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慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness，CSD），是指持续超过3 个月的慢性非旋转性头晕或主观失衡感，并且对运动刺激高度敏感，对复杂视觉刺激或者精细的视觉任务耐受性差的一种临床综合征[1]。这类患者特别容易伴发焦虑、抑郁障碍的情绪[1-2]，坚持认为自身罹患躯体疾病而反复就诊于神经科或耳科，但是常规的影像学或前庭功能检查却大致正常或仅仅存在不能解释所有症状的轻微异常，于是携带大量的检查报告四处就诊，导致有些患者无法进行正常的学习、生活和工作，严重影响了患者的生活质量[3]，对患者及其家庭造成极大的身心痛苦。该病目前主要的治疗包括神经精神类药物、心理治疗和康复训练等[4]，但并非所有患者都能从中获益。小脑顶核电刺激疗法对焦虑抑郁、睡眠障碍和眩晕均有显著疗效[5-8]，但针对慢性主观性头晕的疗效评估目前尚未见报道。笔者在临床中运用小脑顶核电刺激疗法治疗本病取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年12月在广州中医药大学顺德医院脑病科确诊为CSD 的60 例患者，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组30例，男9 例，女21 例；年龄29～70 岁，平均（49.59±15.13）岁。对照组30 例，男10 例，女20 例；年龄28～71 岁，平均（48.14±16.42）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合CSD 的诊断标准[9-10]：①超过3 个月的持续性非旋转性头晕或主观不平衡的感觉；②超过3 个月对运动高度敏感，主要表现为对自身运动或环境中物体的移动高度敏感；③对复杂的视觉刺激或完成精细的视觉任务时可加重头晕或不平衡感。（2）年龄18～75 岁。（3）初中或以上文化程度。（4）入组前3 个月内没有服用过抗眩晕类和抗精神病类药物。（5）头颅影像学检查正常。（6）前庭功能检查正常或无诊断学意义的轻微异常。（7）治疗过程中患者能配合完成所需检查项目，均签署知情同意书，并且获得医院医学伦理委员会的同意。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②严重躯体疾病或安装有心脏起搏器的患者；③脑器质性疾病或重性精神疾病；④存在有活动性的神经耳科疾病；⑤长期嗜酒或吸毒史，有药物依赖史；⑥直立位性低血压或使用氨基糖苷类药物及耳毒性药物所致相关头晕；⑦治疗部位有皮肤破损或安装有金属；⑧存在认知障碍不能配合完成相关量表评定。

1.2 方法

对照组：盐酸氟西汀分散片（礼来苏州制药有限公司，生产批号：J20160029，规格：20 mg/片）口服，每次20 mg，每日1 次，疗程为30 d。

研究组：在对照组的基础上使用小脑顶核电刺激疗法。小脑顶核电刺激治疗：应用多功能神经康复诊疗系统（广州市三甲医疗信息产业有限公司，型号WOND2000F2）进行小脑顶核电刺激疗法，治疗电极的位置放在双侧的乳突区表面皮肤上，每次30 min，每天1 次，一个疗程为10 d，治疗设备的参数调整为：模式3，强度70～90，频率198，治疗时患者以卧位为主，也可选择坐位，总共进行3 个疗程（共30 d）。

1.3 观察指标及评价标准

所有患者于治疗前和治疗30 d 后分别采用眩晕残障程度评定量表（dizziness handicap inventory，DHI）和医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）评定疗效。

DHI[11]：本量表由25 个问题组成，包括了总指数及情感、功能和躯体4 个指标对疾病的严重程度进行评定，满分共为100 分，分值越高，提示眩晕对患者影响程度越重；DHI 量表的分级标准为：0～30 分提示轻微障碍，31～60 分提示中等障碍，61～100 分提示严重障碍。

HADS[12]：含14 个题目，其中7 个题目关于焦虑（HAD-a），7 个题目关于抑郁（HAD-d）。HAD-a≥6分，或者HAD-d≥7 分，或者两指数之和HAD-t≥12 分，提示精神性症状较重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1.脱落病例的比较

