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呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染都属于导管相关性感染，这些感染极易出现在重症监护病房中，严重影响重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）患者治疗效果，延长治疗时间[1-3]。近年来随着行业种类的增多，消防、建筑等高危行业从业者明显增加，最新数据统计显示，每年重症监护患者有超过20%是由于高空坠落、车祸等导致，造成患者残疾、死亡，严重威胁身心健康。为降低重症监护患者死亡率，俞飞云等[4]提出用多方位全程干预护理模式，经临床实践验证发现此模式效果显著。造成导管相关性感染的因素众多，如操作前评估不全面，操作时无菌操作不严格，导管使用时间延长，长期使用抗生素等，使病菌进入导管中繁殖，或导管留置部位细菌定植。随着医学水平的发展，常规护理质量有很大提升，但仍不能满足ICU 患者的护理需求[5]。本研究采用多方位全程干预护理模式，与常规护理临床效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～9月我院收治的60 例重症患者作为研究对象，按照随机数字表方法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，男21 例，女9 例；年龄18～69 岁，平均（50.36±3.21）岁。观察组中，男18例，女12 例；年龄20～72 岁，平均（52.42±3.52）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比。纳入标准：①患者家属同意本研究，签署知情同意书；②患者精神状态良好，能配合护理工作；③患者文化水平在初中以上，能完全理解护理人员话语。排除标准：①拒绝参与本研究者；②合并恶性肿瘤、肾功能不全等重大疾病者；③有外伤手术史者；④不符合重症患者诊断标准者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，按时给患者床上擦浴，翻身拍背，对神志清楚患者对其进行心理疏导、用药指导等基础护理工作。观察组在此基础上实施多方位全程干预护理模式，具体措施如下。①强化培训：将卫生员、医务人员组织起来集中授课，向医务人员普及防控ICU 院内感染相关知识及操作技能，定期进行理论知识、操作技能考核，督促护理工作不到位人员加强培训。②环境管理：注意保持病房卫生，每日两次对病房地面用消毒液湿拖拖地，窗帘、隔帘每月清洗1 次。保持室内适宜温湿度，温度（22±2）℃、湿度50%～60%最佳。定时开窗通风两次，定期消毒空调滤网。严格控制出入人员，除医务人员与限定家属外其他人员一律不得进入，进ICU 病房前戴帽子，穿工作服或探视服，穿鞋套或更换室内鞋。③加强手卫生：应熟练掌握洗手指征，为患者护理时严格执行手卫生制度，患者家属探视时，护理人员对患者家属行手卫生知识宣教，并督促患者家属洗手。④管道管理：用呼吸机相关性肺炎、导尿管相关性尿路感染集束化措施核查表每日对导管进行管理。检查责任护士各项护理措施执行到位情况，各项护理操作按照标准流程执行情况，各项导管护理评估表格及时完成等。⑤气管插管护理：吸痰时严格执行无菌操作，切忌动作粗暴，按需吸痰，吸痰次数过多会导致气管黏膜损伤增加导管感染的风险[6-8]。对肺部感染严重患者，宜选取密闭式吸痰管，对带有声门下引流管气管导管因持续低负压吸引声门下引流管，鼻饲患者在无禁忌镇情况下，应常规将床头抬高30°～45°，避免反流误吸的发生。每隔6～8 h 口腔护理1 次。每日评估管道，争取早日撤机、拔管。⑥中心静脉导管护理：每日对中心静脉导管评估，并按照要求对患者中心静脉导管维护，用含氯己定成分消毒液为患者皮肤消毒，注意无菌操作。当怀疑有导管相关性血流感染（CRBSI）时应立即拔管，并送检。⑦导尿管留置护理：保持尿液引流装置的密闭性，不应常规膀胱冲洗，做好日常护理，保持尿道口及会阴部清洁。集尿袋低于床身，避免返流。按导尿管说明书按时更换导尿管。每日评估必要性。

1.3 观察指标及评价标准

①统计护理后两组导管相关性感染发生率，分别统计中心静脉导管、气管插管、留置导管患者中出现相关性感染例数，例数越多说明感染情况越严重。②统计两组导管留置、住院时间，时间越短说明患者恢复越快。③统计发生不良反应例数，分别统计两组发生寒战、发烧、低血压例数，例数越少表示护理效果越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关性感染发生率的比较

观察组中心静脉导管、气管插管、留置导管相关性感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组导管相关性感染发生率的比较[n（%）]

2.2 两组时间指标的比较

观察组住院时间、导管留置时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组住院时间、导管留置时间的比较（d，

±s）

2.3 两组不良反应发生率的比较

观察组寒战、发烧、低血压发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

重症患者指生命垂危，两个或两个以上的器官部分或绝大部分功能不全。此类患者通常无法自主呼吸，内环境无法自我平衡。需要采取机械通气、中心静脉导管快速补液，测定中心静脉压、监测出入量等措施抢救[9]。医护人员采用机械通气帮助患者呼吸的同时，人工气道的建立会破坏患者呼吸道本身的屏障功能，抑制咽反射功能，口腔黏液、组织分泌物聚集在气囊周围，为细菌繁殖提供环境，不及时处理易导致呼吸机肺炎，而造成导管相关性感染[10-13]。

重症患者病情危重，病程较长，各项侵入性操作及抗生素使用比普通患者复杂的多，因此易发导管相关性感染。多方位全程干预护理模式出现，有效完善常规护理，在提升护理质量同时减少重症患者疾病痛苦，减轻患者家庭负担。此护理模式优势表现为：管床护士每日对各类导管进行标准化流程护理，护士长每日检查护理措施落实情况，使ICU 导管相关性感染率明显下降；护理人员更加重视专业能力提升，其理论知识、操作技能处于不断学习状态；护理人员时刻监测留置导管情况，发现偏移及时复位[14]；严格执行ICU入室管理制度，进入ICU 病房前洗手、更衣、戴帽子、换鞋；从环境、体位多方面考虑患者舒适，有效提升护理质量[15]。本研究结果显示，观察组感染率低于对照组（P＜0.05）。徐翠莲等[3]选取361 例重症患者为实验组，选取1447 例为对照组，实验组实施多方位全程干预，对照组实施常规护理，经比较实验组导管相关性感染发生率低于对照组，由此可见，多方位全程干预能减少导管相关感染的发生，而这与本研究结论一致。本研究还考察了多方位全程干预护理对患者康复时间的影响，结果显示，观察组住院时间、导管留置时间、不良反应发生率优于对照组（P＜0.05），提示多方位全程干预护理模式能在多方面发挥重要作用。

综上所述，给予重症患者多方位全程干预护理模式，可有效降低导管相关性感染发生率，提升患者护理体验，此模式取得较理想的临床效果。

[参考文献]

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