2型糖尿病（T2DM）患者合并高尿酸血症主要是因为机体尿酸排泄减少和（或）生成增多[1]，可能与糖尿病所致肾微血管病变引起肾血流减少，尿酸排泄减少有关；同时还可能与高尿酸血症时体内脂质过氧化发生率降低，氧化应激增强有关[2]。此外，还考虑与胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症加剧近曲肾小管尿钠排泄抑制尿酸排泄有关[3]。高尿酸血症属于嘌呤代谢障碍相关性疾病。随着人们生活质量的提高，饮食结构与生活方式的改变[4]，其发病率明显增高[5]。大量研究证实，T2DM 合并高尿酸血症者的发病率显著高于非糖尿病患者[6-8]。故针对T2DM 合并高尿酸血症的流行情况及相关因素的深入研究，有利于针对性地预防与控制T2DM 相关并发症，改善患者预后[9]。本研究主要针对T2DM 合并高尿酸血症的相关因素及其与T2DM 合并高尿酸血症发病的相关性进行研究，现报道如下。

选择2017年7月～2019年10月我科收治的40例T2DM 合并高尿酸血症患者作为高尿酸组，选择同期的40 例T2DM 未合并高尿酸血症患者作为尿酸正常组。纳入标准：入组者均签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准；年龄在18 岁以上；确诊为T2DM[10]。排除标准：精神疾病者；消瘦者；体重指数＜21 kg/m2者；恶性肿瘤者；心脑血管疾病并发症者；入组前合并慢性并发症者；肝肾功能不全者；对使用药物过敏者。

本研究入组患者均于入组前与其本人或授权人签署知情同意书，所有数据采集均由通过统一培训的调查人员采用面对面匿名方式进行。数据采集过程中做到关心、尊重，在数据采集过程中对被研究者所提出的问题进行及时有效解答，未经本人许可不得向任何组织、个人泄露相关调查信息。调查过程采用问卷调查形式进行，要求被研究者独立完成相关问卷，熟悉问卷内容以及问卷调查中常出现的问题及解决方法。本研究信度值以信度系数衡量（0～1，本研究α=0.995），所获得数据采用EpiData 软件经双人录入，并将数据导入SPSS 20.0 统计学软件进行分析。

分析所有入组者的相关资料，如性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史、是否有T2DM 家族史、是否合并糖尿病足、是否合并糖尿病肾病、是否合并糖尿病周围神经病变、是否合并高脂血症及是否合并高血压等对T2DM 合并高尿酸血症的影响情况。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，组间率的比较采用χ2 检验，相关性分析采用单因素及多因素Logistic 回归分析，相关性分析研究采用Pearson 法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

单因素分析显示，高尿酸组的年龄＞50 岁、病程＞5年、存在吸烟史、饮酒史、T2DM 家族史所占比例以及合并糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、高脂血症高于尿酸正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的性别、高血压发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 T2DM 合并高尿酸血症影响因素的单因素分析[n（%）]

多因素Logistic 回归分析显示，T2DM 合并高尿酸血症影响因素包括吸烟史、饮酒史、合并糖尿病足、合并糖尿病肾病、合并糖尿病周围神经病变，均为T2DM 合并高尿酸血症的独立危险因素（P＜0.05）（表2）。

表2 T2DM 高尿酸血症影响因素的多因素Logistic 回归分析

相关性研究显示，T2DM 合并高尿酸血症患病率与吸烟时间、饮酒时间、糖尿病足病程、糖尿病肾病病程、糖尿病周围神经病变病成正相关（r=0.893、0.839、0.718、0.925、0.623、0.541，P 均＜0.05）（表3）。

表3 T2DM 合并高尿酸血症患病率与各独立危险因素的相关性分析

高尿酸血症属于常见的嘌呤代谢障碍相关疾病，其发病率呈现逐年升高趋势[11]。大量研究显示，高尿酸血症与代谢综合征、T2DM、高血压、冠心病等存在一定相关性[12-14]。其中20%左右的T2DM 患者合并有高尿酸血症，可能与高血糖引起机体尿酸合成水平增高，加之降压调脂药物的应用，进一步导致机体尿酸合成酶水平及功能的异常，增加体内黄嘌呤氧化酶活性，引起糖基化终末产物黄嘌呤脱氢酶代谢而生成黄嘌呤氧化酶，进而增加体内尿酸水平[15]。

