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糖尿病在妊娠期间有两种情况，一是在妊娠前已确诊患糖尿病，被称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠期才确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）[1]。GDM 是妊娠期最常见的疾病，近年来GDM 的发病率在逐年增长，我国糖尿病孕妇中仅GDM 患者就占80%，而不足20%是糖尿病合并妊娠者[2]。如果患者对血糖不采取积极有效地控制，就会增加胎儿畸形的发生率，危害母婴的生命安全[3]。目前，治疗GDM 的主要手段是经皮下注射胰岛素，但皮下注射胰岛素过程存在着一定的缺陷，为解决实际情况，改善传统的注射方法，探索新型注射方法势在必行，Z 型注射法皮下注射胰岛素是一种、实用、科学、经济、显效的方法[4]。因此，本研究选取在我院门诊产检和住院28 周以上的30 例GDM 孕妇作为研究对象，将病例展开随机对照研究，旨在探讨Z 型注射法在皮下注射胰岛素孕妇中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年1月在我院门诊产检和住院28 周以上的30 例GDM 孕妇作为研究对象，按照奇偶性随机将孕妇分为对照组和研究组，每组各15 例。对照组孕妇，年龄23～38 岁，平均（28.69±2.19）岁；孕龄27～32 周，平均（27.83±32.42）周。观察组孕妇，年龄22～40 岁，平均（30.41±2.12）岁；孕龄29～33 周，平均（29.43±2.43）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，孕妇及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①符合GDM 临床诊断标准的孕妇，且所有研究对象均获得病理学检查确诊；②能严格遵循医嘱完成有关护理工作的孕妇；③均为单胎妊娠的孕妇；④孕前血糖正常的孕妇；⑤在本院建卡并进行常规检查的孕妇。排除标准：①不能积极配合医护人员治疗者；②合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；③近3 个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；④合并凝血功能异常、精神异常者。

1.2 方法

治疗前对两组孕妇身体状态做全面评估，孕妇均符合皮下注射胰岛素治疗标准。

对照组孕妇采用传统肌肉注射方法，让孕妇取站立位，手掌叉腰，选择上臂三角肌下缘区域为皮下注射部位，酒精消毒待干，右手快速将注射器垂直扎入将要注射的部位，可以将药液缓慢推入肌肉里，注射完毕用医药棉签轻轻按住注射区域然后将注射器抽出[5]。

研究组孕妇采用改良Z 型注射法，同样要对肌肉注射部分进行消毒，然后用左手食指、中指和无名指将使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移（皮肤侧移1～2 cm），捏紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置复原，针刺通道随即闭合，然后用纱布盖住针眼[6]。治疗过程中应定期对患者血糖水平测定，根据测定结果调整治疗方案，同时加强患者胎心监护，避免对胎儿产生影响，影响妊娠结局。最后各将两组血糖值登记在血糖记录本上，将血糖波动大的汇报医生，并及时分析原因。

两组孕妇的肌肉注射总次数相同，均为150 次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组孕妇的疼痛程度和心率水平。其中疼痛程度按Budzynsk 标准分级[7]：0 级，是指无痛；1 级疼痛（即轻度疼痛），是指虽有疼感但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2 级疼痛（中度疼痛），是指疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级疼痛（重度疼痛），是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

比较两组孕妇注射外溢及红肿等不良情况的总发生率。将纱布把针眼包住后观察注射区域的红肿情况和药液渗出情况。不良情况总发生率=（注射外溢+红肿）次数/肌肉注射总次数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，两组样本量之和≥40，组间比较采用χ2 检验；两组样本量之和＜40 的，组间比较采用Fisher精确检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇疼痛程度及心率水平的比较

研究组孕妇的疼痛程度轻于对照组，心率慢于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕妇疼痛程度及心率水平的比较[n（%）]

2.2 两组孕妇不良反应总发生率的比较

研究组孕妇的不良反应（外溢、红肿）总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组孕妇不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着高龄产妇的增加与人们生活水平的改善，GDM 的发病率有明显增高趋势[8]。相关调查显示，此病症发病率在我国高达3%～5%。GDM 的发生不仅会增加孕期妊高症、先兆子痫、流产、早产、子宫收缩乏力以及羊水过多等发生风险，长期的高血糖症状还会引发巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫等不良分娩结局的发生，严重损害了孕妇和新生儿的身体健康和生命安全[9-13]。对于GDM 的治疗，临床通过皮下注射胰岛素方法使血糖控制在理想范围内，从而降低孕妇围产期并发症发生率，改善孕妇的胰岛β细胞功能及妊娠结局。在胰岛素注射过程中，操作人员使用自身食指和拇指将注射部位皮肤拉紧，之后进行注射，从而在注射活塞回抽的时候恢复拉紧皮肤的原有状态[14-15]。但是使用传统方法注射胰岛素过程中，容易出现注射局部药液在针头拔出的同时聚集，形成反作用力使药液外渗，而且注射完毕后，棉签按压针眼时也会吸附药液，这样就会导致减少了药物的剂量，造成注射剂量的不足，使血糖波动明显，继而影响治疗的效果[16]。Z 型注射法皮下注射胰岛素是一种新型的、高效的、科学的方法，此注射方法与传统注射方法的不同之处在于注射皮肤消毒处理之后的皮肤拉紧。在孕妇注射药物时，操作人员使用自身示指、中指和无名指将孕妇同侧皮肤拉紧，此动作一直维持到注射结束，完成注射后马上将皮肤松开，使皮肤在较短时间内恢复到原有状态并将针眼封闭，不仅有效避免了药液渗出现象，保证药液能够留存与皮下组织，保证了正常的药物剂量，而且可以减少皮肤刺激度，加快了药液吸收进度，减轻了孕妇注射部位的疼痛感[17]。在胰岛素孕妇的治疗过程中，Z 型注射法起到了很重要的作用，且在胰岛素孕妇的治疗过程中，能够防止药液逆流到皮下组织而引起的疼痛，使孕妇的血糖控制在理想的范围内[18]。

本研究结果显示，研究组孕妇的疼痛程度轻于对照组，心率慢于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在胰岛素孕妇的治疗上使用Z 型皮下注射法，可以有效降低药物外渗的发生率，降低孕妇的疼痛指数，提高药液的利用度，提高治疗效果，进而保障了母婴安全。Z 型注射法是在孕妇的皮肤处在一个紧绷的情况下完成的，这种情况皮下组织能够得到有效的恢复并将针眼封闭，这样的方法可以有效地阻止药物的外渗，还能促进药液快速被吸收，不会对皮肤产生刺激，从而就会减轻疼痛和红肿的情况[19-20]。Z 型注射法不但能提高产妇和家属的满意度，还能给医院带来很好的口碑和社会效益[20-21]。本研究结果显示，研究组孕妇的不良反应（外溢、红肿）总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用Z 型注射法可降低胰岛素孕妇孕妇的并发症，且操作方法简单、安全性高，提高了临床治疗效果[14-15]。

综上所述，用Z 型注射法对孕妇进行皮下注射胰岛素，可减轻注射部位的疼痛程度，降低孕妇的心率水平，同时降低局部的不良反应率，提高临床护理质量。

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