慢性心力衰竭是指心脏排血功能异常致使心脏排血量不能满足人体需求，表现出的血液组织灌注不足、机体循环受滞的一种疾病，常见于中老年群体中[1]。多伴有呼吸困难、四肢无力、运动不耐等症状，严重影响患者的正常生产生活[2]。作为临床治疗慢性心力衰竭的常用治疗药物，具有生物利用率高、可有效降低血压、缓解心脏负荷的作用[3]。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ抑制剂，为新研发的心力衰竭治疗药物，兼具治疗高血压的作用[4]。本研究分析了索洛尔和厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭患者的效果，现报道如下。

经医院医学伦理委员会审核批准，选择2018年7月～2019年7月我院收治的88例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据入住病床号的单双数，分为治疗组和对照组，每组44例。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭临床诊断标准[5]；②临床资料完整，可参与研究；③无药物过敏史；④签署知情同意书。

排除标准：①合并红斑狼疮等免疫性疾病；②合并过敏体质或多种药物过敏者；③合并代谢功能障碍；④合并妊娠或哺乳期妇女。

观察组中，男24例，女20例；年龄60～75岁，平均（62.37±3.11）岁；病程2～5年，平均（2.57±1.23）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；疾病类型：扩张性心脏病16例，高血压心脏病18例，风湿性心脏病10例。实验组中，男23例，女21例；年龄63～80岁，平均（68.16±3.42）岁；病程2～4年，平均（2.43±1.37）年；NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级13例，Ⅳ级11例；疾病类型：扩张性心脏病12例，高血压心脏病20例，风湿性心脏病12例。两组患者病程、NYHA分级、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者入院后均给予面罩吸氧、注射利尿剂等对症治疗措施。

对照组患者给予厄贝沙坦（南京正大天晴制药有限公司；生产批号：20190415；规格：150 mg∶12.5 mg×7片）治疗。口服，空腹或进餐时服用，1片/次，1次/d。

治疗组患者在对照组的基础上，加用比索洛尔（岳阳新华达制药有限公司；生产批号：20180923；规格：5 mg×12片）治疗。口服，5 mg/次，1次/d。如果效果均不明显，剂量可增至每日1次，每次10 mg。

两组患者均持续用药2个月，2个月后观察疗效。用药过程中视情况增减药物。

①分别于治疗前1个月及治疗后2个月，使用彩色超声心动图仪实施检查，记录两组患者的左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。同时清晨抽取患者空腹静脉血5 ml，分离血清，选择上海申索佑福医疗用品有限公司生产的试剂，选择同属于于该公司生产的0lympusAU640 检测仪器，以乳胶凝聚反应法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。同时使用美国博适公司生产的Triage 心理衰竭定量诊断仪，以免疫荧光法测定血清B型脑钠肽（BNP）水平。②记录两组患者治疗前后的收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平，比较脉压差。③评估治疗效果。显效：临床症状消失，体征正常，心功能改善2级；有效：临床症状明显改善，体征部分恢复，心功能改善1级；无效：临床症状无改善，心功能症状无改善，或有加重趋势。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

采用SPSS 22.0 统计学软件分析。使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间及组内比较采用t检验，计数资料以百分率表示，两组间的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗组治疗后的LVEF 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗组LVEDD、LVESD 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组心功能指标的比较（mm，±s）

两组患者治疗后的BNP、hs-CRP水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后的BNP、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后BNP、hs-CRP水平的比较（mg/L，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

两组患者治疗后的SBP、DBP、脉压差低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后的SBP、DBP、脉压差低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后血压水平的比较（mmHg，±s）

 

与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗效果的比较[n（%）]

心室重构为慢性心力衰竭的基本病理机制。阻止或改善心室重构，缓解心脏负荷，控制病情进展为慢性心力衰竭的治疗方向。药物治疗为慢性心力衰竭的主要治疗方式[6]。厄贝沙坦属于非肽类AngⅡ受体拮抗剂，用药后可阻断血管收缩，抑制醛固酮释放，尤其对于血管紧张素的阻断作用表现显著[7]。同时，厄贝沙坦还能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，而不会损伤血管紧张素转化酶活性，也不会对机体激素及血压调节作用产生影响[8]。当AngⅡ受体被抑制后，血浆肾素活性被激活，可有效保护心脏[9]。比索洛尔为β 受体阻断剂，对交感神经活性有抑制作用，可改善机体儿茶酚胺浓度，降低心肌耗氧量，增强心肌储备功能，降低心肌细胞负荷，延长心脏舒张期，增大心肺舒张末期容量等[10]。

