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生化检验是指采用生物或化学的方法对身体进行检查，主要检查内容包括肝功能、肾功能、心肌酶、乙肝五项、电解质以及血脂[总胆固醇，三酰甘油（TG），高、低密度脂蛋白，载脂蛋白]、空腹血糖、肌酐、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸肌酶及甲状腺功能等[1-2]。生化检验是一项复杂且重要的临床检测方法，不仅能够将患者当时的病情状况准确地进行反馈，还能够更加精准地对病情状况进行判断，从而为临床下一步的治疗方案制订提供可靠的参考依据[3-4]。但在检验过程中存在各种不稳定因素，会对检验结果造成不良影响，导致检验结果偏差较大，最终出现检验结果不准确、报告分析不合理等现象，极易导致患者错过最佳治疗时间及错误治疗所致的治疗效果不理想，大幅度提高了患者发生各种不良结局的概率[5]。基于此，本研究旨在探讨临床生化检验前过程可影响检验质量的因素并分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年2月～2018年3月于我院接受血液生化检验的368 例患者的临床资料，其中男154 例，女214 例；年龄21～71 岁，平均（48.77±3.61）岁；发病至入院治疗时间1～9 d，平均（4.72±0.67）d；体重指数（体重指数＜18.5 kg/m2 为体重过轻、18.5 kg/m2≤体重指数≤23.9 kg/m2 为正常、24.0 kg/m2≤体重指数≤27.9 kg/m2 为超重、体重指数≥28.0 kg/m2 为肥胖）17～26 kg/m2，平均（21.31±0.97）kg/m2；文化程度：初中及以下82 例，高中/中专148 例，大专及以上138例。纳入标准：①具有完善的临床资料与影像学资料；②无精神疾病障碍。排除标准：①认知功能异常；②妊娠及哺乳期女性；③免疫系统疾病；④血液系统疾病；⑤恶性肿瘤。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采集清晨空腹静脉血3 ml，采集完毕后放入抗凝管中待检。选用AU5800 全自动生化分析仪器[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：AU5800]及利德曼公司所提供的试剂，主要检测指标包括UA、血糖（GLU）、TG、氯（Cl-）、胆红素（TB）、钾（K+）、免疫球蛋白M（IgM）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白A（Alb）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、胆固醇（CHOL）、LDH、BUN、总蛋白（TP）。依据检验结果发生错误的情况，将本研究入选者分为错误组与无错误组，观察并详细记录所有患者的性别、体位、吸烟史（一生中连续或累积吸烟6 个月或以上者）、标本溶血（血红细胞在低渗溶液作用下，细胞肿胀、破裂释放出血红蛋白的过程）、采集时间、药物应用情况（抗生素、维生素C、镇痛消炎药物、激素类药物）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，将经单因素检验结果显示有统计学意义的变量作为自变量，并赋值，将患者的生化检验结果错误发生状况作为因变量，采用多因素Logistic 回归分析检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 错误事件发生情况

368 例患者均接受血液生化检验，有46 例患者的检验结果出现错误，发生率为12.50%（46/368）。

2.2 生化检验结果发生错误的单因素分析

两组的性别占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；错误组的吸烟史、体位（站姿）、标本溶血、采集时间（进食时间≤12 h）及药物应用情况等占比均较无错误组高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 生化检验结果发生错误的单因素分析[n（%）]

2.3 生化检验结果发生错误的多因素分析

Logistic 回归分析显示，吸烟史、标本溶血、采集时间（进食时间≤12 h）、药物应用情况及体位（站位）为生化检验结果发生错误的影响因素（OR＞1，P＜0.05）（表2）。

3 讨论

生化检验的主要检验内容是机体代谢过程中涉及的主要物质、代谢产物的定性与定量，其检测物质多涉及排泄物、分泌物、血液、组织液、组织、细胞等，而疾病主要涉及代谢类疾病[6-7]。

