产后出血是指产妇在胎儿娩出24 h 内的出血 量＞500 ml 的情况，其是妇产科高发分娩并发症，严重威胁产妇生命安全[1-2]。有报道显示，产后出血发生与胎盘前置、巨大儿、多次妊娠、流产、妊娠期合并症、子宫收缩乏力等因素关联密切[3-4]。实践证明，产后给予阴道分娩产妇有效的护理服务，可有效减少产后出血量[5-6]。有研究显示，应用预防性护理对阴道分娩产妇展开护理有助于降低产后出血风险[7-8]。为了探讨更加合理的护理方案，本研究就预见性护理对降低阴道分娩产妇产后出血的效果及对产妇生活质量（QOL）评分的影响展开下述分析。

选取我院2019年4～6月收治的60例阴道分娩产妇作为研究对象，按照奇偶数分组法将其分成对照组（30 例）和观察组（30 例）。观察组产妇年龄23～35 岁，平均（28.27±2.46）岁；孕龄38～42 周，平均（39.52±0.82）周。对照组产妇年龄22～36 岁，平均（28.59±2.72）岁；孕龄39～41 周，平均（39.69±0.65）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇同意阴道分娩；②足月分娩；③单胎妊娠。排除标准：①精神病；②胎位异常、头盆不对称、胎心异常；③临床资料缺失；④阴道分娩禁忌证；⑤妊娠期并发症，如妊娠高血压综合征（妊高症）、妊娠期糖尿病等；⑥器质性功能障碍。

对照组为患者提供体征观察、产前检查、遵医嘱抗感染、对症处理等常规护理服务。观察组在上述基础上采用预见性护理，具体如下。①综合评估：对产妇身体状态、心里状况、经济状况进行评估，了解产妇的年龄、性别，掌握产妇心理情绪变化情况，制订预见性护理方案。②预见性心理护理：对于因身体不适而出现巨大心理压力的产妇，应给予产妇所需的心理疏导，耐心倾听产妇主诉，为产妇营造一个温和、舒适的环境，积极争取家属支持，使家属意识到家人陪伴对减轻产妇围生期应激反应、促进产妇产后恢复的重要性，促使产妇在家人和医护人员的共同支持和关爱下，缓解心理压力。③）基础护理：对于体质较弱、营养欠缺的产妇给予相应的饮食干预，为产妇补充充足的营养物质，禁食辛辣、生冷刺激性食物；指导产妇定期运动，增强分娩耐受力，比如散步等；结合产妇文化程度用通俗易懂的语言为产妇及其家属详细讲解相关健康知识，包括产妇围生期注意事项、分娩时间、分娩过程中可能存在的不适感等，促使产妇做好充足的心理准备；整理产妇既往病史等信息资料，如贫血、心血管疾病等，及时制订应急预案。④产时护理：产前排空尿液，护士陪同产妇进入产房，实时观测产妇生命体征变化情况，安抚产妇情绪，帮助产妇树立分娩信心；当产妇感受到宫缩疼痛时指导产妇展开拉玛泽呼吸减痛法，缓解产妇疼痛，促进胎先露；第二产程时为了预防软产道损伤，应注意保护会阴，待进入第三产程时注意观察有无软产道损伤情况，一旦发现应立即缝合，确认胎盘是否完全剥离，必要时可实行手取胎盘操作。⑤产后护理：待产妇完成分娩后密切观察产妇生命体征、情绪变化情况，当产妇出现面色苍白、肛门坠胀感时，及时通知医生，遵医嘱配合处理。记录产妇产后出血量，结合产妇病况分析产后出血的原因，观察出血量有无逐渐减少，针对产妇出血原因对症施护，对于宫缩乏力出血者给予宫缩剂注射、子宫按摩减少出血量；对于胎盘因素引发的出血产妇应及时检查产妇宫腔内有无胎盘残留，及时处理；对于产后缺氧者给予吸氧支持。指导产妇清洁会阴，保证床单干净整洁，做好保暖工作。

