缺血性脑卒中合并偏瘫患者，发病后肢体功能恢复是最重要的治疗目的[1]。其中康复效果对患者生存质量起到十分重要的影响，是评价治疗效果的重要指标[2]。康复相关治疗对于缺血性脑卒中患者意义重大，以往常通过与日常生活活动密切相关的运动干预、作业等治疗，以促进神经突触再生，提高患者生活能力，改善功能障碍肢体运动能力[3]。在药物治疗上，则主要为神经营养药、抗氧化治疗药物等，其起效缓慢，往往导致患者依从性降低，且对患者及其家属配合度等要求高[4]。中药烫洗能直接作用于患侧肢体，尤其是肢体大关节，通过药物治疗直接作用于毛窍而直达患处，具有改善局部淋巴与血液循环[5]，促进关节松解，软化组织紧张度，改善关节功能的作用[6]，同时在一定程度上抑制局部炎症释放，缓解组织疼痛等作用[7]。本研究主要应用通络洗剂烫洗治疗缺血性脑卒中后肢体功能障碍患者，现报道如下。

选择2018年1月～2019年1月本院收治的80例缺血性脑卒中后肢体功能障碍患者，所有患者入组前通过临床表现、头部影像学等确诊，并由患者授权人和（或）监护人签署入组同意书，同时将本研究申报医院医学伦理委员会批准。纳入标准：年龄45～70 岁，生命体征平稳，预计生存时间超过6 个月，精神状况正常。排除标准：合并心肺肝肾功能不全、凝血功能不全、精神状况异常、脊柱四肢原发性疾病、肌肉运动系统疾病、恶性肿瘤、语言及听力功能不全等。按照随机数字表法分为两组，各40 例。观察组中，男26 例，女14 例；年龄45～70 岁，平均（55.8±2.3）岁，缺血性脑卒中发病时间1～8 d，平均（6.5±1.3）d；肢体功能障碍部位：左侧者23 例，右侧者17 例。对照组中，男25 例，女15例；年龄45～70 岁，平均（55.7±2.4）岁；缺血性脑卒中发病时间1～8 d，平均（6.6±1.4）d；肢体功能障碍部位：左侧者24 例，右侧者16 例。两组性别、年龄、缺血性脑卒中发病时间及肢体功能障碍部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

针对肢体功能障碍患者，对照组通过康复治疗，主要以肢体良肢位摆放为主进行干预，如仰卧位摆放、患侧卧位摆放、健侧卧位摆放、半俯卧位摆放、床上坐位摆放等多种体位改变方式促进肢体功能恢复，减少关节相关并发症；观察组则加用通络洗剂水煎后，给予患侧肢体烫洗益气活血、温经通络，拟方如下：黄芪40 g，当归20 g，川芎20 g，红花20 g，桂枝20 g，白芷20 g，花椒15 g，艾叶30 g，独活20 g，防风20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，干姜20 g，水煎后外用烫洗患肢，主要针对踝关节、肩关节、肘关节及髋关节等进行烫洗，烫洗过程中以机体主观耐受度为标准，每天烫洗治疗1 次，每次持续30 min，连续治疗1 个月为1 周期，间隔1 个月后再次烫洗1 个月，持续3 个周期为1 个疗程。

对所有入组者随访6 个月，比较两组干预后6 个月踝关节与肩关节活动能力；比较两组随访6 个月上下肢肌力情况；比较两组干预后6 个月关节相关并发症情况；比较干预后改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表评分（MESSS）与整体生活质量Barthel 指数变化情况；并发症主要观察：关节僵硬、髋关节半脱位、关节挛缩及肩关节半脱位的发生情况。

MESSS 总分为0～45 分，其得分与神经功能和生活质量成反比，即MESSS 得分越低提示神经功能越理想；Barthel 指数总分为0～100 分，其得分与神经功能和生活质量成正比，即Barthel 指数得分越高提示患者生活质量越理想。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

随访6 个月，观察组踝关节活动度高于对照组，肩关节内旋、外旋及上举角度均大于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预后6 个月踝关节与肩关节活动能力的比较（°，±s）

随访6 个月，观察组上下肢肌力在4 级和以上比例高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组随访6 个月上下肢肌力的比较[n（%）]

观察组肩关节半脱位、髋关节半脱位、关节挛缩、关节僵硬的发生率均低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组干预后6 个月关节相关并发症发生率的比较[n（%）]

