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老年急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症[1]。老年急性胆囊炎患者通常首先出现右上腹痛，并向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，部分患者可伴随恶心、呕吐等临床表现，后期则主要表现为低热、寒战，轻者通常无明显症状，重者则会发生胆囊穿孔，导致其炎症加重，常会引发感染性休克，对患者生命安全造成严重威胁[2-3]。目前，临床上治疗老年急性胆囊炎仍使用开腹手术，但由于其在术中极其容易对患者的胆管造成损伤，导致患者术后容易发生胆漏、胆管损伤等并发症，影响其预后效果。本研究选取我院收治的58 例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，比较分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术对老年急性胆囊炎患者住院时间及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年6月我院收治的58例老年急性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40 例）和对照组（18 例）。观察组中，男12 例，女28 例；年龄59～73 岁，平均（65.49±2.41）岁；患病时间9～32 h，平均（15.69±1.89）h；收缩压128～140 mmHg，平均（132.98±2.47）mmHg；舒张压68～76 mmHg，平均（70.23±2.48）mmHg；文化程度：本科及以上学历10 例，高中及以上学历16 例，初中及以下学历14 例。对照组中，男6 例，女12 例；年龄59～75 岁，平均（65.58±2.31）岁；患病时间8～40 h，平均（15.73±1.15）h；收缩压126～140 mmHg，平均（132.24±2.13）mmHg；舒张压66 ～76 mmHg，平均（70.43±2.55）mmHg；文化程度：本科及以上学历6 例，高中及以上学历8 例，初中及以下学历4 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有急性胆囊炎老年患者均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》内相关诊断标准[4]；②具有良好沟通能力的患者；③年龄≥60 周岁的患者；④无手术禁忌证的患者。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全的患者；②凝血功能障碍的患者；③有严重精神障碍的患者；④合并高血压、糖尿病等基础疾病的患的患者；⑤过敏体质的患者；⑥病态肥胖的患者；⑦既往有上腹部手术史的患者；⑧伴有腹腔感染、腹膜炎的患者；⑨经检查存在膈疝的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者使用传统开腹手术进行治疗，嘱患者仰卧位，并对其进行全麻。在患者右肋缘下做一长度为10 cm 的手术切口，对患者腹腔进行探查后解剖胆囊三角，找出胆囊管，距胆总管5 mm 双重结扎胆囊管，距肝缘10 mm 切开胆囊浆膜层，行纯、锐性分离，将胆囊自胆囊床分离，彻底止血后缝合胆囊浆膜层。

1.3.2 观察组观察组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，嘱患者仰卧位，对其实施全身麻醉。在患者脐上或脐下5 mm 处取一长约10 mm 长橫形切囗，用气腹针穿刺进入腹腔，建立气腹后，置直径10 mm 腹腔穿刺器，此处为光源入孔。在剑突下10 mm 再取一长约10 mm 横形切口，置入直径10 mm 穿刺器，此处为主操作孔，右肋缘下20 mm 取一合适位置，取一长约5 mm 小切口，置入直径5 mm腹腔穿刺器，患者取头高足低，右高左低倾斜位，腹腔下完成胆囊切除术。

两组患者术后均给予抗感染、支持、对症治疗，且均在手术4 d 后观察两组患者的炎症因子水平。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者手术前后的炎症因子水平、术后手术相关指标、并发症发生情况。①分别在术前及手术4 d 后早晨空腹抽取患者4 ml 静脉血，经CTK32R 自动脱盖离心机（山东博科生物产业有限公司），以3000～5000 r/min 的速度离心，取血清液，采用浙江瑞源生物科技有限公司提供的试剂盒（生产批号20161106）对患者炎症因子[C 反应蛋白（CRP）]水平变化情况进行检测；②分别密切观察并记录两组患者的手术相关指标，包括手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间、术后肠鸣音恢复时间；③观察并记录两组患者的术后并发症（伤口出血、胆漏、胆管损伤、切口感染及切口疼痛）发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用Fisher 精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后CRP 水平的比较

