虽然急性心肌梗死并发室间隔破裂的发生率较低，但一旦发生，其死亡率极高[1]，如实施药物保守治疗，1个月内的生存率不到10%，被认为是急性心肌梗死后灾难性并发症[2]。研究结果提示[3]，急性心肌梗死后室间隔破裂多因责任血管的完全闭塞且无侧支循环形成所致，好发于前壁心肌梗死患者，尤其是高龄女性患者更易发生[4]。出现严重的心室内左向右分流，左心功能显著降低，右心负荷急剧升高，而发生急性心力衰竭与心源性休克，导致患者死亡[5]。虽然外科手术或急诊介入治疗对降低临床死亡率有一定价值，但因发病后患者的血流动力学不稳定，破裂室间隔周围组织存在明显的组织水肿等，故多数患者无法早期实施手术或介入治疗[6]。主动脉内球囊反搏术是目前临床上治疗急性心肌梗死、心力衰竭、循环功能不稳定的最有效方法[7]，能为后期手术或介入治疗争取时间，作为术前准备的一个项目，而被临床所认可[8]。本研究选取我院收治的40例急性心肌梗死并发室间隔破裂患者作为研究对象，主要探讨主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死后室间隔破裂中的应用价值，现报道如下。

选取2017年1月～2019年7月我院收治的40例急性心肌梗死并发室间隔破裂患者作为研究对象。纳入标准：①所有入组患者均通过心电图、心脏彩色多普勒及临床表现诊断；②入组前，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书；③年龄>18岁患者；④于胸骨左缘第3～4 肋间可闻及响亮全收缩期杂音甚至可见震颤患者；⑤既往精神神经状况正常患者；⑥凝血功能正常患者。排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②精神疾病患者；③既往合并免疫系统疾病患者；④凝血功能异常患者。

按照是否同意实施主动脉内球囊反搏术为标准，将患者分为观察组（20例）与对照组（20例）。两组患者性别、年龄、发病时间、病变直径及病变部位等的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

对照组患者实施抗凝血、抗血小板等双抗治疗、抗氧化剂处理，呼吸机改善氧供需平衡，血管活性药物维持循环、洋地黄制剂强心，并应用预防心室重构、稳定斑块、扩张冠状动脉等药物保守治疗。

观察组患者则在常规治疗基础上应用实施主动脉内球囊反搏术，通过Seldinger 穿刺法经右股动脉穿刺置入动脉鞘管，随后置入主动脉球囊反搏导管，初始以1∶1 进行球囊反搏，同时根据患者病情对反搏比例进行及时调整。根据患者循环功能决定主动脉球囊反搏治疗时间。

两组均待患者循环功能稳定后，实施手术或介入治疗。

比较两组患者使用升压药持续时间和住院时间；比较两组患者治疗前后的左室射血分数及B型利钠肽水平；统计两组患者的救治结果。

左室射血分数：通过索诺声5500型彩色超声仪进行检测，连续3次检测，以平均值为标准；B型利钠肽水平测定：留取患者晨起肘静脉血5 ml，置入抗凝管内，2 h 内送检，采用免疫化学发光法实施检测；比较两组此次住院的整体救治效果，指标包括存活顺利出院、死亡或放弃治疗。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

观察组患者使用升压药持续时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

治疗前，两组患者的左室射血分数及B型利钠肽水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的左室射血分数高于本组治疗前，且观察组患者左室射血分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的B型利钠肽水平低于本组治疗前，且观察组患者B型利钠肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表1 两组患者一般资料的比较（±s）

表2 两组患者使用升压药持续时间和住院时间的比较（d，±s）

表3 两组患者治疗前后左室射血分数及B型利钠肽水平的比较（±s）

观察组治疗后存活顺利出院比例为60.0%（12/20），高于对照组的25.0%（5/20），观察组患者死亡或放弃治疗的比例为40.0%（8/20），低于对照组的75.0%（15/20），差异有统计学意义（χ2=5.013，P=0.025）。

