精神分裂症是一种重性精神病，该疾病的临床症状是复杂多样的，主要包括感知觉障碍、思维障碍、情感障碍、意志行为障碍、认知功能障碍等。精神分裂症给患者的生活质量带来了严重影响[1-2]。目前临床上治疗精神分裂症主要通过药物干预治疗，但是部分患者的治疗效果一般[3]。而经颅磁刺激是一种无痛、无创的颅外大脑刺激技术，它不仅可以刺激大脑神经，还能刺激大脑肌肉，从而起到兴奋或抑制局部大脑皮质功能的作用[4]。大量研究报道显示[5-6]，重复经颅磁刺激对于精神分裂症患者认知功能和临床症状有一定的改善作用。鉴于此，本研究选取我院收治的112 例精神分裂症患者作为研究对象，旨在进一步探讨精神分裂症患者采用经颅磁刺激的效果及对其精神症状的影响，现报道如下。

选取2016年3月～2018年3月我院收治的112例精神分裂症患者作为研究对象，应用双色球法将患者随机分为对照组和研究组，每组各56 例。对照组中，男31 例，女25 例；年龄23～65 岁，平均（44.27±9.52）岁；病程1～3年，平均（2.03±0.57）年；受教育程度：小学39 例，初中17 例。观察组中，男30 例，女26 例；年龄23～66 岁，平均（44.32±9.61）岁；病程1～3年，平均（2.05±0.59）年；受教育程度：小学40 例，初中16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①依据国际疾病分类第10 版（ICD-10）精神与行为障碍中精神分裂症的诊断标准确诊为精神分裂症者[7]；②能够接受本研究者。排除标准：①合并有心肝肾等严重疾病者；②哺乳期或妊娠期女性；③安装有心脏起搏器者；④对磁刺激有禁忌证者。

对照组患者给予药物治疗。给予患者口服利培酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格：1 mg×20 片，生产批号20170233）进行治疗，第1周口服剂量从1 片/d 逐渐增加到4 片/d，第2 周口服剂量从4 片/d 增加到6 片/d，之后保持剂量不变，共治疗4 周。

研究组患者在对照组基础上给予经颅磁刺激进行治疗。采用Rapid 2 型经颅磁刺激治疗仪（英国Magstim 公司），配合MCF-B65 静态液冷8 字蝶形线圈对患者头部进行经颅磁刺激治疗。其中线圈与头部相切，线圈轴朝向鼻梁，刺激强度为110%，刺激频率为10 Hz，共刺激10 min/d（每次刺激5 s，间歇30 s），5 d/周，共治疗4 周。

比较分析两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后的认知功能和精神症状情况。

两组患者治疗后的临床疗效判定分为痊愈、显效、有效和无效4 个等级，其中阳性和阴性症状量表（PANSS）总评分减少70%及以上，判定为痊愈；PANSS总评分减少在55%～69%，判定为显效；PANSS 总评分减少在30%～49%，判定为有效；PANSS 总评分减少30%以下，判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

精神症状：采用PANSS 量表分别从阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状对两组患者治疗前后的精神症状进行评价，共30 个题目，评分越高，患者的精神症状越明显[8]。

认知功能：采用视空间工作记忆（VSWM）测试两组患者治疗前后的数字广度（使受试者观察数字，在规定时间内尽可能多的说出数字）；利用词汇流畅性（VFT）测试两组患者治疗前后的词汇流畅性（在规定时间内尽可能说出蔬菜、水果以及动物类的名称）[9]。

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的临床治疗总有效率为98.21%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

两组患者治疗前的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分和PANSS 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分和PANSS 总分均低于本组治疗前，且观察组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分和PANSS 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后精神症状评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05

两组患者治疗前的VSWM、VFT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VSWM、VFT 评分均高于本组治疗前，且观察组患者的VSWM、VFT 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后认知功能评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，#P＜0.05

据报道[10]，在我国，每1000 个人里面就有一个精神分裂症患者，且多起病于青壮年。精神分裂症患者常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍，且病程迁延难愈，严重损害患者的心身健康，给患者家庭及社会均带来了沉重的负担[11]。以往临床上治疗该病常用的方法是利培酮、舒必利、氯氮平等药物干预治疗，这些抗精神病药物虽然能够在一定程度上改善患者的精神症状，但是治疗效果不够理想，尤其对患者的阴性症状改善不佳，且患者需要长期服用药物才能控制病情[12]。

随着现代医疗技术的快速发展，经颅磁刺激技术在临床精神病、神经疾病治疗及康复领域获得越来越多的认可[13]。鉴于此，本研究为了探讨精神分裂症患者采用经颅磁刺激的综合护理体会及对精神症状的影响，选取我院收治的112 例精神分裂症患者进行研究。研究结果显示，应用经颅磁刺激治疗的观察组患者，其临床治疗总有效率为98.21%，高于药物治疗的对照组（78.57%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在常规药物治疗基础上应用经颅磁刺激治疗，能提升临床疗效，分析这是由于经颅磁刺激通过高频刺激部位神经异常兴奋，低频抑制神经兴奋，通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡起到明显的治疗效果。

