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直肠癌属于消化道恶性肿瘤，发病率占结直肠癌的60%～70%，主要表现为胃肠道局部出血、疼痛等，随着病情进展可诱发贫血、体重减轻等全身症状，具有较高的病死率[1-2]。对于直肠癌患者，临床主要使用外科手术治疗，腹腔镜手术与开腹手术相比，能为术者提供清晰的操作视野，利于操作，具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻微、恢复快等优势，成为治疗直肠癌的主要术式[3-4]。但常规腹腔镜直肠癌根治术中为移除标本需于下腹部做一长度为5～8 cm 切口，易引起术后出现肿瘤医源性扩散和切口感染。随着医生经验的不断积累和腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）逐渐应用于临床，经自然腔取出标本，确保在根治性切除肿瘤的基础上，尽可能减小对机体造成的损害[5]。本研究选取我院收治的90 例直肠癌患者作为研究对象，旨在分析腹腔镜直肠癌TaTME 术与腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2019年5月我院收治的90例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各45 例。A 组中，女18 例，男27 例；年龄34～89 岁，平均（67.64±12.27）岁；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期13 例。B 组中，女16 例，男29例；年龄33～91 岁，平均（64.87±14.95）岁；TNM 分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经病理诊断确诊为直肠癌的患者；无远处器官转移的患者；肿瘤直径＜4 cm 的患者；凝血功能正常的患者。

排除标准：合并其他恶性肿瘤或广泛脏器粘连者；肝肾功能严重不全的患者；急性肠穿孔、肠梗阻等急诊手术者；有血液系统疾病的患者；有传染性疾病的患者；精神异常的患者；有严重心脑血管疾病的患者；有自身免疫性疾病的患者。

1.3 方法

所有患者均由同一组医生在气管插管全麻下实施，且术中取脚高头低的截石位。

A 组患者行腹腔镜直肠癌TaTME 术，具体如下：充分扩肛后，用拉钩悬吊、拉开肛门，分别于距肿瘤下缘1 cm、距闭合处下缘1 cm 位置在肛门窥镜直视下做全层荷包缝合（用可吸收线），关闭肠腔。单孔穿刺套管经直肠右侧后壁离断处置入，创建气腹，维持气腹压约14 mmHg。将腹腔镜经穿刺套管置入，观察腹腔内情况，超声刀将直肠后壁切开，离断直肠侧副韧带，由下至上对直阴道直肠膈分离，操作沿着Denonvilliers 筋膜浅面实施。紧贴直肠固有筋膜继续向近端游离（沿直肠后方向），直至肠系膜下动脉。测定清扫淋巴脂肪组织后，结扎肠系膜下动脉，再将乙状结肠系膜游离，避免损伤双侧输尿管、下腹神经。经肛门拖出已游离的肠段，撤出单孔穿刺器。在距肿瘤5 cm 处用钳夹离断肠管，移除标本，放置圆形吻合器底钉座于近断端内，并经荷包缝合固定，将引流管置入，腹腔镜下行肠管端端吻合。

B 组患者行常规腹腔镜直肠癌根治术，具体如下：在脐下缘2 cm 处做穿刺孔10 mm，作为观察孔，创建CO2 气腹，气腹压维持约为13 mmHg，经此孔将30°腹腔镜置入，分别于右锁骨中线、两髂前上棘连线交点处穿刺，置入12 mm 套管针，作为主操作孔，并分别于右、左锁骨中线平脐水平穿刺，置入5 mm 套管针，作为辅助操作孔。腹腔镜下对腹腔镜内解剖关系、肿瘤大小和位置等仔细观察，于腹主动脉前切开后腹膜，对乙状结肠和直肠系膜、肠系膜下血管游离，分别于肿瘤下约3 cm、上缘约6 cm 位置切断直肠、乙状结肠。按照肿瘤体积做一个5～8 cm 的切口于下腹部，将其用塑料膜保护后，经此将标本移除，行肠管端端吻合，对盆腔彻底冲洗且确认无出血点后，放置引流管，关闭切口。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患者的淋巴结清扫数、手术用时、手术标本移除长度、术中失血量、术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间等手术相关指标。②比较两组患者术后30 d 的肛门功能恢复效果，以控制能力、便意、排便次数、感觉功能、排便时间等维度评估，每项分值为0～2 分，总分≥9 分为优，6～8 分为良，4～5 分为可，＜4 分为差，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③术后，观察两组患者的并发症总发生率，并发症包括泌尿系感染、下肢静脉血栓、吻合口瘘、切口感染、肺部感染等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较

A 组患者的手术用时、淋巴结清扫数、手术标本移除长度与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者的术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于B 组，术中失血量少于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者肛门功能恢复效果的比较

A 组患者术后肛门功能恢复优良率高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

A 组患者的术后并发症总发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

直肠癌是一种生物恶性程度较高的恶性肿瘤，具有复发率高、预后差等特点[6]。手术是治疗结肠癌的主要手段，通过将肿瘤组织根治性切除，降低复发风险，延长患者生存期[7]。腹腔镜手术因具有微创、术野广、安全性高、恢复快等优势，成为治疗结肠癌的常用术式，但常规腹腔镜直肠癌根治术中为获得更好的操作角度，多行5 孔操作，使手术对肌肉、神经损害风险增加，术后易出现吻合口瘘、切口感染等并发症，延长术后恢复时间[8-10]。

表1 两组患者手术相关指标的比较（

±s）

表2 两组患者肛门功能恢复效果的比较[n（%）]

表3 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

本研究结果显示，A 组患者的手术用时、淋巴结清扫数、手术标本移除长度与B 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A 组患者的术后排气时间、首次下床活动时间和住院时间均短于B 组，术后肛门功能恢复优良率高于B 组，术中失血量少于B 组，术后并发症总发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜直肠癌TaTME 术治疗直肠癌的安全性优于常规腹腔镜直肠癌根治术，且利于促进术后肛门功能恢复，加快病情恢复。腹腔镜直肠癌TaTME 术能有效弥补腹腔镜下无法将远端直肠系膜充分暴露的缺陷，可从肿瘤远端游离，对肿瘤下缘准确界定，使切缘阴性率提高，确保手术根治性；经自然腔道将标本取出，防止患者术后出现切口感染、医源性肿瘤扩散，且无需额外在腹部做切开，具有更好的美容、微创效果[11-13]。腹腔镜直肠癌TaTME 术是经肛进入盆腔的入路方式实施手术，术中沿骶前自然曲度由下而上将直肠系膜切除，并对Denonvilliers 筋膜逆行分离，能防止其远端富血管受损，减小手术创伤，能减少术中出血量，减轻术后疼痛程度，促进患者术后早期下床活动，缩短住院时间[14-15]。腹腔镜直肠癌TaTME 对解剖层次更好的区分，能保护肛门括约肌和盆腔神经丛，吻合中不会对肛门括约肌造成损害，手术安全性较高，可促进术后肛门功能恢复。

综上所述，腹腔镜直肠癌TaTME 治疗直肠癌与腹腔镜直肠癌根治术相比效果更佳，能减少术中失血量，缩短术后恢复时间，改善肛门功能，安全性更高。

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