Article Info

随着经济的发展及健康理念改变，人们对孕期的健康保健知识更加注重，由于部分孕妇对妊娠期健康保健认知水平较低，特别是初产妇对妊娠营养等存在较多错误认识。妊娠期若缺乏运动、盲目摄入营养会严重影响胎儿正常发育，导致妊娠不良结局。孕期营养状况与孕妇妊娠结局及新生儿状况具有明显相关性。妊娠期营养不良会导致胎儿出生体重异常及发育缺陷等，而营养过盛则会导致巨大儿[1-2]。妊娠期开展营养教育及膳食指导对控制孕妇饮食、减少不良妊娠结局有重要意义。本研究选取我院进行产检和分娩的90 例单胎初产孕妇为研究对象，比较分析妊娠期营养健康教育联合膳食指导对单胎初产妇母婴结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年7月在我院进行产检和分娩的90 例单胎初产孕妇为研究对象。纳入标准：①孕龄≥13 周，②初产；③无高血压指征，明确为宫内妊娠，单胎；④在本院孕期检查低危初产妇；⑤18≤年龄≤40 岁；⑥产妇自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①有流产史孕妇；②合并严重肝肾功能障碍孕妇；③伴严重精神障碍无法开展交流孕妇；④对饮食有特殊要求孕妇；⑤有妊娠并发症；⑥有传染病史。

采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组各45 例。观察组中，年龄25～30 岁，平均（26.9±4.1）岁；孕前体重44～56 kg，平均（50.22±6.28）kg；分娩孕龄37～42 周，平均（38.76±1.59）周；学历：大专及以下39例，本科及以上6 例。对照组中，年龄25～30 岁，平均（26.9±4.0）岁；孕前体重44～56 kg，平均（50.51±7.46）kg；分娩孕龄37～42 周，平均（38.60±2.51）周；学历：大专及以下39 例，本科及以上6 例。两组的年龄、孕前体重、分娩孕龄和文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组孕前进行常规的营养知识宣教，内容包括妊娠相关基础实知识、胎教知识、孕期膳食搭配等。

观察组采取妊娠期营养健康教育联合膳食指导，具体措施如下。①健康状况调查：实施干预前调查孕妇的体重指数、年龄、日常活动量情况，结合不同孕龄胎儿营养需求开展个性化营养教育及膳食指导。②营养教育：建立医院孕妇学校公众号，定期推送饮食和体重管理知识，收集听课孕妇提出相关营养问题。分类整理后每周固定时间答疑。制定健康教育小手册，将手册分发孕妇，孕妇按照手册内容建立良好生活习惯，饮食采取少吃多餐模式，餐后30 min～1 h 开展慢走等活动[3-4]。重点介绍不良饮食习惯对妊娠并发症影响及母婴结局影响。定期组织开展健康教育宣教活动，可邀请相关专家开展讲座，通过不同的方式不断提高孕妇对营养知识了解程度。③膳食指导：了解产妇家庭经济状况、是否为独生子女，长辈对于本次妊娠的重视程度，是否为珍贵儿，产妇饮食习惯，生活规律及运动状况，后开展膳食指导。根据孕妇体重指数（BMI）计算不同妊娠周期体重情况。如BMI≤18.5 kg/m2 孕期体重增长为12.5～18 kg，在孕中期每周体重增加500 g；BMI 为＞18.5～24.9 kg/m2 孕妇在孕期体重增加11.5～16 kg，孕中后期每周增加400 g，BMI 在25～29.9 kg/m2 孕妇孕期体重增加7～11.5 kg，孕中期每周增加300 g。在孕期阶段开展体重管理知识指导，使用相关制定饮食指导，产检时要开展一对一咨询和指导，包括检测和指导饮食和运动而控制体重增长[5]。每次根据产检结果及时调整饮食计划，给予孕妇相关饮食指导手册，明确说明相关食物所含的热量及每日应该摄入量信息，协助孕妇建立合理膳食计划。

1.3 观察指标

记录两组孕期体重增长情况、分娩方式，并对两组妊娠并发症发生情况（妊娠合并高血压、妊娠合并糖尿病、产后出血）和分娩方式进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕前及分娩时BMI 水平的比较

两组孕前BMI 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组分娩时BMI 高于孕前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组分娩时BMI 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕前和分娩时BMI 水平的比较（kg/m2，

±s）

2.2 两组妊娠并发症总发生率及剖宫产率的比较

观察组妊娠并发症总发生率和剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠并发症总发生率和剖宫产率的比较[n（%）]

2.2 两组新生儿情况的比较

观察组低体重儿的发生率（15.6%）与对照组（20.0%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组早产儿发生率（8.9%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿情况的比较[n（%）]

3 讨论

孕期体重管理是孕期保健的重要内容，目前我国孕产妇孕期营养过剩、胎儿高血糖暴露对其健康的影响受到进一步关注，孕期体重管理也受到更多重视。孕期体重增长是影响母婴的关键因素，但对于孕期体重相同而身高不同的孕妇，即使孕期体重增长相同，母婴结局仍存在差异[6-9]。本研究利用BMI 这一参数消除身高差异对体重的影响，干预前两组BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