干预后6 个月，观察组MESSS 评分低于对照组（P＜0.05），Barthel 指数评分高于对照组（P＜0.05）（表4）。

表4 干预后6 个月两组MESSS 与Barthel 指数评分比较（分，±s）

缺血性脑卒中后神经功能缺失将导致肢体运动与感觉功能的丧失，出现肢体残疾，自理能力降低，对生活质量甚至生存质量造成严重负面影响[8]，属于神经内科病人康复治疗的重点与难点[9]。早期有效的治疗，对预防肢体功能障碍，保持并促进肢体功能恢复，提高患者生存及生活质量等均有积极意义[10]。以往针对此类患者多应用神经营养药，配合功能锻炼，但起效慢，疗程长，患者往往治疗依从性欠佳[11]。中药烫洗可直接将药物作用于肢体障碍部位，提高局部作用效果，松解关节软化组织，改善关节功能，并且还可抑制局部炎症因子释放，起到一定镇痛效果[12]。

本研究应用的通络洗剂组方为：黄芪40 g，当归20 g，川芎20 g，红花20 g，桂枝20 g，白芷20 g，花椒15 g，艾叶30 g，独活20 g，防风20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，干姜20 g。观察组联合应用通络洗剂烫洗，对照组应用常规康复治疗，比较两组干预后6 个月踝关节与肩关节活动能力显示，观察组踝关节活动度高于对照组，肩关节内旋、外旋及上举角度均大于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。提示联合应用通络洗剂烫洗能有效改善肢体大关节尤其是踝关节和肩关节功能。另外，比较两组随访6 个月上下肢肌力发现，观察组上下肢肌力在4 级和以上比例高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。提示针对缺血性脑卒中偏瘫患者在康复治疗基础上应用通络洗剂烫洗，对提高偏瘫侧肢体肌力有积极意义。同时比较两组干预后6 个月关节相关并发症发现，观察组肩关节半脱位、髋关节半脱位、关节挛缩、关节僵硬的比例均低于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。提示针对缺血性脑卒中偏瘫患者在康复治疗基础上应用通络洗剂烫洗，可显著减少关节相关并发症。最后比较干预后6 个月两组MESSS 与Barthel 指数评分显示，观察组MESSS 与Barthel 指数评分改善均优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05）。提示针对缺血性脑卒中偏瘫患者在康复治疗基础上应用通络洗剂烫洗，对提高患者神经功能恢复及生活质量均有重要价值。

缺血性脑卒中合并肢体功能障碍被纳入中医“偏枯”“痹症”之范畴，主因气血不足，经脉受阻，血行不畅所致，日久肢体痞废无用。常用治疗，包括汤剂、针灸、拔罐、推拿、埋线、熏蒸、涂擦等方法。本研究观察组联合应用的通络洗剂烫洗，方中红花善于活血通经、散癖止痛[13]；当归可补血气、调经络、强筋骨，尤适用于风湿痹痛[14]；川芎活血行气，祛风止痛，为“血中之气药”，治疗气血瘀阻者尤为适宜；白芷可祛风除湿、通窍止痛，具有消肿活血，利关节等效应[15]。四药联合使用具有良好的活血化瘀，舒筋活络之功效[16]。伸筋草、透骨草可应用于关节疼痛、屈伸不利、肢体痹痛等半身不遂者，具有舒经活血行血，祛风通痹止痛之功。联合使用防风、独活则能加强其祛湿除痹，舒筋通络之功效[17]。可用于治疗四肢关节酸痛、肢体麻木，能有效改善筋脉拘挛、屈伸不利等症状[18]。桂枝、花椒、艾叶均为辛温之品，配合干姜之辛热，可起到温经通脉、活血化瘀、散寒止痛之功效。缺血性中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻，而见半身不遂、肢体功能障碍。《医学真传·气血》云：“气为血之帅，血为气之母。”故在活血通络的基础上，重用黄芪为君药，补益元气，则气旺血行，瘀去络通。诸药合用，共奏益气温阳、活血通络之功效。

综上所述，针对缺血性脑卒中偏瘫患者，在康复治疗基础上应用通络洗剂烫洗，可有效改善患者功能，提高肢体肌力，减少关节相关并发症，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

[1]姚虹，江莹莹，陈春晓.中药熏蒸辅助康复治疗脑梗死痉挛性偏瘫临床研究[J].新中医，2019，51（11）：274-276.

