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膝关节骨折是骨科常见骨折类型之一，膝关节因受外界暴力作用，导致关节部位骨折，并伴有软组织损伤。骨折发生后，患者最主要主观感受是疼痛，剧烈的疼痛可刺激交感神经反射与脊髓介质，导致机体内儿茶酚胺升高，产生心率加快、血压升高、肌肉萎缩等一系列应激反应，导致手术切口愈合慢，而影响早期功能训练，延迟关节功能恢复[1]。剧烈疼痛常使患者采取保护性体位，拒绝功能锻炼，使关节功能恢复时间延长，又会导致患者心理压力增加，而过激的心理应激会影响骨折术后愈合，形成恶性循环。及时有效的疼痛控制护理，对缓解膝关节骨折患者的负面情绪及锻炼依从性有积极意义[2]。本研究旨在探讨疼痛控制护理对膝关节骨折术后患者负面情绪及锻炼依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月～2018年11月我院收治的60 例膝关节骨折患者的临床资料，按照不同的护理方法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，男19 例，女11 例；年龄24～56 岁，平均（39.45±5.34）岁；文化程度：高中及以下7 例，大专及以上23 例；致伤原因：车祸伤12 例，跌倒伤8 例，挤压伤8 例，其他2 例；骨折类型：髌骨骨折10 例，胫骨平台骨折18 例，股骨髁骨折2 例。观察组中，男20例，女10 例；年龄23～57 岁，平均（38.67±5.45）岁；文化程度：高中及以下6 例，大专及以上24 例；致伤原因：车祸伤13 例，跌倒伤9 例，挤压伤6 例，其他2 例；骨折类型：髌骨骨折9 例，胫骨平台骨折19 例，股骨髁骨折2 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经CT 或X 线确诊者；②不伴有其他部位骨折者。排除标准：①精神疾病者；②凝血功能障碍者；③重大脏器损伤者；④手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。监测生命体征、生活护理、用药护理、饮食护理、健康教育等。观察组在此基础上采用疼痛控制护理，具体措施如下。①成立疼痛控制小组：成员均由科内临床经验较丰富的护理骨干担任，定期组织关于疼痛控制护理学习、培训，如疼痛程度评估方法、原因及处理措施。②心理护理：骨折后，患者常因剧烈疼痛、加之担心预后，出现焦躁、紧张心理，进而抵触治疗，护理人员与其建立有效沟通机制，及时了解患者心理状态，并进行有效干预，列举治疗成功案例，帮助患者树立治疗信心，取得配合，而提高治疗依从性。③疼痛护理：告知患者疼痛属正常现象，不必过于紧张。根据骨折部位及手术方式，指导患肢正确体位摆放，避免受压而引起缺血性疼痛；对于因石膏固定或肢具使用不当引起的疼痛，及时告知医生，制定对策，及时调整；因手术切口引起的疼痛，保持伤口敷料清洁干燥，避免对切口造成刺激，将毛巾包裹冰袋，冰敷患处；指导家属正确按摩患肢，加速血液循环，促进伤口愈合；对疼痛耐受力差患者，给予镇疼药物；给予音乐疏导，于患者功能锻炼、进餐、睡前播放轻松、愉悦、舒缓音乐，降低患者疼痛程度，使患者保持轻松愉悦的状态。④其他护理：病房整洁、安静，避免强光直接照射，保证睡眠质量；饮食宜清淡、易消化、避免刺激性食物，骨折愈合期摄入高蛋白、高营养食物。整个护理期，护理人员适时对患者疼痛程度及心理状态评估，根据评估结果，实施有效护理干预，保证护理措施的有效性。