孕期营养是否合理直接影响母婴安全，因此需要加强孕期营养干预。提供孕期孕妇的营养知识水平是改善孕妇膳食营养状况的重要手段[10-11]，根据健康教育的KAP 理论模式可知，态度源于知识，知识和态度进一步促进行为的改善，三者之间关系密切。相关研究显示[12-14]，足够的膳食营养知识及对信息的充分理解有助于孕妇体重保持在正常范围内。本次观察组通过孕期开展营养健康教育，普及相关知识以提高产妇对营养学的认识，规范日常营养摄入。经干预后观察组和对照组分娩时BMI 虽然均高于孕前，但观察组分娩时BMI 低于对照组（P＜0.05），提示在体重控制观察组优于对照组（P＜0.05），提示孕期营养健康教育作用良好，显著提升产妇体重的控制力。孕期体重增加过快是影响胎儿发育及母婴健康的重要指标，孕期体重增长过快可能出现巨大儿率、剖宫产率、以及新生儿窒息发生，开展营养健康教育和进行膳食指导可有效控制孕妇的BMI，预防妊娠并发症、新生儿不良情况[15-17]。本研究观察组妊娠并发症总发生率和剖宫产率均低于对照组（P＜0.05），提示开展营养健康教育和膳食指导更有利于妊娠并发症防控，有利于提高自然分娩率，避免实施剖宫产术。孕期膳食营养不符合个体需求可能会引起体重增长过快，易导致妊娠期合并高血压及妊娠期糖尿病发生，而妊娠合并高血压或妊娠期糖尿病等因素是导致早产直接原因[18]。相关研究表明[19-20]，孕期合理的营养膳食指导，适当补充孕妇及胎儿所需的营养和微量元素能有效提高孕期营养状况，改善母婴结局。本研究结果与上述研究一致，观察组低体重儿发生率略低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组早产儿发生率低于对照组（P＜0.05），提示孕期开展营养指导及膳食干预有效改善胎儿的营养状况，降低了不良妊娠结局的风险。

综上所述，孕期开展营养健康教育及膳食指导对单胎初产妇体重控制及改善母婴结局具有良好影响，有效预防不良妊娠结局的发生。

[参考文献]

[1]游华轩，刘颖，罗碧如.成都市妊娠期女性饮食行为及影响因素调查[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：275-280.

[2]勾宝华，关惠敏，丁冰洁.妊娠早期计划行为理论干预降低妊娠期糖尿病发病率的效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（29）：3765-3768.

[3]李静然，冯宁.孕期体重指数和孕期增重对母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2017，22（14）：1901-1902.

[4]胡晓吟，刘兴会，张力，等.孕期体重管理模式对妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2009，18（6）：411-414.

[5]曾祥丽.孕期个性化膳食指导和营养管理对妊娠结局及新生儿状况的影响[J].海南医学，2017，25（16）：2448-2450.

[6]Lucas C，Charlton K，Yeatman H.Nutrition advice during pregnancy：do women receive it and can health professionals provide it?[J].Matern Child Health J，2017，18（10）：2465-2478.

[7]钟淙，罗靖.孕前肥胖及孕期体重增长过度与妊娠结局的关系[J].医学临床研究，2010，27（10）：1948-1949.

[8]金凌燕.孕期营养膳食指导对孕妇妊娠结局及新生儿状况的影响[J].当代医学，2018，24（10）：94-95.

[9]张洁，武士敏，美丽班·哈盼，等.针对性膳食指导和营养管理对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27（7）：886-889 .

[10]姜莹，丁辉.个性化营养指导对孕期健康及妊娠结局的影响效果评价[J].中国妇幼健康研究，2016，27（5）：600-602.

[11]俞海芬.营养指导在围生期孕妇保健护理中的应用体会[J].中外医学研究，2015，13（3）：93-95.

[12]郝素枝，段俊英.孕期营养干预对降低巨大儿出生率的影响[J].疾病监测与控制，2012，6（5）：307-308.

[13]涂红星.孕期体重管理对控制足月新生儿体重及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

[15]嵇秀明，冯世萍，夏珊敏.母婴专科护理门诊对妊娠期糖耐量异常孕妇的干预效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（6）：652-655.

[16]崔志清，侯志勇，孙菲.膳食干预对孕妇饮食模式和妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（24）：2911-2912.

[17]侯爱军，石艳丽，孙秀艳，等.孕期营养膳食指导对孕妇妊娠结局及新生儿状况的影响[J].检验医学与临床，2016，13（23）：3354-3355.

[18]王林洁，郭洪花，张彩虹，等.孕期体重管理的研究进展[J].中国生育健康杂志，2019，30（3）：284-287.

[19]张金梅，李芬.营养膳食指导对孕产妇体质量及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，11（11）：1440-1441.

[20]侯敏英.个性化膳食指导对孕妇和胎儿的影响[J].大家健康（学术版），2016，7（1）：187-188.