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随着社会的发展，工伤患者这个群体也在不断增加，约有79%的工伤患者可出现中度以上焦虑/抑郁不同程度的心理问题，心理素质较差[1-2]，对其心理、社会参与及个人能力方面造成影响。为帮助工伤患者提高工伤后的生活质量和身体健康，更好适应伤残后的生活状态，不断提高工伤患者的康复效果。通过了解患者心理状态，探讨研究病区内介入文体功能训练，制定个体化护理对策，对工伤康复患者心理状况的康复干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年3月我院收治的76例工伤康复患者作为研究对象，按照随机分组方法将其分为实验组（n=38）与对照组（n=38）。实验组中，男30 例，女8 例；年龄18～65 岁，平均（42.2±2.1）岁。对照组中，男26 例，女12 例；年龄18～65 岁，平均（40.2±2.1）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

纳入标准：年龄18～65 岁；初中文化以上；工伤患者；有康复价值和需求患者；连续在我院住院3 个月以上患者。测量90 项症状清单（SCL-90）总分＞160分，或任1 因子得分＞2 分患者。排除标准：不合作者（指不配合病区文体功能训练活动患者）；未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者；精神病患者。

1.2 方法

两组急性治疗原则和基础治疗原则均相同。药物基础治疗：如有高血压、糖尿病、高血脂等基础病，统一按照相关疾病临床防治指南治疗。

1.2.1 对照组由治疗师进行常规康复治疗。统一相应运动治疗（PT）、作业治疗（OT）、中医、理疗、心理等康复治疗。

1.2.2 实验组在治疗师常规康复治疗的基本上，骨创伤康复区建设病友活动室，有球类、棋类、手工艺类、美术类、文娱类等病区文体功能训练。病区文体功能训练工作专项管理，专人负责，每天10～12 时、15～21 时根据患者个体需求提供相应活动项目。入院后根据患者的基本情况、基础疾病、康复评定结果，选定可开展的病区文体功能训练，每日在可开展的项目内，根据个体喜欢好，选择相应可行病区文体功能训练。为最大限度的减少误差，每日对参与病区文体功能训练患者进行评估登记和情况交接，并随时进行动态改进。实验组工伤患者参与病区文体功能训练每周4 d 以上。每周定期组织1 次小组活动，如成语接龙、健康讲座、击鼓传球、真心话大冒险你画我猜、心灵手巧大比拼、书法比赛等形式多样、内容丰富集体病区文体功能训练。

1.3 观察指标及评价标准

两组入院时完善入院评估表，入院初期评定（第1～2 天）、中期评定（第40～45 天）、末期评定（第90天），分别测量SCL-90、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）、生存质量量表（QOL）。

1.3.1 SCL-90 于1975年编制，作者是德若伽提斯（Dero gatis）。该量表有90 个项目，具有较广泛的精神病症状学内容，涉及意识、思维、感觉、情感、行为、饮食睡眠、生活习惯、人际关系等，并通过10 个因子反映10 个方面的心理症状情况[3-4]。如果有任一因子分＞2 分、阳性项目超过43 项、总分＞160 分均可考虑筛选阳性，需进一步检查。筛查阳性标准：任一因子分＞2分；阳性项目数＞43 项；总分≥160 分。精神病性症状和行为表现越多SCL-90 得分越高；表现越少SCL-90 得分越低。

1.3.2 SAS 于1971年编制，作者是Zung，自评量表适用于有焦虑症状的成年人，分为4 级评分和20 个项目[7-8]。SAS 标准差分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞69 分为重度焦虑。分值越高抑焦虑况越明显，分值越低状态越好。

1.3.3 SDS 原型是Zung 抑郁量表（1965），自评量表适用于有抑郁症状的成年人，分为4 级评分和20 个项目[5-6]。指标为总分，粗分是将20 个项目各个得分相加。标准分是粗分乘以1.25 后的整数部分。总粗分正常上限为41 分，标准分≥50 为有抑郁症状，分值越高抑郁情况越明显，分值越低状态越好。

1.3.4 HAMD 于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表，其作者是Hamilton。本量表分为17 项、21 项和24 项等3 种版本[13-14]。分值越高抑郁情况越明显，分值越低状态越好。

1.3.5 HAMA 于1959年编制，其作者是Hamilton。《CC MD-3 中国精神疾病诊断标准》诊断焦虑症的重要工具，临床也常用于诊断焦虑症及程度划分的依据[11-12]。共包括14 个项目，分值越高抑焦虑况越明显，分值越低状态越好。