急性心肌梗死属于心内科最严重的急危重症之一，具有极高的死亡率[9]，且可出现心源性休克、血流动力学紊乱、致命性心律失常等，严重影响患者预后[10]。室间隔破裂作为急性心肌梗死严重并发症，早期出现心功能衰竭、心源性休克、导致心脏停搏，其死亡率甚至超过90%[11]。积极有效的外科或介入治疗修补室间隔，是降低死亡率的最有效方法[12]。但绝大多数患者发病后，无法维持有效心功能及血流动力学稳定，往往无法耐受手术及麻醉治疗[13]。主动脉内球囊反搏作为临床较为常用的外源性心脏辅助装置，能有效减轻心脏后负荷，增加冠状动脉血流，促进心功能恢复、维持血流动力学稳定[14]，从而为外科或介入手术治疗提供支持，为急性心肌梗死合并室间隔破裂者争取手术治疗时间，创造手术条件[15]。

本研究中，入组的患者均为急性心肌梗死合并室间隔破裂，其中对照组患者签字拒绝实施主动脉内球囊反搏术，实施常规内科治疗，观察组患者则实施主动脉内球囊反搏术，比较两组患者使用升压药持续时间和住院时间，结果显示，观察组患者的使用升压药持续时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证明针对急性心肌梗死合并室间隔破裂，在常规治疗基础上应用主动脉内球囊反搏术，能更有效的维持患者循环功能稳定，缩短住院时间。另外比较两组患者治疗前后的左室射血分数及B型利钠肽水平，结果显示，治疗后，观察组患者的左室射血分数高于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），B型利钠肽水平低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示针对急性心肌梗死合并室间隔破裂，在常规治疗基础上应用主动脉内球囊反搏术，可有效的改善患者心脏射血能力，降低心衰损伤相关细胞因子水平。最后统计两组患者的救治效果，结果显示，观察组患者治疗后存活顺利出院的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），死亡或放弃治疗的比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证明针对急性心肌梗死合并室间隔破裂，在常规治疗基础上应用主动脉内球囊反搏术，对提高救治效果，降低患者死亡率有重要价值。

主动脉内球囊反搏术，能有效增加冠状动脉血供、降低左心室后负荷，对改善心脏泵血能力有重要价值，已经成功的应用于急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭者[16]。本研究中，观察组将其应用于急性心肌梗死合并室间隔破裂者，可在有效的延长心脏舒张期充盈时间，维持机体血压[17]，提高动静脉压力差，达到增加外周血流量，确保重要脏器血供的目的。同时还能增加心排出量，刺激主动脉内压力感受器，并抑制延髓血管收缩反射反应，降低外周血管阻力，对维持循环功能稳定有更积极作用，从而为争取手术手术，创造手术条件提供帮助[18]。

综上所述，针对急性心肌梗死合并室间隔破裂，在常规治疗基础上应用主动脉内球囊反搏术，能更好的维持循环功能稳定，提高心功能，缩短住院时间，降低死亡率。

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Application of early intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated with ventricular septal rupture

SU Hang
EICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116001,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of early intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated with ventricular septal rupture.Methods A total of 40 cases with acute myocardial infarction complicated of ventricular septal rupture admitted in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected as subjects and divided into observation group (20 cases) and control group (20 cases) according to whether they agreed to implement intra-aortic balloon counterpulsation or not.The control group was underwent routine medical treatment.The observation group was applied intra-aortic balloon counterpulsation on the basis of conventional treatment.Then the duration of the booster drug and hospital stay were compared between the two groups.The left ventricular ejection fraction and B-type natriuretic peptide levels were compared before and after the treatment.The treatment results in two group were statisticed.Results The duration of the booster drug and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).After treatment,the left ventricular ejection fraction of the observation group was higher than that before treatment and the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).After treatment,the level of B-type natriuretic peptide in the observation group was lower than that before treatment and the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The survival rate of patients in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The proportion of patients who died or gave up treatment after treatment in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion For the treatment of acute myocardial infarction with ventricular septal rupture,the application of intraaortic balloon counterpulsation on the basis of conventional treatment can better maintain the stability of circulatory function,so it can improve cardiac function and short the hospitalization time and reduce mortality.

[Key words]Intra-Aortic balloon counterpulsation;Early;Acute;Myocardial infarction;Ventricular septal rupture;Complications

[中图分类号]R542.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0068-04

（收稿日期：2019-11-14 本文编辑：孟庆卿）