他腰腿部病变者；②骨折或骨质疏松患者；③凝血功能或造血功能障碍者；④心、肝、肾功能不全者。

1.3 方法

对照组患者单用针灸疗法进行治疗。患者取俯卧位，常规消毒后，以0.3 mm×40.0 mm 针灸针进行针刺，主穴为双侧华佗夹脊穴、肾俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、太溪；痛在少阳经者加环跳、风市、腰阳关、阳陵泉、悬钟；痛在太阳经者加秩边、委中、承山、飞扬、昆仑。共治疗1 个月。

观察组患者在对照组针灸治疗的基础上，联合推拿手法治疗。患者取仰卧位。具体操作如下：①以滚法、推法、揉法对患者腰部及下肢部进行放松，至患者肌肉放松为度。②以点按法对患者双侧腰部华佗夹脊穴及膀胱经上的穴位进行点按，每穴力道由轻至重点按10 s。③以弹拨法对患者腰部肌肉及腿部肌肉进行弹拨，反复1~2 次。④让患者双手抓住床头，握住其脚踝进行持续拉伸，拉伸过程中快速进行小幅度抖动，反复3~5 次。⑤以拍法由背部至下肢，沿膀胱经快速进行拍打，反复1~3 次。共治疗1 个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察比较两组患者的临床疗效、疼痛情况、功能受限情况、生活质量评分及不良反应发生情况。

临床疗效分为4 级[8]。治愈：患者腰腿部疼痛、功能受限等临床症状基本消失，直腿抬高试验呈阴性，日常工作、生活无影响；显效：患者腰腿部疼痛、功能受限等临床症状大幅度缓解，日常工作、生活稍微有影响，直腿抬高试验抬高至70°以上才会出现疼痛等症状；有效：患者腰腿部疼痛、功能受限等临床症状有所缓解，直腿抬高试验可抬至50°~70°才出现疼痛；无效：未达以上标准。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

疼痛情况采用视觉模拟量表[9]（VAS）评分进行评估。分值为0~10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛难忍，分值越高则疼痛越严重。并记录每次治疗后患者自觉疼痛缓解起效时间和镇痛持续时间[6]。

功能受限情况采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）[10] 和腰部活动度评分进行评估。ODI 值为0%~100%，百分比越大则功能障碍越严重；腰部活动度评分由我院根据具体情况，参照日本骨科学会的腰痛评分量表（JOA）[11]进行评定，通过对患者腰部前驱、后仰、侧屈活动的情况进行评分，分值为0~100 分，分值高则腰部活动度大。

生活质量通过SF-36 生活质量调查表（SF-36）[12]进行评估，满分为100 分，分值越高则生活质量越好[7]。

不良反应包括晕针、滞针、严重皮下出血、皮肤组织损伤。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对研究中的数据进行分析，计数资料以百分率表示，两组间比较行χ2 检验；计量资料以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率为95.24%，高于对照组的73.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者疼痛情况的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的自觉疼痛缓解起效时间短于对照组，镇痛持续时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛情况的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者治疗前后功能受限情况和SF-36 评分的比较

治疗前，两组患者的ODI 指数、腰部活动度评分和SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ODI 指数低于治疗前，腰部活动度评分和SF-36 评分高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的ODI 指数低于对照组，腰部活动度评分和SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

对照组患者的不良反应总发生率为7.14%，观察组患者的不良反应总发生率为7.14%。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者治疗前后功能受限情况和SF-36 评分的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

LDH 患者由于腰腿部经络阻滞，气血不通，不通则痛，从而引起腰腿部的功能受限和放射性疼痛。针灸疗法是通过针刺特定的穴位达到补益肝肾、强筋壮骨的作用，但是其对于LDH 患者出现的腰腿部疼痛及功能受限的改善作用不明显；推拿疗法是通过物理刺激和穴位主治的作用起到活血化瘀、通络止痛之功效，从而缓解患者疼痛和功能受限等症状[13]。因此，临床针对LDH 患者给予针灸结合推拿进行治疗，在缓解患者疼痛和功能受限等方面取得更为显著的临床疗效。

中医认为，LDH 的主要病因病机为内有肝肾亏虚，不能濡养筋骨，外有风寒湿邪侵袭，致使腰腿部经络不通，气血不行，导致腰腿部出现疼痛和功能受限等症状[14]。针灸疗法通过针刺特定穴位，可达到滋补肝肾、濡养经脉、强壮筋骨的作用：针刺肾俞、腰阳关、太溪等穴位可补肾壮阳；针刺悬钟、阳陵泉可补益肝肾，濡养肝胆经；针刺委中、承山、昆仑等可疏通、濡养太阳经。推拿疗法主要通过滚法、推法、揉法对腰腿部肌肉进行放松；通过点按夹脊穴及膀胱经穴位发挥活血化瘀、通络止痛之功效；通过弹拨腰腿部肌肉，以解除腰腿部肌肉的粘连症状；通过拉伸、抖动腿部，可整复关节、松解关节粘连[15]。针灸疗法与推拿疗法联合治疗LDH 能达到标本同治的效果，既能强壮腰腿部筋脉、骨骼，又能快速缓解患者的疼痛和功能受限情况。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率（95.24%）高于对照组（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05），且两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明针灸联合推拿治疗LDH的临床效果显著，安全性良好。王琳等[10]研究显示，针灸联合推拿治疗的观察组患者的治疗有效率为93.33%，高于单用针灸治疗的对照组治疗有效率的71.11%，这与本研究结果相一致。

腰腿部疼痛和功能受限是LDH 患者的主要临床症状，也是造成该病患者生活质量低下的主要原因[16]。笔者通过VAS 评分来评估患者的疼痛情况，采用ODI 指数和腰部活动度来评估患者的功能受限情况，通过SF-36 评分来评估患者的生活质量。本研究结果显示，治疗前，两组患者的ODI 指数、腰部活动度评分和SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的ODI 指数低于治疗前，腰部活动度评分和SF-36 评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的ODI 指数低于对照组，腰部活动度评分和SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，针灸联合推拿治疗可有效缓解LDH 患者的腰腿部疼痛和功能受限症状，镇痛效果显著，还能明显改善患者的生活质量。究其原因，造成LDH 患者功能受限是由于筋骨失养、功能减退，同时肌肉、关节粘连；造成LDH 疼痛的原因为不通则痛、不荣则痛[17-18]。通过针刺肾俞、腰阳关、太溪、关元俞等穴位，能补益肝肾、益气活血，从而达到濡养经脉和筋骨的作用[19]；通过对患者腰腿部进行推拿，使腰腿部肌肉松解，关节粘连解除，从而达到活血通络的作用[20]。两者联合，有效缓解了LDH 患者的疼痛和功能受限情况，进而提升了患者的生活质量。

综上所述，针灸联合推拿治疗LDH 患者的临床效果显著，安全性良好，镇痛效果明显，还能有效缓解患者的腰腿部疼痛和功能受限情况，提升患者的生活质量。

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