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膝关节上方7～9 cm 部位是目前医学界对股骨远端的定义，“喇叭状”是股骨远端的主要形状，其主要为松质骨，股骨干端包括外侧骨髁与内侧骨髁，两者联合形成髌面，在膝盖处于伸直状态时，髌骨恰好位于髌面内[1-3]。膝关节中心、股骨机械轴线重合表示人体股骨正常，若出现外翻、膝内现象，两轴线不再重合，髁间窝受到压力增加，两髁分开导致股骨远端骨折[4-5]。现代交通工具、职业种类不断增加，高危行业人群剧增，导致股骨远端骨折患者增多。股骨远端与膝关节位置较近，治疗时处理不当会影响膝关节正常功能，导致患者出现股骨畸形、迁延不愈等症状。在医学水平不发达的年代，竹夹板、打石膏等方式是治疗股骨远端骨折的主要方式，治疗周期长且治疗效果不理想，锁定钢板、解剖钢板治疗的出现，有效克服传统治疗方式缺陷。锁定钢板、解剖钢板是目前治疗股骨远端骨折的常见方法，为比较两者临床疗效进行本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年11月我院收治的66例股骨远端骨折患者作为研究对象，按照抛掷硬币方法分为Ⅰ组（n=33）与Ⅱ组（n=33）。Ⅰ组中，男15 例，女18 例；年龄25～56 岁，平均（37.56±10.21）岁；Ⅱ组中，男20 例，女13 例；年龄26～58 岁，平均（38.47±9.65）岁。Ⅰ组股骨远端骨折程度：轻度骨折10 例，中度骨折13 例，重度骨折10 例。国际内固定研究协会AO（ASIF）分型为：A1 型5 例，A2 型6 例，A3 型4 例，C1型7 例，C2 型11 例。Ⅱ组股骨远端骨折程度：轻度骨折11 例，中度骨折10 例，重度骨折12 例。ASIF 分型为：A1 型8 例，A2 型6 例，A3 型7 例，C1 型6 例，C2型6 例。两组的临床症状、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均诊断为股骨远端骨折；符合手术指标；患者意识清楚，可配合治疗，否认精神病史、药物过敏史。排除标准：患者拒绝配合治疗；合并其他重大疾病者，如恶性肿瘤、肝脏受损等；不符合手术标准者；精神病患者。

1.2 方法

给予Ⅰ组锁定钢板（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司，规格型号：3 孔；材质：纯钛）治疗，手术如下。术前准备：取仰卧位，采用全麻方式，判断患者骨折类型，在远端股骨骨折处下刀，对骨折部位行复位操作。术中操作：将事先准备好的锁定钢板插入到患者股骨近端，将股骨端用螺钉先行固定，将股骨外侧完全切开并暴露出来，利用螺钉将钢板固定在相应位置对异位股骨行牵引复位。沿骨折断处皮肤开小切口，切口为2 cm 同时进行皮下钝性分离操作，操作期尽量不触碰周围软组织导致其破坏，延长伤口愈合时间。若患者股骨呈粉碎性损伤，常采用自体骨植入方式。钢板、螺钉是否完全贴合自体骨，需采用C 臂X 线机（南京普爱医疗设备股份有限公司；型号：PLX7000A）进行检测，确定螺钉位置无偏差后，将其与钢板锁定到一起，固定后再次检测螺钉位置及坚固程度，骨折部位有出血情况及时处理，确保患者骨折端无淤血及其他杂质后闭合切口，手术完成。

给予Ⅱ组解剖钢板（山东英格曼商贸有限公司,型号：Austofix VRP；材质：钛合金6AL-4V；钢板）治疗，患者姿势及麻醉方式同上，从患者股骨前外侧开口，将宾腱外缘、关节囊暴露出来，手术人员能清晰看到骨折部位，复位时将骨折位置用克氏针固定，在股骨面贴附最佳解剖型钢板，钢板远端需临时固定，选择松质骨螺钉行固定操作，骨折端使用皮质螺钉固定，通过拧入不断加压达到固定目的，每拧入一次立即检查固定情况，直至所有皮质螺钉拧入。将克氏针替换成皮质螺钉，并检查每处加压固定是否稳定，利用C 臂X 线机对患者股骨手术情况进行检查，然后对膝关节腔冲洗，缝合切口。

