儿童发育性髋关节脱位（DDH）是一种儿科常见髋关节疾病，可由多种因素诱发[1]，如未得到及时干预，对患儿的生长发育产生一定影响[2]。目前临床多以DDH 手术作为首要治疗方案，并在术后进行长期的康复训练[3-4]，但常规护理由于受患儿低龄及疼痛忍受度较低诸多原因的影响导致干预效果有限[5]，探寻一种安全、有效的护理方式已经引起了国内外护理界广泛关注。家长参与护理是一种允许家长参与患儿康复期间的非医学性常规生活护理新型护理模式，夏群英等[6]研究发现，家长参与护理不仅能有效提高康复训练效果，还能提高患儿的生活质量，值得临床推广。本研究探讨家长参与护理在DDH 手术后康复中的应用效果，为临床护理提供指导和依据，现报道如下。

选取2017年1月～2019年1月我院收治的行DDH 手术的120 例患儿。纳入标准：①符合蔡威等[7]主编的《小儿外科学》（5 版） 中关于DDH 的诊断标准；②符合DDH 手术治疗指征；③患儿年龄≤9岁；④患儿及家长同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并先天畸形或其他骨科疾病者；②内分泌疾病或恶性肿瘤病史；③心、肝、肾功能障碍者；④依从性较差者。本研究经过医院医学伦理委员会批准，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组中，男6 例，女54 例；年龄2～8 岁，平均（3.79±0.62）岁；单侧髋关节脱位47 例，双侧髋关节脱位13例。对照组家长，男12 例，女48 例；年龄28～38 岁，平均（34.12±2.85）岁；文化程度：初中及以下8 例，高中及中专18 例，大专及以上34 例。观察组中，男7 例，女53 例；年龄3～8 岁，平均（3.82±0.58）岁；单侧髋关节脱位42 例，双侧髋关节脱位18 例。观察组家长，男12 例，女48 例；年龄26～39 岁，平均（33.98±3.02）岁；文化程度：初中及以下10 例，高中及中专13 例，大专及以上37 例。两组患儿及家长的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组在术后给予常规护理，由护士向家长发放DDH 知识手册，并向其进行康复训练技能示范。观察组在对照组的基础上联合家长参与护理，具体措施如下。①加强家长参与护理重要性普及：由责任护士向家长予以针对性的健康教育和知识普及，并通过案例形式消除其顾虑，住院期引导家长主动参与患儿皮肤按摩、翻身、康复训练等护理活动，增强其出院后康复训练意识。②建立家长参与护理制度：入院后由主治医师、责任护士及家长沟通，要求家长应在术后多陪患儿，指导家长采取正确的方式消除患儿在术后及康复训练期生理上出现不适感。③建立出院康复训练计划：由护士长、责任护士及家长共同建立针对性出院康复训练计划，包括训练项目与方式、训练时间、生活护理、皮肤护理，确保患儿能按计划进行康复训练。

①根据Harris 髋关节功能评分量表（Harris）及简式Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）测评两组护理前后的髋关节功能及下肢运动功能，其中Harris 评分满分100 分，评分越高代表髋关节功能恢复越好，FMA 评分满分34 分，评分越高代表下肢运动功能恢复越好[8-9]；②根据生活质量量表（SF-36）测评两组护理前后的生活质量，SF-36 评分包含生理机能、生理职能等8 个维度，每个维度满分100 分，评分越高代表生活质量越好[10]；③根据医院自制的护理满意度调查表比较两组家长的护理满意度评分，分为护理认知度、护理舒适度、护理沟通度3 个维度，每个维度满分100 分，计算出护理综合评分，其中护理综合评分=护理认知度评分×30%+护理舒适度×40%+护理沟通度×30%，护理综合评分越高代表满意度越高。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组护理前Harris 和FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后Harris 和FMA 评分高于护理前，观察组护理后Harris 和FMA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后Harris 和FMA 评分的比较（分，±s）

两组护理前SF-36 评分的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康共8 个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后上述8 个维度评分高于护理前，观察组护理后上述8 个维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后SF-36 评分的比较（分，±s）

