脑外伤（brain trauma）是指由于外力造成的脑损伤疾病。急诊脑外伤手术（emergency brain trauma surgery）是临床常见的手术之一[1]，应考虑脑外伤患者的全身情况、脑外伤程度、手术部位和手术时间等选择适当的麻醉药物，以确保急诊脑外伤手术患者麻醉和手术中的安全。针对急诊脑外伤手术患者，临床常采用瑞芬太尼进行麻醉，瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，但镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，患者应激反应较大[2]，但整体麻醉效果仍不能令临床满意。近年来，舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中得到一定的应用。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受体，用作镇痛药，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）[3]。因此本研究选取我院接收的急诊脑外伤手术患者60 例为研究对象，采用瑞芬太尼麻醉、舒芬太尼联合瑞芬太尼两种麻醉方案，并对麻醉效果进行评价，现报道如下。

表1 两组患者麻醉前、麻醉10 min 后HR、SBP、DBP 水平的比较（±s）

选取2016年3月～2019年9月我院接收的急诊脑外伤手术患者60 例为研究对象。纳入标准：①符合脑外伤临床判定标准者[4]；②经X 线片、CT、磁共振成像、腰椎穿刺术等临床相关检查确诊者；③符合急诊脑外伤手术治疗适应证者[5]。排除标准：①并发免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病者；②凝血功能异常者；③有精神类疾病者；④已死亡者；⑤有舒芬太尼、瑞芬太尼麻醉禁忌证者。

采用随机数字表法将其分为参照组和舒芬太尼+瑞芬太尼组，每组各30 例。参照组中，男15 例，女15例；年龄47～69 岁，平均（60.32±6.34）岁；疾病类型：颅脑损伤5 例，脑干损伤4 例，脑挫裂伤6 例，颅内血肿7例，颅骨骨折8 例。舒芬太尼+瑞芬太尼组中，男13例，女17 例；年龄46～71 岁，平均（60.25±6.71）岁；疾病类型：颅脑损伤4 例，脑干损伤5 例，脑挫裂伤7 例，颅内血肿6 例，颅骨骨折8 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

两组患者术前半个小时，建立静脉通路，采用丙泊酚注射液 （阿斯利康制药有限公司； 生产批号：GL944）进行麻醉诱导，静脉麻醉机静脉靶控输注，剂量为4.0 μg/ml。

参照组患者采用3～4 ng/ml 注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：6120408）复合2～4 μg/ml 丙泊酚以维持麻醉。

舒芬太尼+瑞芬太尼组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行麻醉，具体方案为麻醉诱导后，采用0.4～0.5 ng/ml 枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：1100326）、2～4 ng/ml 注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：6120408）复合2～3 μg/ml（阿斯利康制药有限公司；生产批号：GL944）维持麻醉。手术结束前30 min，停用枸橼酸舒芬太尼注射液，术后停用注射用盐酸瑞芬太尼和丙泊酚注射液。

比较两组患者麻醉前、麻醉10 min 后的心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）水平值。比较两组患者麻醉前、麻醉10 min 后的血糖变化情况。血糖水平采用氧化酶法进行检测。

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者麻醉前的HR、SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。参照组患者麻醉10 min 后的HR 水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；参照组患者麻醉10 min 后的SBP、DBP 水平低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后的HR、SBP、DBP 与本组麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后HR 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后的SBP、DBP 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

麻醉前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉10 min 后，两组患者的血糖水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后的血糖低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉前、麻醉10 min 后血糖水平的比较（mmol/L，±s）

临床研究表明，脑外伤患者多伴随肢体无力或偏瘫[6]、偏身感觉障碍、言语不清或失语、视觉或听觉异常，意识模糊、昏迷[7]等症状和体征，生命安全受到严重的威胁。针对急诊脑外伤患者，急性期维持生命体征稳定，控制颅内压[8]，预防感染，处理复合伤，必要时行急诊脑外伤手术进行治疗。目前，随着医学不断的进步，急诊脑外伤手术已经相当安全[9]。如何根据急诊脑外伤患者的病情，选择疗效最佳的麻醉药物，尽量规避麻醉风险，保证手术的成功，降低应激反应的发生概率，具有重要的临床价值。