[2]唐艳，高加林，李佳，等.针刺疗法联合化痰通络解痉汤及中药熏蒸对卒中后痉挛性瘫痪康复的效果评估[J].河北中医，2019，41（7）：1067-1071.

[3]唐凯.除痹通络汤熏蒸联合针灸治疗颈肩腰腿痛的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（24）：161-162.

[4]韩颖，朱彬，耿艳，等.补肾健脾通络汤联合中药熏蒸及针灸治疗骨质疏松症临床价值评估[J].四川中医，2019，37（3）：153-156.

[5]王晓炯.疏筋通络疗法治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].光明中医，2018，33（15）：2187-2188.

[6]柯巧玲.中药熏蒸联合西药疗法治疗肾虚督寒型强直性脊柱炎的临床研究[D].武汉：湖北中医药大学，2018.

[7]王雪莲，毛芝芳.活血通络中药熏蒸联合综合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征疗效及对CGRP、NO、ET-1 水平的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（4）：1004-1006.

[8]张国永.除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治100 例颈肩腰腿痛的临床效果观察[J].北方药学，2017，14（9）：27.

[9]吕荪荪，周文军.自拟活血通络舒筋方熏蒸结合运动疗法治疗卒中后肩痛30 例[J].浙江中医杂志，2017，52（6）：425.

[10]陈琛，王钢.健步通络熏蒸液治疗未分化脊柱关节病60 例体会[J].中医临床研究，2016，8（36）：107-108，112.

[11]吴香香，薛鸾.中药熏蒸治疗产后身痛32 例疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（21）：104-105.

[12]郑修明.除痹通络经验方熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（23）：4425-4426.

[13]王利洪.除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛51 例[J].河南中医，2016，36（7）：1272-1274.

[14]郭宸豪，刘又文，张晓东，等.中药内服、熏蒸联合舒筋通络手法治疗髋痹30 例[J].西部中医药，2015，28（12）：111-112.

[15]赵志强，阎晓霞.化瘀通络法熏蒸联合推拿治疗膝骨关节炎50 例[J].中医研究，2015，28（9）：14-15.

[16]朱麟轶，宋亚飞.自拟温阳活血通络方中药熏蒸疗法结合普通针刺治疗动脉硬化性闭塞症17 例[J].临床合理用药杂志，2016，9（26）：169-170.

[17]王红斌，彭小平，徐健，等.除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛的临床观察[J].陕西中医，2015，36（3）：330-332.

[18]余文宝，倪媚媚，熊雪梅，等.中医综合疗法治疗膝骨关节炎60 例临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（5）：592.

Clinical study of Tongluo Lotion bath treating limb dysfunction in patients with ischemic stroke

WANG Lei YUN Jing WANG Bai-ling
Department of Stroke, the Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Tai′an City, Shandong Province, Tai′an 271000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Tongluo Lotion bath treating limb dysfunction in patients with ischemic stroke. Methods A total of 80 cases with limb dysfunction after ischemic stroke admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups with 40 cases in each group according to the random number table method.The control group received rehabilitation treatment and mainly intervened by placing good limbs, while the observation group received intervention combined with Tongluo Lotion.All the participants were followed up for 6 months, and the ankle joint and shoulder joint mobility after 6 months of intervention were compared between the two groups.The muscle strength of upper and lower limbs of the two groups were compared after 6 months of intervention.The joint-related complications 6 months after intervention were compared between the two groups.The changes of modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale (MESSS) score and Barthel index of overall quality of life after intervention were compared. Results After 6 months of follow-up, the ankle joint activity in the observation group was higher than that in the control group, and the internal rotation, external rotation and lifting angles of the shoulder joint were all higher than those in the control group (P＜0.05).The proportion of upper and lower limb muscle strength in the observation group was higher than that in the control group (P＜0.05).The proportions of shoulder subluxation,hip subluxation, joint contracture and joint ankylosis in the observation group were all lower than those in the control group (P＜0.05).The MESSS score in observation group was lower than that in control group (P＜0.05), the Barthel index was higher than that in control group (P＜0.05). Conclusion Bath with Tongluo Lotion on the basis of rehabilitation therapy for hemiplegic patients with ischemic stroke can effectively improve the patient′s function, improve limb muscle strength, reduce joint-related complications, promote the recovery of neurological function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Tongluo Lotion bath; Ischemic stroke; Limb dysfunction; Joint function, Limb muscle strength

[中图分类号] R274

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0179-04

（收稿日期：2019-12-06 本文编辑：陈文文）