生化检验具有复杂繁多的环节，无论任何一个环节出现问题都会导致检验结果出现错误，其中临床生化检验前过程的质量控制是最容易被忽略一个重要过程，从而大幅度提升了漏诊及误诊现象的发生概率，大大提升了患者出现死亡等不良事件的概率[8-9]。因此，在生化检验的过程中需给予一定的措施把控生化检验前后的质量，尤其是临床生化检验前的质量控制，并对发生检验错误的因素进行分析，同时给予相对应的处理措施，这有助于提高检验准确率，降低不良事件的发生率[10-11]。本研究结果显示，368 例患者均接受血液生化检验后，有46 例患者的检验结果出现错误，发生率为12.50%；Logistic 回归分析显示，吸烟史、标本溶血、采集时间（进食时间≤12 h）、药物应用情况及体位（站位）为生化检验结果发生错误的影响因素（P＜0.05），提示在患者接受生化检验前应进行临床生化检验前过程分析，降低生化检验结果发生错误的概率。有研究显示，患者的吸烟史与饮食状况等均会对生化检验结果产生影响，如人体在较短的时间内进食大量的含有高蛋白的食物时，尿素及尿素氮的水平明显升高，从而导致检验结果出现错误[12]，这与本研究结果一致。有研究显示，当患者服用某些药物治疗时，药物毒副作用可能会损害患者的肝肾功能，导致患者的肝肾功能指标发生变化，进而生化检验结果也发生改变，与本研究结果一致[13]。同时有研究显示，患者的血液样本采集后时间及保存措施等可导致血液样本改变，检验结果也会有所不同，这与本研究结果一致[14]。张喜梅[15]的研究显示，在患者接受生化检验前，应指导患者先用半卧位或平卧位，加快血液样本的处理速度，并且在患者未接受过输液的肢体抽取血液样本，同时避免在患者进食＜12 h 内接受血液样本采集，可显著提高检验结果的准确性，与本研究结果一致。除此之外，提高检验人员的综合素质也会对提高检验结果准确性起到促进作用，因此，为提高生化检验结果的准确性，提出以下几点建议。①加强检验医师与患者的沟通关系，在进行检验前需仔细告知患者应做的检验准备，并且提高患者对生化检验的全面了解与认知，获取患者及患者家属的理解与支持，提高患者的配合程度。一般情况下，患者在接受检查前6 h 内禁止进食进水，并且不可饮用含有刺激性的饮品及进行剧烈运动。②严格控制检验过程，检验医师接收到样本后，及时且严格按照操作流程对样本信息进行检查核对，若发生样本与化验间存在不一致现象，退回样本并重新采集。同时对样本做好分类放置及管理，避免发生混淆现象，确保检验的准确性，并且由有专人看管检验完毕的样本，并根据要求定期进行严格的检查。同时在检验过程中，控制pH 值在7.2～7.4 范围内，温度在36.5～37.5℃范围内，必须采用可封闭的样本管，避免外界因素为样本的pH 值产生影响，从而对结果造成不利影响。③在购置检验仪器时，应严格选取信任程度高、刻度精准的名牌仪器，并且科学使用检验仪器及管理，并由专业的人员进行管理，定期对仪器进行保养、消毒及维修，确保仪器的洁净状态。同时在检验过程中严格遵守操作流程进行操作，并定期检测仪器的灵敏度及精确度，若发现仪器出现异常，及时联系技术人员进行检测及维修。④定期组织培训，开展生化质控工作，提高检验人员的质量责任意识，同时各级临床检验中心开展多个室间质评活动，并且接受监督与检查，加强每一位检验人员对检验结果准确性的重视程度。定期组织人员外出学习，提高知识量，使每一位检验人员具有扎实的基础理论知识及丰富的实践操作经验，能够熟练地应用于工作中。

表2 生化检验结果发生错误的多因素分析

综上所述，吸烟史等较多因素均会对生化检验结果造成影响，故进行临床生化检验前过程以确保检验结果的准确性，进而提高检验质量。

[参考文献]

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