①记录两组产妇产后2、24 h 出血量和分娩时间，出血量用称重法计算[9]。②比较两组的新生儿窒息评分，满分为10 分，Apgar 评分≤7 分为新生儿窒息，评分越低新生儿窒息风险越高[10]。③产后3 d 采用QOL 评价产妇生活质量，评价维度包括躯体功能、角色功能、社会功能和认知功能，采用4 级评分法评价，原始分经百分制转换，评分越高表明产妇生活质量越高[11]。④产妇出院前1 d 采用院内自制的满意度调查问卷对其展开调查，评价内容包括基础护理、健康宣教、整体评分、服务态度等内容，总分100分，90～100 分为非常满意，60～89 分为基本满意，＜60 分为不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，采用χ2 检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组产后出血量少于对照组，新生儿窒息评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后出血量和新生儿窒息评分的比较（±s）

观察组的QOL 各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组QOL 评分的比较（分，±s）

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

预见性护理因遵循集束化理念受到了医护人员和产妇的广泛青睐，临床中预见性护理要求医护人员针对产后出血的各类危险因素提出相应的防控措施，消除危险因素，并结合产妇产前的病理、生理、心理状态，在围生期对产妇展开生理、心理等多方面的护理干预[12-13]。实践证明，预见性护理干预能够降低产后出血风险，改善产妇预后，应用效果满意，值得临床推广使用[14]。

本研究结果显示，观察组产妇产后2、24 h 的出血量均显著少于对照组（P＜0.05），新生儿窒息评分显著高于对照组（P＜0.05），提示观察组采用护理模式能够减少产后出血量，降低新生儿窒息风险，改善母婴结局。观察组产妇的社会、躯体、角色、认知功能评分高于对照组（P＜0.05），提示观察组采用的预见性护理方案能够有效提高产妇生活质量，改善产妇情绪、社会等方面生活质量水平。观察组的护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示产妇对观察组实施的护理措施更加满意。预见性护理方案能够结合产妇实际生理、心理状态，科学制订护理计划，消除产后出血的危险因素，减少产妇产后出血量，改善产妇产后生活质量，可以为产妇提供更加优质、满意的围生期护理服务，与上述分析结果相吻合。刘亚玲等[15]对180 例阴道分娩产妇研究后发现，采用预见性护理产妇的产后24 h出血量远低于常规护理产妇，提示预见性护理能够有效减少产妇产后出血量，是一种高效、安全的护理模式，有助于保障阴道分娩产妇的安全。

综上所述，采用预见性护理模式对阴道分娩产妇实施临床护理可有效减少产妇产后出血量，降低新生儿窒息风险，提高产妇生活质量，达到优化妊娠结局的护理目标，因此具有积极的临床应用和推广意义。

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Effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage of parturients in vaginal delivery and the influence on maternal quality of life score

YU Jin-xia
Department of Obstetrics and Gynecology, Fuzhou First People′s Hospital in Jiangxi Province, Fuzhou 344000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery and the influence on maternal quality of life (QOL) score. Methods A total of 60 vaginal delivery women who were admitted to our hospital from April to June in 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to odd even groupind method, and 30 patients in each group.The control group was given routine nursing.On this basis, the observation group adopted predictive nursing.The postpartum at 2, 24 h bleeding, QOL score and total nursing satisfaction of the two groups of women were compared. Results The neonatal asphyxia score in the observation group was (9.65±0.36) points, which was higher than that of the control group ([9.02±0.28]points), the difference was statistically significant (P＜0.05).The postpartum hemorrhage volume at 2 and 24 hours in the observation group were (134.58±16.35) and (181.76±16.67) ml, which were less than those in the control group([261.24±22.19], [302.34±34.75]ml), the differences were statistically significant (P＜0.05).The cognitive function score of the observation group was (84.31±5.49) points, and the role function score of the observation group (79.91±6.48)points, the score of physical functions of the observation group was (78.09±4.72) points, and the social function score of the observation group was(82.51±5.56) points, which were higher than those of the control group ([66.58±4.62], [63.42±5.67], [64.59±4.61], [68.62±5.32]points), the differences were statistically significant (P＜0.05).The total nursing satisfaction of the observation group was 100.00%, which was higher than that of the control group (80.00%), the difference was statistically significant (P ＜0.05). Conclusion The application of predictive nursing can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage in vaginal delivery, reduce the risk of neonatal asphyxia, and improve the quality of maternal life.

[Key words] Predictive nursing; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia; Quality of life

[中图分类号] R473.71

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0139-03

[基金项目] 江西省抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字[2018]20-12）

（收稿日期：2019-10-10 本文编辑：祁海文）