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糖尿病是阻碍人体健康的一大杀手，身体长期处于高血糖可引起一系列并发症。妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），常见于妊娠或中晚期，属糖尿病特殊类型，也是妊娠期常见的并发症[1-2]。世界各国报道为GDM 发生率为1%～13%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高的趋势[1]。影响孕妇的宫内环境、内分泌代谢系统功能，引起围产期糖尿病酮症酸中毒、羊水过多、剖宫产率增加、子痫前期等孕妇并发症，导致新生儿出现低血糖、早产、窒息、胎儿窘迫、胎儿畸形、合并感染等一系列高危新生儿并发症，影响母婴结局[3]。目前研究证实[4]，给予开展针对性的干预措施，可明显降低血糖水平，改善母婴结局。但在何时开展干预措施目前尚无统一定论，就理论而言，越早发现越早干预为佳，但临床相关研究较少，基于此，本研究针对我院收治不同孕期的GDM 患者，实施干预措施，旨在改善母婴结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄20～40 周岁；单胎头位妊娠；经诊断符合符合2013年美国妇产科医师学会（ACOG）制订的《妊娠期糖尿病管理指南》中的诊断标准[5]，经口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊；未经治疗首次发现；未引发并发症。排除标准[6]：无认知能力；配合度差；合并其他基础疾病；精神异常者。经我院医学伦理委员会批准，在孕妇知情同意下进行。将在我院2017年7月1日～2019年6月1日收治的600 例GDM 患者，依据孕龄分组，其中孕中期组（28～32 周，300 例），年龄20～39 岁，平均（28.6±2.2）岁；孕龄28.0～32.0 周，平均（29.1±0.3）周；初产妇70 例，经产妇230 例。孕晚期组（＞32 周，300 例），年龄21～39 岁，平均（28.8±2.4）岁；孕龄32.1～40.3 周，平均（35.3±0.2）周；初产妇72 例，经产妇228 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予综合干预措施。①综合评估：根据孕妇营养、身体状况，结合血糖水平给予正确评估。②健康教育：给予正确的健康教育，包括GDM 发病原因，可能造成的不良后果，及针对性的干预措施可以改善预后情况等，告知患者积极配合治疗及护理可以改善自身病情。发放GDM 疾病相关的知识手册，加强孕妇自我防护意识。可通过开展讲座等形式可以召集患者，使其之间进行相互讨论，而不必过分焦虑紧张。③饮食干预：根据个人情况为其制定相应饮食干预措施，每日供给量参照医学营养学教科书。对超重者给予饮食控制配合适当运动疗法，针对营养不足则给予食谱调整方案。每日孕妇饮食结构碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪摄入20%～30%。④运动干预：在餐后2 h 左右，指导患者进行相应的运动，进餐40 min～1 h 后进行30 min 散步，1 h/次。不可大幅度运动，也避免过度劳累。⑤药物治疗：1 周后，若空腹血糖测量值仍＞5.8 mmol/L，则予胰岛素注射治疗，注射剂量视患者的血糖情况而定。⑥复诊：监测血糖水平定期复诊，根据孕妇情况，调整营养治疗方案。

1.3 观察指标及评价标准

对照两组患者干预期间并发症发生情况、新生儿并发症、新生儿Apgar 评分、分娩方式。其中患者并发症为羊水过多、轻度子痫、贫血、产后感染。新生儿Apgar 评分标准：7～10 分者为正常新生儿，＜7 分考虑轻度窒息，＜4 分考虑重度窒息。新生儿并发症为巨大儿、胎儿窘迫、窒息、酮症酸中毒。新生儿症状严重，需要转入新生儿重症监护室则判断为转科。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况的比较

孕中期组患者并发症总发生率为14.00%，低于孕晚期组的41.00%，差异有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

表1 两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组新生儿并发症、转科及Apgar 评分的比较

孕中期组新生儿并发症总发生率为3.33%，转科率为5.00%，低于孕晚期组的23.00%、20.00%，且孕中期组新生儿Apgar 评分高于孕晚期组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表2）。

2.3 两组患者分娩方式的比较

孕中期组患者自然分娩率为60.00%，高于孕晚期组的33.00%，而孕中期组剖宫产率为30.00%，低于孕晚期组的66.00%，差异有统计学意义（P＜0.001）（表3）。

3 讨论

GDM 发病率约占全部妊娠女性7%，对母婴都有较大危害。目前对于GDM 发病机制，尚未见研究证实，多考虑GDM 是遗传因素、妊娠微环境、外部环境刺激等多种因素共同作用的结果[7-8]。GDM 可致孕妇妊娠期高血压、羊水过多、难产等发生率上升；而围生儿中巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率增加[9]。李利平等[10]认为，孕妇体内高血糖浓度对胎儿的血氧供应产生不利影响，大大增加了耗氧量，导致胎儿长期慢性缺氧，可刺激胎儿体内促红细胞生成素合成分泌，诱发红细胞增多症，加重缺氧，对新生儿造成严重危害。多项研究认为[11-13]，胰岛素抵抗和胰岛β 细胞结构功能变化是该病的主要病理基础。早期无明显症状，中晚期则易发生并发症如高血压、羊水过多时，多因检查时发现[14]。在孕24～28 周，由胎盘分泌的各种抗胰岛素量上升非常明显，胎盘分泌的催乳素、孕激素、糖皮质激素等又能降低靶器官对胰岛素的敏感性，引起胰岛素抵抗（IR），导致胰岛素相对分泌不足。景小凡等[15]研究也发现，高血糖环境能影响机体免疫功能，增加感染风险。另外，GDM 还能导致胎儿先天性心脏病、神经畸形等发育异常情况，该现象可能与高血糖影响心肌细胞生长和正常功能。已有大量研究证明[16-18]，GDM 患者就诊和治疗的时间越早，越容易将血糖控制于满意的范围内，其妊娠高血压、羊水过多、伤口感染、产后出血、早产、巨大儿、新生儿窒息等发生率均低于晚期治疗者。Imran 等[19]研究中指出，选取GDM 患者，孕中期为A 组，孕晚期为B 组，均于确诊后给予及时干预治疗。结果显示A 组并发症发生率低于B 组（P＜0.05），A 组中巨大儿（20.0%）、早产儿（16.7%）、胎儿宫内窘迫或新生儿窒息（16.7%）及围生儿死亡率（0.0%）低于B 组（P＜0.05）；A 组剖宫率（53.3%）低于B 组（78.8%）（P＜0.05）。本研究中，孕中期组患者干预期间并发症总发生率为14.00%，低于孕晚期组的41.00%，孕中期组新生儿并发症总发生率为3.33%，转科率为5.00%，低于孕晚期组的23.00%、20.00%，且孕中期组新生儿Apgar 评分高于孕晚期组，孕中期组患者自然分娩率为60.00%，高于孕晚期组的33.00%，而孕中期组剖宫产率为30.00%，低于孕晚期组的66.00%，差异有统计学意义（P＜0.001）。

表2 两组新生儿并发症、转科及Apgar 评分的比较[n（%）]

表3 两组患者分娩方式的比较[n（%）]

综上所述，在GDM 患者中，在孕中期开展健康教育、饮食、用药等干预措施，较孕晚期开展患者，可明显减少干预后并发症，改善母婴结局，提升自然分娩率与新生儿Apgar 评分，减少新生儿转科率，效果理想。

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