环状混合痔是临床常见疾病，其主要处于人体齿状线上下并被肛管皮肤、直肠黏膜所覆盖，临床对于内痔一般分为4个阶段，其中3～4级作为重度。环状混合痔是临床常见肛门病之一，属于难治性疾病，且该疾病易随着人的年龄而加重。目前临床对于该疾病一般以非手术方式治疗，但治疗效果不显著[1]。吻合器痔上黏膜环状切除术（PPH）为临床常用手术方式，但该种手术方式仍存在较多不足的情况，导致皮赘残留，对术后效果造成影响[2]。环状混合痔主要是由于多发性混合痔发展而成，通过采取手术治疗，具有一定效果，其中外剥内扎术为临床常见术式，该种手术方式具有效果确切、方法简单等优势。本研究选取我院收治的89例环状混合痔患者作为研究对象，旨在探讨分段切除整形联合PPH治疗环状混合痔的临床效果，现报道如下。

选取2016年2月～2019年2月我院收治的89例环状混合痔患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者和家属均知晓本研究情况并签署知情同意书；②所有患者均无严重智力障碍和精神障碍，能够进行良好沟通；③临床各项资料完善，符合研究需求的患者；④无严重器质性疾病以及慢性疾病的患者[3]。排除标准：①伴有严重脏器疾病以及精神疾病的患者；②存在其他严重疾病的患者，比如恶性肿瘤疾病、造血系统异常以及血液系统疾病等；③配合度较差，导致无法顺利完成研究的患者[4]。

根据抽签分组方式将患者分为观察组（45例）与对照组（44例）。观察组中，男40例，女5例，年龄25～67岁，平均（46.23±1.92）岁；病程2～13年，平均（7.55±1.02）年。对照组中，男40例，女4例，年龄26～67岁，平均（46.77±1.92）岁；病程2～14年，平均（8.23±1.45）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

观察组采用分段切除整形联合PPH治疗，具体方法包括：在环状外痔高突部位进行放射状切口，并在切口上缘直至齿状线下约0.5 cm的位置，下缘在超痔核远侧距离0.5 cm的位置，并将患者皮肤和皮下组织进行切除，将齿状线远端皮下扩张的血管丛和血栓等病灶进行剥离切除后，将切口远端进行适度游离，将两个切口间松弛的皮瓣位于齿状线下方位置约1 cm 处，并在钳夹下缘将多余皮瓣进行切除，在切除过程中变对横行缝合切口进行间断，并在放射状切口部位实施皮下缝合操作。后采用PPH 将环状脱垂的内痔环切进行复位固定，手术结束后进行止痛处理[5-9]。

对照组患者采用分段切除整形治疗，具体内容与观察组的分段切除整形内容相同。

比较两组患者的手术指标、不同时间疼痛评分、肛门功能改善情况以及治疗效果。

疼痛评分：使用视觉模拟量表（VAS）评分进行判定，分值在0～10分，分数越高，代表患者疼痛程度越高。

治疗效果主要包括显效、有效、无效3个指标。显效：患者治疗后，临床症状消失；有效：患者治疗后，临床症状缓解；无效：无法达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

肛门功能改善情况，主要分为正常、部分失禁、完全失禁3个指标；正常：患者肛门功能正常；部分失禁：表现为稀便无法控制、平时污粪较多；完全失禁：排便完全无法控制、无法区别固体和液体粪便。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者的手术时间、住院时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

术前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后12 h及术后1周的VAS评分均低于本组术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后12 h及术后1周的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术前、术后12 h及术后1周VAS评分的比较（分，±s）

 

与本组术前比较，#P<0.05

观察组患者的肛门功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者肛门功能改善情况的比较[n（%）]

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，若混合痔围绕直肠肛管一周，既可以称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，环状混合痔是肛肠科难治病之一，最终需要手术治疗，手术目的是一期彻底治愈痔疾，同时又能缩短患者的治愈时间，最大限度的保护肛门功能。

环状混合痔主要是由于多发性混合痔发展而成，临床对于该疾病一般以手术方式治疗，其中外剥内扎术为临床常见术式，该种手术方式具有效果确切、方法简单等优势，但由于该方式易增加患者术后出血量，且伤口愈合缓慢，增加患者并发症[10-16]。而通过实施分段切除整形联合PPH治疗，能够取得满意的治疗效果，能够使患者肛门功能得到改善，使其手术时间、住院时间缩短，减少其术中出血量，使其能够早期恢复机体功能，促进其切口早期愈合，同时能够减轻其疼痛感，使其能够缓解机体疼痛感，改善其预后水平，将两者进行联合应用，能够获得更为显著的手术效果，术后肛门恢复快[17-20]。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间、住院时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后12 h、术后1周的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肛门功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。刘军[21]选取84例环状混合痔患者进行研究，结果显示，治疗组B患者的总有效率为92.9%，高于治疗组A。刘军[21]的研究结果与本研究结果相似，由此证明环状混合痔应用分段切除整形联合PPH治疗具有显著优势。

综上所述，环状混合痔应用分段切除整形联合PPH治疗的临床效果十分显著，且安全性高，能够使其疼痛程度得以减轻，改善其肛门功能，值得进一步推广与探究。

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Clinical effect of segmental resection and plastic surgery combined with anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids

ZOU Wei-qiang LI Fa-hui LI Jin-yuan
Department of Anorectal Surgery,the First People′s Hospital of Shaoguan City,Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of segmental resection and plastic surgery combined with anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid (PPH) in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods Eighty-nine patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from February 2016 to February 2019 were selected as the research objects,and they were divided into observation group (45 cases) and control group(44 cases) according to the the method of drawing lots.The observation group received segmental resection and plastic surgery combined with PPH,and the control group received segmental resection and plastic surgery.Surgical indicators,pain scores at different times,improvement of anal function,and treatment effect were compared between the two groups.Results The operative time,hospitalization time and wound healing time of the observation group were shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss was less than that of the control group,with statistical differences (P<0.05).The pain scores of patients in the observation group were lower than those in the control group 12 h and 1 week after the surgery,the difference was statistically significant (P<0.05).The improvement of anal function in the observation group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The clinical effect of circumferential mixed hemorrhoids treated with segmental resection and plastic surgery combined with PPH is very significant,and it is highly safe.It can reduce the pain and improve its anal function.It is worthy of research and promotion.

[Key words]Circumferential mixed hemorrhoids;Segmental resection and plastic surgery;Anastomat procedure for prolapse and hemorrhoid;Treatment;Clinical effect

[中图分类号]R657.18

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0086-04

（收稿日期：2019-08-09 本文编辑：孟庆卿）