本研究60 例患者中，对照组1 例患者在治疗期间，自行服用了活血化瘀类中成药及止眩晕类药物而退出研究；研究组1 例患者因放弃电刺激疗法而自愿退出试验，两组患者在脱落率上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），总共有58 例患者按照研究设计的方案进行并完成了30 d 的治疗。

2.2 两组患者治疗前后HADS、DHI 总指数、躯体、情感、功能评分的比较

两组患者治疗前各项指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗30 d 后，两组患者的HADS、DHI总指数、躯体、情感、功能评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组HADS、DHI 总指数、躯体、情感、功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后HADS、DHI 总指数、躯体、情感、功能评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05

3 讨论

头晕是神经科、五官科、精神科和内科中最常见的一种症状，它在一般人群中的发生率可高达20%～30%[13]，而CSD 常继发于神经耳科疾病或其他可致眩晕、不稳感或头晕以及患有精神障碍的患者，在神经内科眩晕专病门诊患者当中CSD 的发生率为24.85%，仅次于良性阵发性位置性眩晕[14]，与国外流行病学研究报道的比例相似[15]。由此可见，CSD 在临床中并不少见，主要涉及神经病学、耳科学和精神病学等多个学科，传统的前庭疾病干预措施在CSD 的治疗中效果不佳[16]，导致患者反复就诊，个别患者反复住院静脉输液，加剧了焦虑抑郁情况、睡眠紊乱、生活质量明显下降，对患者和家庭造成极大的身心痛苦。目前针对CSD 的治疗方法主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）、前庭康复训练和认知行为疗法[4，12]。已有研究表明，SSRI 类药物可明显改善CSD 患者的临床症状，但是也有许多患者不能耐受药物的副作用，如胃肠道反应、睡眠紊乱、性功能障碍等，并且药物需要8～12 周才能完全起效[12]，导致患者依从性下降。前庭康复训练的作用机制主要是通过促进对中枢或外周前庭缺失的代偿，以达到治疗CSD 的效果[17]。然而CSD 患者通常没有明确的前庭功能障碍[18]，接受前庭康复后其症状改善的机制尚不明确。也有研究指出，前庭康复训练并不能改善头晕患者的焦虑症状[19]，单一的前庭康复训练往往难以更好地改善CSD 患者所伴发的焦虑症状[20]。有关CSD 的心理治疗报道较少，并且都是小样本的研究。由此可见，现有针对CSD 的治疗并不能让所有患者获益。

从动物实验到临床研究均提示电刺激小脑顶核可以通过改善微循环和脑供血而起到脑缺血保护的作用[21-22]。然而引起笔者关注的是有研究报道指出，小脑顶核可以通过对下丘脑外侧区的投射通路直接影响下丘脑的活动，从而参与机体非躯体功能的调节[23]。经颅电刺激可以有效改善患者的焦虑抑郁和睡眠障碍[5]。Koganemaru 等[6]研究了前庭康复训练联合经颅小脑电刺激对慢性头晕患者的影响，结果发现综合组DHI 分值明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前庭康复联合小脑电刺激治疗慢性头晕明显优于单纯的前庭康复治疗。本研究结果显示，治疗30 d 后两组患者的躯体、功能、情感及DHI 总指数评分均降低，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗30 d 后两组患者的HADS 评分均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在药物治疗基础上，同时进行小脑顶核电刺激疗法，能够显著提高临床疗效，改善患者头晕症状和焦虑、抑郁症状。

综上所述，在常规应用SSRI 类药物的基础上联合小脑顶核电刺激疗法治疗CSD 患者，临床疗效显著，不仅显著改善患者的头晕症状，还有助于减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。但由于本研究随访时间较短，故未能观察到患者的远期疗效。今后的研究中，笔者将延长随访时间，并扩大样本量，有待进一步深入探讨。

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