跟痛症也称为跖筋膜炎，是一种发病率较高的足部疾病，多发于中老年人群，临床表现为足跟部疼痛、肿胀，清晨或久坐后更严重，若得不到及时治疗，跟痛症容易发展无法正常行走，严重影响患者的身体健康和生活工作，给患者带来较大痛苦[1]。跟痛症有炎症的典型特征，包括肿胀、疼痛、功能受限等，跟痛症的病理原因为跖筋膜在跟骨内侧突跖筋膜起点处出现组织退行性改变，治疗跟痛症要恢复跖筋膜功能、消炎镇痛，富血小板血浆注射治疗是近些年临床应用一种治疗方式，为研究富血小板血浆注射治疗跟痛症的临床效果，本研究比较富血小板血浆注射治疗和针刀治疗治疗效果，探讨富血小板血浆注射治疗跟痛症的临床价值[2]，现报道如下。

选取2017年10月～2019年10月深圳市人民医院收治的50 例跟痛症患者，依据随机抽签法分为两组，每组各25 例。观察组中，男14 例，女11 例；年龄32～65 岁，平均（46.38±7.74）岁；病程2～13 个月，平均（7.21±3.29）个月；单足19 例，双足6 例。对照组中，男15 例，女10 例；年龄31～63 岁，平均（46.54±7.71）岁；病程3～14 个月，平均（7.26±3.16）个月；单足20 例，双足5 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]对跟痛症的相关诊断标准；②可积极配合研究，经深圳市人民医院医学伦理委员会审核批准者；③签署知情同意书者；排除标准：①合并心肝肾肺严重器质性疾病者；②合并恶性肿瘤者；③合并血液制品过敏史或针刀禁忌证者；④合并足部外伤或感染者[4]。

对照组采用针刀治疗，术前做好患者的清洁消毒工作，寻找标记出足跟下的2～3 点高应力点和最明显压痛点，取俯卧足跟朝上体位，外旋展开双足用碘伏消毒，于原标记点处注射1～2 ml 1%利多卡因（山东华鲁制药有限公司，生产批号：1611081，国药准字H37022108），进行局部浸润麻醉操作，麻醉后取Ⅰ型3 号针刀垂直进入，方向保持与足底纵轴平行，到达跟骨骨面，对部分跖筋膜行纵行切割和横行剥离直至出现松动感，出针并压迫止血，2 min 后用创可贴覆盖针眼即可。观察组在对照组基础上增加富血小板血浆注射治疗，首先于患者肘部抽取静脉血40 ml，与4 ml枸橼酸钠（四川绵竹鸿基制药有限责任公司，生产批号：171008，国药准字H20073118）混合后置于离心机上进行10 min 离心，将离心管最底部的红细胞层吸出弃去，再将余下血样置于离心机上离心10 min，将离心管最上层的上清液吸出弃去，混匀离心管内剩余液体，即可得到4 ml 的自体富血小板血浆注射液。对照组相同操作，在对部分跖筋膜行纵行切割和横行剥离出现松动感后，出针并挤出针眼处残留的瘀血，自针眼注入先前制备的自体富血小板血浆注射液，再进行压迫止血和创可贴覆盖针眼即可。

观察两组的治疗效果、视觉模拟量表（VAS）评分及踝-后足评分情况[5]。治疗效果依据疼痛缓解度评定，疼痛缓解度=（VAS 治疗前-VAS 治疗后）/VAS 治疗前×100%，显效：疼痛缓解度＞75%，临床症状基本消失；有效：疼痛缓解度在25%～75%，临床症状有所好转；无效：疼痛缓解度＜25%，临床症状无好转，治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。踝-后足评分依据美国踝-后足评分系统（AOFAS） 进行评分，包括疼痛、地面步行、最大步行距离（街区）、功能和自主活动、支撑情况、前后活动、后足活动、足部对线、踝-后足稳定性前后内外翻、反常步态等9 项，分数越高，踝-后足功能越好[7-8]。

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分低于治疗前，观察组VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

治疗前两组AOFAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后疼痛、地面步行、最大步行距离（街区）、功能和自主活动、支撑情况、前后活动、反常步态评分及总分高于治疗前，治疗后观察组疼痛、地面步行、最大步行距离（街区）、功能和自主活动、支撑情况、前后活动、反常步态评分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

跟痛症的临床治疗方法多样，包括制动休息、足部支具、夜间夹板、体外冲击波治疗、牵拉锻炼、口服非甾体类抗炎药、手术治疗等，治疗效果不一，本研究选取治疗效果较好的两种方式富血小板血浆注射治疗和针刀治疗进行比较，研究分析跟痛症更为有效的治疗方式[9-10]。针刀疗法是一种中西医结合疗法，可通过针刺刀割松解跖筋膜粘连、挛缩，修复局部组织，促进血液循环和机体平衡，利多卡因除麻醉作用外还能发挥减少渗出、降低血管通透性、消肿的作用，针刀疗法可获得较为明显效果，但治疗效果容易受到损伤程度、个人体质等因素影响，治疗效果不稳定[11]。富血小板血浆取自患者自身静脉血，是一种高浓度血小板制品，具有无毒、无免疫原性反应、取材简便等优势，富血小板血浆在进入机体后经激活剂激活，使含有多种生长因子发挥作用，促进蛋白聚糖、SOX-9 等特异性基质分泌，促进激活修复损伤的软骨组织，促进骨组织的成骨作用，有效改善患者踝-后足功能，缓解临床疼痛、肿胀等症状，促进患者的尽快康复[12-13]。王一帆等[14]研究不同富血小板血浆注射液浓度的作用，得到软骨缺损修复的程度和使用富血小板血浆注射液浓度呈一定的线性关系的结论，对患者功能修复有较好的治疗作用，与本文研究结果相符。刘辉等[15]对比不同治疗方式患者骨关节炎指数量表（WOMAC）评分差异，发现富血小板血浆注射液对治疗关节炎症的效果良好，可显著改善患者的关节功能。研究结果中后足活动、足部对线、踝-后足稳定性前后内外翻的前后并无改变，提示跟痛症对患者的这三项指标影响不大。