1.4 观察指标及评价指标

①疼痛程度：分别于干预前、干预后，根据视觉模拟量表（VAS）评分[3]评估患者疼痛程度，具体方法为：将长10 cm 的标尺，最左端0 分表示无疼痛，最右端10 分表示疼痛剧烈，数字越大表示疼痛程度越严重。②负面情绪：分别于干预前、干预后1 周，根据焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评估患者的心理状态。SAS 判定标准为：无焦虑：＜45 分；中度焦虑：45～58 分；重度焦虑：＞58 分；SDS 判定标准为：无抑郁：＜50 分；轻度抑郁：50～59 分；中度抑郁：60～69 分；重度抑郁＞69 分。③依从性：根据本院自制依从性评定量表评估患者依从性，该量表克伦巴赫系数为0.831，判定标准为：能够主动完成每日康复训练计划，不需要家属及护理人员督促为完全依从；每日康复计划需要在家属及护理人员监督下完成为部分依从；拒绝接受康复锻炼为不依从。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。④护理满意度：根据本院自制的满意度问卷评估两组住院期的护理满意度情况，该问卷克伦巴赫系数（Cronbach′α）为0.834，分半信度为0.887。问卷内容主要涉及护理措施、服务主动性、护理效果评价、病室环境等方面，总分100 分，分数越高，满意度越高，判定标准为：非常满意：≥85 分；满意：＞65～＜85 分；不满意：≤65 分。总满意=非常满意+满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后VAS 评分的比较

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后VAS 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分低予干预前，且观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组锻炼总依从性的比较

观察组锻炼总依从性高于对照组（96.67% vs.73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

表3 两组锻炼总依从性的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

干预后，观察组护理总满意度为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

疼痛已成为继心率、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征，属于患者的主观感受，剧烈的疼痛常引发一系列的生理、心理及行为反应，过激的行为反应，对治疗效果产生负面影响，对患者实施全面、规范化疼痛控制护理极为重要[6]。

依从性指患者根据医嘱践行正确的康复行为，良好的遵医行为能有效保障临床治疗效果，促进患者康复。膝关节术后，较高锻炼总依从性能有效改善患者术后下肢功能，促进血液及淋巴回流，有效缓解患肢肿胀、疼痛，促进切口愈合[7-8]。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS、VAS 评分低于对照组，且总依从性高于对照组（P＜0.05），提示将疼痛控制护理用于膝关节骨折患者术后，能显著缓解患者抑郁、焦虑等负面心理，降低患者术后疼痛程度，提高锻炼总依从性与护理总满意度。分析原因为疼痛控制护理要求对患者疼痛程度进行实时评估，根据评估结果，结合患者具体情况，制定出有针对性、全面、准确护理措施[9]。心理疏导在增进护患间的情感交流的同时，帮助患者舒缓负面情绪，让患者加深对自身的身体及心理了解，满足患者需求，取得患者信任，树立治疗信心，而提高依从性[10]。针对疼痛进行针对性、个性化的护理，找出引起疼痛的原因，根据原因制定相应护理措施，对疼痛耐受较高患者，利用非药物方法，转移患者注意力，降低疼痛感，对耐受较差患者，合理应用镇疼药[11-12]。疼痛专科护士在临床疼痛控制护理中担任重要角色，且每个护理人员的职责不同，但彼此间互相协助，加强了医护人员间的沟通；术后手术切口的水肿及炎性反应刺激神经末梢，患者出现不同程度疼痛感，疼痛剧烈时，患者易出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，及时进行疼痛护理控制，缓解负面情绪，提高患者疼痛心理阈值，有效降低患者术后疼痛程度，帮助患者树立治疗信心，对术后早期功能锻炼有积极意义[13-14]。通过疼痛控制护理能有效减轻患者疼痛感，疏导患者负面情绪，提高锻炼依从性，而缩短患者骨折术后锻炼进程，对促进患者早期关节功能锻炼有积极意义，利于健康恢复[15]。

综上所述，将疼痛控制护理用于膝关节骨折患者术后，能有效缓解患者术后疼痛程度，减轻患者抑郁、焦虑等负面心理，提高患者锻炼依从性，促进关节功能恢复。

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