PANSS 评分是评价精神分裂症患者精神症状的常用指标。本研究结果显示，两组患者治疗前的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分和PANSS 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分和PANSS 总分均低于本组治疗前，且观察组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分和PANSS 总分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示用经颅磁刺激治疗，对患者的精神症状改善作用更佳。这均与刘丽华等[14]的研究结果相一致。此外，本研究还应用VSWM、VFT 评分对患者的认知功能进行评价，结果显示，两组患者治疗前的VSWM、VFT 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VSWM、VFT 评分均高于本组治疗前，且观察组患者的VSWM、VFT 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用经颅磁刺激治疗，对患者的VSWM、VFT 评分改善作用明显，这一结果也验证了刘晨亮等[15]的研究结论，说明加以经颅磁刺激治疗，患者认知功能改善更明显。

综上所述，采用经颅磁刺激对精神分裂症患者进行治疗效果显著，能够明显改善患者的精神症状，提高其认知功能，值得在临床上大力推广。

[1]陆奕彬，何秀贞，杨茂增，等.低频重复经颅磁刺激与利培酮对首发精神分裂症总有效率、精神分裂症指标变化分析[J].河北医药，2017，39（5）：707-709.

[2]Mccreadie RG.The Nithsdale Schizophrenia Surveys.Breastfeeding and schizophrenia：preliminary results and hypotheses[J].Brit J Psychiat，2018，170（4）：334-337.

[3]徐清，程灶火，刘晓伟，等.重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能和血清脑源性神经营养因子水平的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（25）：3171-3177.

[4]吴江.超低频经颅磁刺激对精神分裂症阴性症状的影响[J].中国临床心理学杂志，2018，26（1）：89-93.

[5]Weinstein JJ，Chohan MO，Slifstein M，et al.Pathway-specific dopamine abnormalities in schizophrenia[J].Biol Psychiat，2017，81（1）：31.

[6]席敏，周翠红，张瑞国，等.重复经颅磁刺激联合利培酮对首发精神分裂症患者海马白质完整性的影响[J].精神医学杂志，2017，30（3）：170-172.

[7]世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2008：61-62.

[8]李启斌，陶领钢，石顺治，等.重复经颅磁刺激与无抽搐电休克联合利培酮治疗流浪难治性精神分裂症患者的临床对照研究[J].现代中西医结合杂志，2018，27（9）：918-921.

[9]Abraham KR，Kulhara P.The efficacy of electroconvulsive therapy in the treatment of schizophrenia.A comparative study[J].Brit J Psychiat，2018，151（2）：152-155.

[10]张旻，黄晓琳，张凤霞.重复经颅磁刺激在阿尔茨海默病治疗中的作用[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：177-181.

[11]蒲丽，向波，梁雪梅，等.低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗精神分裂症患者的疗效及白质完整性分析[J].实用医学杂志，2017，33（19）：3243-3247.

[12]Gage SH，Jones HJ，Burgess S，et al.Assessing causality in associations between cannabis use and schizophrenia risk：a two-sample Mendelian randomization study[J].Psychol Med，2017，47（5）：971-980.

[13]张琼，蔡军，葛聪聪，等.重复经颅磁刺激在精神分裂症中的临床研究新进展[J].中国康复，2017，32（4）：343-346.

[14]刘丽华，薛晓斌，陆晓姿，等.高频重复经颅磁刺激对精神分裂症阴性症状的疗效研究[J].精神医学杂志，2017，30（2）：122-124.

[15]刘晨亮，王惠玲，杨芳，等.重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者认知功能影响的初步研究[J].现代生物医学进展，2017，17（22）：4372-4375.

Effect of transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with schizophrenia

LIU Jia LIU Ya-li DONG Xian-miao WANG Mei ZHAO Lei
Compulsory Medical Center, Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510430, China

[Abstract]Objective To explore the effect of transcranial magnetic stimulation in the treatment of schizophrenia.Methods From March 2016 to March 2018, 112 patients with schizophrenia treated in our hospital were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and study group by double color sphere method, with 56 patients in each group.Patients in the control group were given drug therapy, and patients in the study group were treated with transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group.The clinical efficacy of the two groups after treatment was compared and analyzed.And the cognitive function and mental symptoms before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 98.21%, which was higher than that in the control group (78.57%), the difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment, there were no significant differences in the scores of positive symptoms, negative symptoms,general psychopathological symptoms and the total score of positive and negative syndrome scale (PANSS) between the two groups (P＞0.05).After treatment, the scores of positive symptoms, negative symptoms, general psychopathological symptoms and the total score of PANSS in the two groups were lower than those before treatment, and the scores of positive symptoms, negative symptoms, general psychopathological symptoms and the total score of PANSS in the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).Before treatment, there were no significant differences in invisual spatial working memory (VSWM) and vocabulary fluency(VFT) scores between the two groups (P＞0.05).After treatment, the VSWM and VFT scores of both groups were higher than those before treatment, and the VSWM and VFT scores in the observation group were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion The effect of transcranial magnetic stimulation on schizophrenia is remarkable, which can obviously improve the mental symptoms and cognitive function of schizophrenia, which is worth popularizing in clinic.

[Key words] Schizophrenia; Transcranial magnetic stimulation; Mental symptoms

[中图分类号] R749.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0063-04

[基金项目] 广东省科技计划项目（20170215）

（收稿日期：2019-09-18 本文编辑：孟庆卿）