目前针对T2DM 合并高尿酸血症的研究正在逐步深入，其危险因素正在进一步确定。本研究亦针对T2DM 合并高尿酸血症患者的相关危险因素进行分析，发现年龄＞50 岁、病程＞5年、吸烟史、饮酒史、存在T2DM 家族史、合并糖尿病足、合并糖尿病肾病、合并糖尿病周围神经病变均为T2DM 合并高尿酸血症的相关危险因素；尿酸正常患者其病程＞5年、存在吸烟饮酒史、存在T2DM 家族史、合并糖尿病足、合并糖尿病肾病、合并糖尿病周围神经病变的比例均显著低于尿酸异常者（P＜0.05）；同时发现吸烟、饮酒、合并糖尿病足、合并糖尿病肾病、合并糖尿病周围神经病变为T2DM 合并高尿酸血症的独立危险因素；T2DM 合并高尿酸血症患病率与吸烟时间、饮酒时间、糖尿病足病程、糖尿病肾病病程、糖尿病周围神经病变病程成正相关（P＜0.05）。

吸烟及饮酒患者，多存在有长期的血管内皮细胞损伤，导致机体抗氧化能力降低，而嘌呤代谢障碍导致体内尿酸生成过多[16]，同时出现体内脂肪代谢异常、血清瘦素水平降低、长期处于慢性炎症状态，均进一步加重尿酸代谢障碍，导致其生成增多，排泄减少，进而发生高尿酸血症[17]。另外，糖尿病病程较长，尤其是糖尿病肾病发生后，因尿酸需要通过肾脏排泄，糖尿病肾病导致肾小球滤过率降低，尿酸排泄障碍，肌酐升高，进一步加重高尿酸血症发生[18]。

综上所述，针对吸烟、饮酒、合并糖尿病足、合并糖尿病肾病、合并糖尿病周围神经病变的病程较长的T2DM 患者，应警惕其合并高尿酸血症的可能。

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Risk factors and correlation of type 2 diabetes mellitus complicated with hyperuricemia

WANG Dan TIAN Yu GU Xiao-lan
Department of Endocrinology, Dalian Municipal Central hospital Affilliated of Dalian Medical University, Liaoning Province, Dalian 116033, China

[Abstract]Objective To investigate the risk factors and correlation of type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with hyperuricemia. Methods A total of 40 cases with T2DM complicated with hyperuricemia from July 2017 to October 2019 in our endocrinology department were selected as the hyperuricemia group, while 40 cases of T2DM patients without hyperuricemia at the corresponding period were selected as the normal uric acid group. The related data in the two groups were analyzed. Multivariate Logistic regression was used to analyze the independent risk factors of T2DM complicated with hyperuricemia, and the correlation between the prevalence rate of T2DM complicated with hyperuricemia and the independent risk factors was analyzed. Results Univariate analysis showed that the proportion of the age ＞50 years old, the course of disease ＞5 years, smoking history, drinking history and T2DM family history, and the incidence rates of diabetic foot, diabetic nephropathy, diabetic peripheral neuropathy, hyperlipidemia in the hyperuricemia group were higher than those of the normal uric acid group, the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in gender between the two groups (P＞0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the influencing factors of T2DM complicated with hyperuricemia included smoking history (β=1.83, OR=1.96, 95%CI=1.03-7.45), drinking history (β=2.92, OR=6.86, 95%CI=1.59-9.24), diabetic foot (β=2.34, OR=2.81, 95%CI=1.21-4.40), diabetic nephropathy (β=0.89, OR=2.44,95%CI=1.38-4.31) and diabetic peripheral neuropathy (β=1.71, OR=5.52, 95%CI=3.10-9.83) were independent risk factors for T2DM complicated with hyperuricemia (P＜0.05). The prevalence of T2DM complicated with hyperuricemia were positively correlated with smoking time, drinking time, diabetic foot course, diabetic nephropathy course and diabetic peripheral neuropathy (r=0.893, 0.839, 0.718,0.925, 0.623, 0.541, P＜0.05). Conclusion For T2DM patients with smoking, drinking, diabetic foot, diabetic nephropathy, diabetic peripheral neuropathy, the possibility of hyperuricemia should be alerted.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Hyperuricemia；Risk factors； Correlation

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（a）-0109-04

[作者简介]王丹（1985-），女，山东长岛人，硕士，主治医师，主要从事内分泌系统常见疾病的临床研究工作

（收稿日期：2019-12-17 本文编辑：祁海文）