观察组护理认知度、护理舒适度、护理沟通度及护理综合评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度评分的比较（分，±s）

DDH 是导致患儿残疾的主要原因之一，主要表现为下肢不等长、有跛行步态或鸭步，由于患儿行走功能发育尚不完善，容易被忽视，随着病情进展，会累及到患儿的韧带、关节囊、髋臼等部位，一旦确诊后多以外科手术治疗[11]，但在患儿出院后多以家长为主的家人自行护理为主，由于受到多种因素干扰导致常规护理在术后康复训练中的效果有限，不利于患儿髋关节及下肢运动功能恢复[12]。家长参与护理是一种通过让家长主动关心患儿身心状况，主动参与术后护理中一种新型护理模式，刘淑华等[13]研究发现，加强家长对DDH 术后的康复训练认知度及重视度，有助于提升康复训练效果。

本研究结果显示，观察组护理后，髋关节及下肢运动功能的评分高于对照组，8 个维度的生活质量评分也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由于家长主动参与护理，对DDH 拥有一定的了解，也掌握康复训练的正确方式以及重要性，能在家自行帮助患儿进行正确康复训练，因而髋关节及下肢运动功能均得到显著提升，同时家长能针对患儿生理上出现不适感及时予以消除，并与医护人员共同建立有针对性康复训练计划，能有助于患儿出院后科学、合理、有序康复训练，能够有效改善患儿生活质量，喻淑爱[14]研究发现，家长主动参与术后的阶段性护理可有效改善患儿髋关节功能与生活质量，与本研究结果一致。观察组护理后，家长护理的满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示家长参与护理能让家长主动参与到护理中，同时指导其正确处理康复中患儿在生理上出现的不适感，有助于提升其家庭责任感与使命感，护理满意度更高，周晓宇等[15]研究发现，家长主动参与DDH 手术后护理能有效提升护理满意度，结论与本研究结果一致。

综上所述，对行DDH 手术患儿进行家长参与护理，能显著改善患儿髋关节功能和下肢运动功能，提高患儿的生活质量和护理满意度。

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Application effect of parents-involved nursing in postoperative rehabilitation of children undergoing developmental dislocation of hip surgery

WU Yan XIA Qun-ying
Department of Orthopaedics, Jiangxi Children′s Hospital, Nanchang 330006, China

[Abstract]Objective To explore application effect of parents-involved nursing in postoperative rehabilitation of children undergoing developmental dislocation of hip (DDH)surgery. Methods A total of 120 children who underwent DDH surgery in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study.They were divided into control group and observation group by random number table method, 60 cases in each group.The control group was given routine nursing.On this basis, observation group was additionally given parents-involved nursing.Harris hip function scale (Harris) and Fugl -Meyer assessment (FMA) were performed to measure hip function and lower limb motor function of the two groups before and after nursing.Quality of life scale (SF-36) was performed to evaluate quality of life in both groups before and after nursing.The scores of satisfaction for nursing were compared between the two groups. Results After nursing, scores of Harris and FMA in observation group were higher than those in control group, with statistical differences (P＜0.05).The scores of SF-36 in 8 dimensions such as physiological function, physiological role, physical pain, general health status, energy, social function, emotional role and mental health of observation group were higher than those of control group, with statistical differences (P＜0.05).The scores of nursing cognition, nursing comfort, nursing communication and nursing synthesis of observation group were higher than those of control group, with statistical differences (P＜0.05). Conclusion Parents-involved nursing can effectively improve recovery of postoperative hip and motor function of lower limbs in DDH children, improve their quality of life.And nursing satisfaction is high.

[Key words] Developmental dislocation of hip in child; Postoperative rehabilitation; Parents-involved nursing; Quality of life

[中图分类号] R473.72

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0226-04

[作者简介] 吴艳（1983-），女，汉族，江西南昌人，本科，主管护师，研究方向：儿童骨科

（收稿日期：2019-09-25 本文编辑：崔建中）