1.3.6 世界卫生组织（WHOQOL-100 和WHOQOLBREF 用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表[9-10]，由世界卫生组织研制而成。分值越高生存质量越好，分值越低生存质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90、SAS、SDS 评分的比较

干预前，两组SCL-90、SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SCL-90、SAS、SDS评分低于干预前；实验组干预后SCL-90、SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SCL-90、SAS、SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA 评分的比较

干预前，两组HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后HAMD、HAMA 评分低于干预前，实验组干预后HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后HAMD、HAMA 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

2.3 两组干预前后QOL 评分的比较

干预前，两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后QOL 评分高于干预前，实验组预后QOL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

文体功能训练以喜闻乐见、生动活泼的形式来体现，深入人心。模拟社会环境，促进沟通交流，使患者的康复融入到实际生活中，做到治疗和生活无缝对接。丰富多彩的文体功能训练不仅可活跃患者的康复治疗业余生活，提高患者身体协调性和灵活性[15]，减轻疾病对自身的压力，增强对康复治疗的信心和生活积极性，为患者强身健体和思想情感交流架起沟通的桥梁，营造积极向上、健康文明、努力康复的良好氛围。为推动医患关系和谐建设发展，提供了强大的思想保证、精神动力和智力支持。

表3 两组干预前后QOL 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

本研究对两组都介入常规康复训练，实验组则在采取常规康复训练为基础前提下，增加病区文体功能训练。本研究结果显示，对照组接受常规康复训练后，在一定程度上改善患者的心理状态，实验组心理健康状态恢复效果明显优于对照组（P＜0.05），同时还有效促进患者回归社会的整体能力，达到良好的康复效果。

综上所述，病区文体功能训练对工伤康复患者的心理引导起到积极作用，具有显著治疗效果，最终形成有可操作的病区文体功能训练方案。有效促进工伤患者康复，对康复期工伤患者预后有重要的临床意义。

[参考文献]

[1]寇彪.工伤康复患者心理状态临床观察与分析[J].中国保健营养，2017，27（15）：301.

[2]梅鸾仙，区洁崧.职业康复干预对工伤患者心理状态及生活质量的影响[J].中国当代医药，2015，23（14）：152-158.

[3]宋军，孟庆琴，马小玲，等.尖锐湿疣患者心理健康SCL-90症状清单测评及相关因素分析[J].皮肤病与性病，2018，40（5）：649-652.

[4]李淑坤.健康教育+心理护理对胃溃疡穿孔患者的治疗效果及对SCL-90 评分的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（43）：188.

[5]周春兰，刘颖，罗祥蓉，等.病人健康问卷抑郁自评量表在住院糖尿病足溃疡患者中应用的信效度研究[J].中国全科医学，2016，19（28）：3461-3466.

[6]黄庆波，王晓华，陈功，等.10 项流调中心抑郁自评量表在中国中老人群中的信效度[J].中国健康心理学杂志，2015，23（7）：1036-1041.

[7]王敬斋，张树荣.Zung 焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志，2016，28（3）：150-153.

[8]李玉芬，李彬彬.应用焦虑自评量表对临床护理人员心理健康状况的调查分析[J].中国医药指南，2013，11（24）：785-786.

[9]廖萌芽，张先庚，张泽菊，等.2 型糖尿病病人生存质量评估量表研究进展[J].护理研究，2015，29（2）：139-141.

[10]邓建林，伍翰笙，吴霄，等.肘关节僵硬松解术后患者生存质量对比调查[J].大连医科大学学报，2018，40（2）：108-111.

[11]李姿慧，吴梦蝶，李琪，等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用[J].长春中医药大学学报，2018，34（4）：787-790.

[12]侍成栋，潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究[J].全科护理，2019，17（2）：140-142

[13]周俊，占达飞，欧小凡，等.血管性抑郁患者同型半胱氨酸含量与汉密尔顿抑郁量表因子分的相关性[J].中医药导报，2017，23（4）：108-109.

[14]曹森，顾佳.抑郁症157 例中医辨证分型与汉密尔顿抑郁量表中睡眠障碍程度因素的相关性研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（13）：2920-2921.

[15]吕勤，李卉梅，张建丽，等.自制康复护理延伸单的使用对护士工作和患者的影响[J].中外医疗，2017，36（1）：157-159，175.