针对急诊脑外伤手术患者，临床常采用瑞芬太尼进行麻醉。瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂药物[10-11]，具有镇痛镇静作用，虽然起效快，但是维持时间短[12]，易出现血压升高、心率加快、恶心呕吐、呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）强直、躁动等应激反应[13-15]，麻醉效果不能令临床满意。近年来，舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中得到一定的应用。舒芬太尼是一种长效阿片受体激动剂类新型药物，通过血浆蛋白结合产生颅内镇痛效果，且镇痛、镇静效果更好，作用时间更久。另外，舒芬太尼主要通过肝脏进行代谢，不会发生体内蓄积，对血流动力学的影响作用较小，不易引发应激反应，麻醉安全性更高。二者联用，可以弥补单用一种药物的不足。本研究结果显示，参照组患者麻醉10 min 后的HR 水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；参照组患者麻醉10 min 后的SBP、DBP 水平低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后的HR、SBP、DBP 与本组麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后HR 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min后的SBP、DBP 水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉10 min 后，两组患者的血糖水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；舒芬太尼+瑞芬太尼组患者麻醉10 min 后的血糖低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用舒芬太尼联合瑞芬太尼进行麻醉的患者HR、SBP、DBP 水平、血糖均优于单用瑞芬太尼进行麻醉的患者，说明舒芬太尼联合瑞芬太尼可作用急诊脑外伤手术患者首先的麻醉药物方案在临床上推广应用。本研究结果与郭创等[16]的研究结果基本相似，但增加血压、血糖等指标的评价，使舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果相关临床证据更加丰富。

综上所述，舒芬太尼联合瑞芬太尼在急诊脑外伤手术麻醉中的应用效果显著，可在临床上推广应用。

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Application effect of Sufentanil combined with Remifentanil in anesthesia for emergency brain trauma surgery

YE Xiu-li ZHONG Cheng-fang ZHU Jun-hai▲
Department of Anesthesiology,People′s Hospital of Ganxian District in Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341100,China

[Abstract]Objective To study the effect of Sufentanil combined with Remifentanil in anesthesia for emergency brain trauma surgery. Methods Sixty patients with emergency brain trauma received in our hospital from March 2016 to September 2019 were selected as research subjects. They were divided into the reference group and the Sufentanil+Remifentanil group by random number table method. Patients in the reference group (n=30) were anesthetized with Remifentanil alone. In the Sufentanil+Remifentanil group (n=30), Sufentanil combined with Remifentanil for anesthetization was applied. The heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) levels, and the blood glucose changes before and after anesthesia between the two groups were compared. Results The HR after 10 min of anesthesia in the reference group was higher than before anesthesia, and the difference was statistically significant(P＜0.05). The levels of SBP and DBP after 10 min of anesthesia in the reference group were lower than before anesthesia, with statistically significant differences (P＜0.05). There was no significant difference in HR, SBP, and DBP before and after 10 min of anesthesia in the Sufentanil+Remifentanil group (P＞0.05). The HR level of patients in the Sufentanil+Remifentanil group was lower than that of the reference group after 10 min of anesthesia, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The SBP and DBP levels of patients in the Sufentanil+Remifentanil group were higher than those in the reference group after 10 min of anesthesia, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The blood glucose after 10 min of anesthesia in the Sufentanil+Remifentanil group was lower than that of the reference group, and the difference was statistical significance (P＜0.05). Conclusion Sufentanil combined with Remifentanil for anesthetization has a remarkable effect on anesthesia in emergency brain trauma surgery, and can be promoted in clinical practice.

[Key words] Sufentanil； Remifentanil； Emergency brain trauma surgery； Anesthesia effect

[中图分类号]R651.15

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（a）-0158-03

[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目（20157213）

（收稿日期：2019-10-28 本文编辑：孟庆卿）