在本研究中，仅使用厄贝沙坦治疗的患者在心功能指标方面，治疗后的LVEF 水平低于联合使用厄贝沙坦与比索洛尔的患者，而其LVEDD、LVESD 水平高于联合用药患者（P＜0.05），提示厄贝沙坦与比索洛尔均对于改善患者心功能有一定作用，而厄贝沙坦联合比索洛尔对于缩小患者的LVEDD、LVESD，提高LVEF水平，促进心肌血液循环方面作用更为明显[11]。在BNP、hs-CRP水平方面，联合用药患者治疗后的BNP、hs-CRP水平更低（P＜0.05），提示厄贝沙坦与比索洛尔联合用药可调节机体免疫活性，增强机体免疫力[12]。在血压水平方面，厄贝沙坦与比索洛尔联合治疗后的SBP、DBP、脉压差低于单独使用厄贝沙坦治疗的患者（P＜0.05），与罗良涛等[13]研究结果一致，提示联合用药能有效控制患者的血压水平，可降低患者并发症发生风险，提升患者的生活质量。在治疗效果方面，联合用药组的治疗总有效率更高。提示比索洛尔和厄贝沙坦联合用药可有效抑制血管收缩，保护心肌功能，调节神经内分泌，降低机体炎症反应，促进炎症因子释放，显著改善慢性心力衰竭临床症状[14-15]。

综上所述，比索洛尔和厄贝沙坦联合用药，对于治疗慢性心力衰竭效果确切，可有效改善患者心功能指标、血压水平及血清BNP、hs-CRP水平，在临床中有较高的应用价值。

[1]孟立平，郭航远，蒋承建.慢性心力衰竭药物治疗研究进展[J].中国全科医学，2015，18（23）：2870-2872.

[2]张振英，孙兴国，席家宁，等.心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究[J].中国全科医学，2016，19（17）：2061-2067.

[3]姜雪.厄贝沙坦和比索洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床疗效评价[J].中国处方药，2016，14（2）：83-84.

[4]陈东运，王芸芝，孙巧丽.比索洛尔联合厄贝沙坦用于慢性心力衰竭治疗的可行性研究[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：103-104.

[5]黄梦红，肖飞.慢性心力衰竭应用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗的有效性评析[J].中国继续医学教育，2017，9（1）：151-152.

[6]李国建.比索洛尔联合厄贝沙坦用于慢性心力衰竭治疗的可行性研究[J].北方药学，2017，14（7）：45-52.

[7]侯文启.比索洛尔联合厄贝沙坦对慢性心衰患者血清hs-CRP、BNP水平的影响[J].中国合理用药探索，2017，14（10）：5-7.

[8]张美丽.厄贝沙坦联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（28）：14，16.

[9]冯英.慢性心力衰竭应用比索洛尔联合厄贝沙坦治疗的可行性研究[J].中国医药指南，2018，16（11）：172-173.

[10]苗艳军.厄贝沙坦联合比索洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血清hs-CRP、BNP水平变化的影响[J].首都食品与医药，2018，25（18）：54-55.

[11]朱鼎粤.充血性心力衰竭合并室性心早搏患者实施厄贝沙坦联合比索洛尔治疗效果及其对血清BNP的影响分析[J].吉林医学，2019，40（5）：936-938.

[12]黄振东.厄贝沙坦片联合比索洛尔治疗老年高血压伴心力衰竭的心脏结构及心功能的影响[J].中外医疗，2019，38（12）：107-109.

[13]罗良涛，郭淑贞，张鹏，等.冠心病慢性心力衰竭合并高血压患者证候要素和证候分布特点[J].北京中医药大学学报，2017，40（7）：607-612.

[14]邸军军，岳玉国，赵新国，等.慢性心力衰竭患者肺部感染的临床特征及免疫功能分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（6）：1263-1266，1278.

[15]罗勇.心脏瓣膜置换术后应用厄贝沙坦联合比索洛尔对风湿性心脏瓣膜病患者心肾功能及炎性因子水平的影响[J].世界复合医学，2019，5（4）：108-111.

Clinical effect of Bisoprolol combined with Irbesartan in the treatment of patients with chronic heart failure

HUANG Xiao-qiang HU Liang-ming
Department of Internal Medicine,Xinjian District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330100,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of Bisoprolol combined with Irbesartan on patients with chronic heart failure.Methods A total of 88 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as research objects.According to the single or even number of hospital beds,they were divided into treatment group (44 cases) and control group (44 cases).The control group was treated with Irbesartan.The treatment group was treated with Bisoprolol and Irbesartan.The cardiac function index,blood pressure,serum B-type brain natriuretic peptide (BNP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels of the two groups were compared.Results The left ventricular ejection fraction (LVEF) level in the treatment group was higher than that in the control group,with statistical significance (P<0.05),while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) levels in the treatment group were lower than those in the control group,with statistical significances (P<0.05).The levels of BNP and hs-CRP in the treatment group were lower than those in the control group after treatment,and the differences were statistically significant (P<0.05).The systolic blood pressure (SBP),diastolic blood pressure (DBP) and pulse pressure difference after treatment in the treatment group were lower than those in the control group,with statistically significant differences (P<0.05).The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,with statistically significant difference (P<0.05).Conclusion The combination of Bisoprolol and Irbesartan has definite effect on the treatment of chronic heart failure,which can effectively improve the cardiac function index of patients,regulate the blood pressure level of patients,optimize the serum BNP and hs-CRP levels of patients,and has higher application value in clinical practice.

[Key words]Chronic heart failure;Irbesartan;Bisoprolol;Cardiac function index;Blood pressure

[中图分类号]R978.1

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0065-04

[作者简介]黄小强（1974-），男，江西南昌人，本科，副主任医师，研究方向：心血管内科

（收稿日期：2019-11-06 本文编辑：陈文文）