1.3 观察指标及评价标准

①统计两组治疗总有效率，总有效率越高说明治疗效果越理想，计算总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②统计两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间4 项指标，数值越小表示治疗效果越好。③统计两组治疗后生活质量评分，用生活治疗量表（SF-36）评分，包括精神状态、活动能力、日常生活3 项评估内容，评估标准：白天精力充沛，无嗜睡表现，平地行走、上下楼梯活动不受限，日常穿衣洗漱能自理：90～100 分；患者精力较充足，白天需午睡补充体力，行走、上下楼稍微有气喘，洗漱穿衣有人协助完成：60～89 分；精神较差，白天总是睡觉，日常行走受限，穿衣、洗漱等无法自理：＜60 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

Ⅰ组治疗总有效率高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组手术指标的比较

Ⅰ组住院时间、骨折愈合时间短于Ⅱ组，Ⅰ组术中出血量少于Ⅱ组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组手术指标的比较（

±s）

2.3 两组SF-36 评分的比较

Ⅱ组精神状态、活动能力、日常生活评分高于1组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组SF-36 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

骨髁、骨髁上1/3 处都属于股骨远端，骨折后对膝关节损伤较大。外力冲击、高处坠落等因素是导致股骨远端骨折的主要原因，常发生在30～40 岁青年人身上。股骨远端骨折是临床比较严重的疾病，骨折对周围组织、韧带及关节囊有较大损伤，骨折牵拉这些部位导致其异位，且复位困难。腘动脉神经在骨折影响下，周围组织出现损伤，肢体血液循环不畅，肢体正常功能受到影响[6-7]。钢板具有抗压缩、抗旋转等良好功能，将骨折部位与周围软组织剥离开来，将骨折处强力固定，以人体生理特性设计出锁定、解剖型钢板，术后患者康复速度加快[8-9]。

临床常采用锁定钢板治疗股骨远端骨折，该方法较解剖型钢板优势显著，锁定钢板优点包括：①锁定钢板设计适宜解剖学为基础，手术固定骨折部位无需经长时间骨膜分离操作，骨折断端、钢板能紧密贴合在一起，内固定过程中，骨膜区域供血功能不会遭到破坏，尤其是粉碎性骨折，内固定期能保证患者肢体局部的正常供血，避免组织坏死。②钢板固定离不开螺钉，螺钉合理分布在钢板两侧，与钢板形成力矩合理、吻合度较高固定支架整体性结构，能有效抵抗外部冲击力。此外，钢板、螺钉完全温和，可有效提升整体支架抗压缩、抗旋转能力，内固定在术后长久有效，不易发生钢板跑偏。③以人体动力学、解剖学为基础设计出锁定型钢板，能帮助医生快速确定手术下刀位置，快速完成钢板固定，加快患者骨折位置的痊愈。在上述优势基础上，手术时只需沿骨折处开小切口，就能完成复位操作，钢板直接从外侧肌下骨膜表面插进，骨膜剥离时间显著缩短，与解剖型钢板治疗相比手术切口小，术中出血量明显减少，有助于缩短术后患者住院时间，帮助骨折断端快速愈合[10-11]。螺钉、钢板呈一定角度，两位一体形成稳定度极高支架，在插入钢板牵引复位操作时，比解剖型钢板的贴合效果更好，降低内固定后钢板位置移动的发生率。锁定钢板、解剖型钢板都以偏心固定为原理，锁定钢板是将螺钉分散布置在骨髁周围，骨折线处放2～3 颗螺钉，有效避免钢板出现应力集中现象。解剖型钢板恰好相反，螺钉在骨折端钢板处集中分布，易产生较大集中应力，导致钢板折断，降低治疗效果[12-15]。本研究结果显示，Ⅰ组治疗总有效率高于Ⅱ组（P＜0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Ⅰ组住院时间、骨折愈合时间短于Ⅱ组（P＜0.05）。Ⅰ组术中出血量少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ组精神状态、活动能力、日常生活评分高于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予股骨远端骨折患者锁定钢板治疗，比解剖钢板治疗临床效果更理想。

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