术前，两组患者的CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者的CRP 水平低于本组术前，且观察组患者的CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术前后CRP 水平的比较（mg/L，

±s）

2.2 两组患者住院时间、术后肠鸣音恢复时间、手术时间、胃肠功能恢复时间的比较

术后，观察组住院时间、术后肠鸣音恢复时间、手术时间、胃肠功能恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间、术后肠鸣音恢复时间、手术时间、胃肠功能恢复时间的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

老年急性胆囊炎患者的胆囊管、胆囊颈通常会有结石，从而阻碍了胆汁的流出，此外，由于人体的胆囊管构造较为弯曲也常会导致其胆汁流通障碍[5-6]。研究表明，胆道内各种功能紊乱及胆囊的活动障碍，容易造成其发生短暂性的胆汁流通障碍[7]。当患者的胃肠道功能等发生障碍时，容易造成其多种器官功能发生障碍，从而导致患者的胆囊管功能产生痉挛，组织全部胆道系统胆汁无法流通；胆囊内胆汁长时间无法流通，并聚集在胆囊黏膜上，对其产生刺激，从而引发炎性反应，便会导致老年患者发生急性胆囊炎[8-9]。

老年急性胆囊炎患者通常会出现胆囊穿孔的症状，从而引发腹膜炎，严重者会发生多脏器功能障碍综合征[10]。在老年急性胆囊炎患者患病2 d 后，其胆囊壁会出现增厚的现象，伴随其病情的发展，其可牵连患者的其他组织，由于其病情发展较快，容易发生坏疽和穿孔的征象，因此应及时、尽早行胆囊切除术治疗。

近年来，临床上常采用传统的开腹手术治疗老年急性胆囊炎患者，且取得了较好的治疗效果，但由于其需要较长的手术时间，老年患者各脏器功能逐渐下降，容易引起其术后发生各种并发症[11]。同时，由于其术中需要较大切口，通发生感染的可能性大，术后胃肠道功能恢复慢，术后肠粘连，肠梗阻的发生机率较大，从而使患者的住院时间，进食时间延长。与传统开腹手术相较而言，腹腔镜胆囊切除术以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，达到一定压力后再在腹部开3～4 个0.5～1.5 cm 的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，其不需要对患者进行较大的手术切口，且其操作简单，在较短时间内便可结束手术，极大的缩小了患者术中出血量[12]。同时，腹腔镜胆囊切除术在患者腹部的不同部位做数个3～10 mm 小切口，通过这些小切口向患者腹部插入摄像镜头和各种特殊手术器械，从而将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，施术者可通过观察图像，用各种手术器械在患者体外进行操作来完成手术，极大地降低感染风险，减轻组织损伤，减少其术后并发症的发生[13-14]。此外，由于其切口较小，患者在较短时间内便可恢复，从而缩短了患者的住院时间[15]。本研究结果显示，术后，观察组患者的CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的胃肠功能恢复时间、住院时间、手术时间、术后肠鸣音恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提高腹腔镜胆囊切除术可有效降低患者的炎症因子水平，缩短其术后住院时间，减少并发症情况的发生，提高治疗效果。同时，腹腔镜胆囊切除术只在患者腹壁做手术切口，其不需要缝合，无需拆线，术后仅用创可贴外敷即可；而且整个手术过程均在全麻下进行，患者无任何感觉，术后无需使用止痛药，减少其术后出现不良反应的情况。另外，由于既往传统开腹手术通常将其他脏器视为禁忌，而腹腔镜胆囊切除术除了重要脏器有严重功能外，大部分患者均可接受手术，其极大的扩展了手术适应证。

综上所述，与传统开腹手术治疗方法相较而言，腹腔镜胆囊切除术减少患者炎症反应的发生，促使患者快速康复，缩短其术后住院时间，降低并发症的发生率。

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