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肺癌是一种发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，在我国男性和女性人群中恶性肿瘤发病率排第一和第二位，通过外科手术将原发病灶和转移的淋巴结完全清除是目前能治愈肺癌的唯一方法[1]。但外科手术创伤和麻醉药物对患者的呼吸功能有一定的影响，术后患者由于肺功能下降，而引发呼吸和心力衰竭、肺不张等。肺癌入院后进行常规护理干预对患者的呼吸功能无明显改善，导致患者术后发生感染的风险较高，预后效果不理想[2-3]。呼吸锻炼专项护理干预通过术前加强患者的呼吸锻炼或许能提高患者术后的肺功能[4]，降低肺癌预后因子的水平[5]，本研究探讨呼吸锻炼专项护理在肺癌患者术前的应用效果及对其术后肺功能、肺癌预后因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年4月于我院治疗的80例肺癌患者，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各40 例。对照组中，男22 例，女18 例；年龄40～70 岁，平均（56.79±6.99）岁；吸烟史13 例；鳞癌18例，腺癌19 例，腺磷癌3 例；癌症分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期6 例。研究组中，男21 例，女19 例；年龄40～70 岁，平均（56.81±6.75）岁；吸烟史11 例；鳞癌16 例，腺癌20 例，腺磷癌4 例；癌症分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期8 例，Ⅳ期6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准且所患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经病理检查后确诊者；②日常生活大部分能自理者；③术前积极配合呼吸训练者。排除标准：①近半年内有脑血管疾病者；②精神状态不好、呼吸训练消极者；③入组前行过放化疗或其他癌症治疗者；④术后死亡者。

1.3 方法

两组在全面影像学检查后行外科切除治疗，对照组使用常规护理干预。入院时对患者健康教育，与患者及家属沟通，告知肺癌的发病原因和手术对呼吸功能的影响，并对患者进行心里评估，对存在焦虑和害怕心理患者进行心理护理，术前告知患者手术流程，并对术后可能发生并发症进行相关解释，并做好相应准备。

研究组在对照组的基础上用呼吸锻炼专项护理干预：术前1～2 周指导患者进行腹式呼吸训练，根据患者的情况选择坐位或站立位，患者鼻腔吸气至最大肺活量时屏气2～3 s 然后缓慢将气体呼出，呼气时保持腹部收缩，完成后重复以上步骤，每次训练15 min，可适当增加屏气持续时间。当患者掌握腹式呼吸后指导患者在此基础上进行咳嗽排痰训练，腹式呼吸时双手环抱胸部，以最大肺活量将气体呼出，直至咽喉处感觉有痰液后将痰液咳出。术前进行呼吸体操训练，在呼吸时结合肢体运动，可进行蹲起、迈步、抬腿、上下楼梯训练，训练时间根据患者耐受情况决定，连续干预15 d。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组用力肺活量占预计值百分比（FVC%）、1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、血管内皮细胞生长因子受体2（VEGFR2）和血管内皮生长因子（VEGF）水平、并发症发生情况。使用肺功能测定仪（济南骏驰生物科技有限公司，MSA100）测定两组术前和术后1 周的FVC%、FEV1%。使用酶联免疫吸附试验测定两组术前和术后1 周的VEGFR2 和VEGF水平。并发症发生情况为术后2 周发生呼吸衰竭、心力衰竭、肺不张情况，并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后肺功能指标的比较

两组手术前FVC%和FEV1 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术后FVC%与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术后FEV1%高于术前；研究组术后FVC 和FEV1 均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组术后的FVC 和FEV1 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组手术前后肺癌预后因子水平的比较

两组术前肺癌预后因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的VEGFR2 和VEGF 水平低于术前，研究组术后的VEGFR2 和VEGF 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组并发症率总发生率的比较

研究组并发症总发生率（2.50%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组手术前后肺功能指标的比较（

±s）

表2 两组手术前后肺癌预后因子水平的比较（pmol/L，

±s）

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

目前最常用治疗肺癌方法为外科手术治疗[6-7]。但肺癌手术也存在一定的风险，由于对患者肺上的病灶完全切除，对患者呼吸功能产生直接影响，术后常规护理无法改善患者的肺功能，导致患者术后出现肺部感染等并发症，严重影响患者术后恢复，因此有效的护理方法保证患者术后能维持正常呼吸功能，降低并发症尤其重要[8-9]。而呼吸锻炼专项护理可通过术前呼吸锻炼提高患者的肺功能，使患者术后能保持较好的呼吸功能[10]，其在常规护理的基础上可能对改善患者术后肺功能、肺癌预后因子水平等有更好的效果。

呼吸锻炼专项护理干预是一种方法简单、效果明显的新型护理方法，术前通过健康宣教使患者能认识到呼吸训练重要性，增加患者主动训练的动力。加强患者腹式呼吸训练，并在腹式呼吸基础上配合肢体运动，提高患者肺活量和肺泡通气量，提高气体交换效率，而起到提高呼吸功能的作用[11-12]。

FVC%和FEV1%是判断肺功能的指标，本研究结果显示，研究组术后的FVC%和FEV1%均高于对照组（P＜0.05），提示肺癌患者术前采取呼吸锻炼专项护理能改善患者术后肺功能。可能原因：呼吸锻炼专项护理通过加强患者呼吸训练提高患者的肺泡换气量，降低呼气流速度，提升气道内压，促进肺泡中气体排出，使患手术中耐受性增加[13]。

VEGF 随着肺癌患者病情加重而升高，VEGF 与VEGFR2 相结合而发挥作用，VEGFR2 和VEGF 能判断肺癌的预后情况，本研究结果显示，研究组术后VEGFR2 和VEGF 水平均低于对照组（P＜0.05），提示肺癌患者术前采取呼吸锻炼专项护理能改善患者术后肺癌预后因子水平。可能原因：呼吸锻炼专项护理干预提高患者术后呼吸功能，改善患者肺部的血液循环、而减少VEGF 的分泌，使肺癌手术能达到较好的效果，提高患者预后的情况[14]。

肺癌患者术后由于呼吸功能的降低从而导致呼吸衰竭、心力衰竭、肺不张等并发症情况，本研究结果显示，研究组并发症总发生率（2.50%）低于对照组（15.00%）（P＜0.05），提示肺癌患者术前采取呼吸锻炼专项护理能减少患者术后并发症的发生。可能原因：呼吸锻炼专项护理干预术前通过训练提高患者呼吸功能和咳嗽排痰能力，使患者术后能有效将痰液排除，且术后患者呼吸功能较好，能早期活动，避免长期处于卧位[15]。

综上所述，术前用呼吸锻炼专项护理能有效改善肺癌患者术后肺功能和肺癌预后因子水平，并减少术后并发症的发生。

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