表3 两组治疗前后AOFAS 评分的比较（分，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

综上所述，富血小板血浆注射治疗跟痛症的效果良好，可有效缓解疼痛，改善患者踝-后足功能，宜于临床推广。

[1]程浩，陆伟萍，高献种，等.超声引导下富血小板血浆注射治疗足底筋膜炎的疗效观察[J].临床麻醉学杂志，2018，34（11）：1072-1075．

[2]赵洁，杨富强，李晓晖.富血小板血浆关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的护理体会[J].中国矫形外科杂志，2018，26（23）：2207-2208．

[3]国家中医药管理局．中医病证诊断诊疗标准[S].南京：南京大学出版社，1994：113．

[4]王加俊，匡志平，卢卫忠，等.富血小板血浆注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J].广东医药，2016，37（21）：3266-3269．

[5]袁俊虎，陈扬，魏鲁青，等.富含血小板血浆与常规药物关节腔注射治疗早期膝骨关节炎的临床疗效比较[J].骨科，2019，10（1）：25-30．

[6]李凡，王虎，单臣.自体富含血小板血浆痛点注射治疗跟痛症的临床观察[J].中国民间疗法，2014，22（11）：21-22．

[7]沈启明，丁宇，钟毓贤，等.针刀联合自体富血小板血浆治疗跟痛症的疗效观察[J].世界中医药，2019，14（4）：1011-1015．

[8]Huang PH，Wang CJ，Chou WY，et al.Short-term clinical results of intra-articular PRP injections for early osteoarthritis of the knee[J].Int J Surg，2017，42：117-122.

[9]潘张翼，尹峰.跖筋膜炎病理力学概念及治疗：富含血小板血浆治疗的前景[J].中国组织工程研究，2014，18（42）：6844-6848．

[10]翟利锋，马苟平，黄凯，等.富血小板血浆关节腔注射联合穴位注射治疗膝骨性关节炎临床研究[J].浙江中西医结合杂志，2018，28（10）：871-874．

[11]刘义，徐丽丽，党红胜，等.微创手术联合关节腔内注射富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（9）：890-892．

[12]邹国友，贾伟涛，郑闵前，等.自体富含血小板血浆痛点注射治疗慢性跟腱炎15 例分析[J].中华全科医师杂志，2013，12（8）：657-659．

[13]王玉聪，李中正，方镇洙，等.富血小板血浆和透明质酸注射在治疗膝关节轻中度骨关节炎中的疗效对比[J].现代实用医学，2019，31（5）：612-614．

[14]王一帆，李小峰，罗道明，等.不同浓度富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎临床疗效研究[J].陕西医学杂志，2018，47（9）：1113-1118．

[15]刘辉，黄遂柱.富血小板血浆关节腔注射治疗早、中期膝骨关节炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（70）：91-96．

Clinical effect of Platelet-rich Plasma Injection in the treatment of heel pain

ZHOU Chu-kun1 GUO Wei-zhuang2▲
1.Department of Orthopaedics, Shenzhen People′s Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518001, China; 2.Department of Spine Surgery, Shenzhen Second People′s Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Platelet-rich Plasma Injection in the treatment of heel pain.Methods Fifty patients with heel pain treated in Shenzhen People′s Hospital from October 2017 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random lottery method, 25 cases in each group.The control group was treated with a needle knife and the observation group added Platelet-rich Plasma Injection therapy on the basis of the control group, and the patient′s treatment effect, visual analogue score (VAS) score and ankle-hind foot score were compared between two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group (96.00%) was higher than that in the control group (76.00%), the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistical difference in the VAS score of the two groups of patients before treatment, and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no significant difference in the ankle posterior foot system (AOFAS) score in two groups (P＞0.05).After treatment, the scores of pain, ground walking, maximum walking distance （blocks），functions and autonomous activities，support，forward and backward activities，abnormal gait in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Platelet-rich Plasma Injection has a good effect in treating heel pain, which can effectively alleviate pain and improve the ankle-hindock function of patients, which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Platelet-rich Plasma Injection; Acupotomy; Heel pain; Application value

[中图分类号] R681.8

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0109-03

[作者简介] 周楚坤，男，主治医师，研究方向：关节置换、骨与关节疾病、四肢骨折的诊疗

▲通讯作者：郭伟壮（1978-），男，硕士，副主任医师，研究方向：脊柱微创，脊柱退变

（收稿日期：2019-11-28 本文编辑：崔建中）