慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，属于呼吸系统疾病，于临床中较常见，该病特征为不完全可逆的气流受限，随着病情发展，该病呈进行性加重，对肺功能产生不同程度的损害，与此同时可引发全身炎症以及呼吸衰竭等不良反应，严重威胁到患者生命安全[1-2]。近年来，随着环境污染越发严重，COPD 发病率随之呈升高趋势[3]。β2 受体激动剂是支气管舒张剂一线常见药物，主要经舒张支气管、激活β 受体，使得呼吸困难等临床症状得到缓解，但是该药物单独使用效果不太理想，需联合其他药物使用[4]。抗胆碱药对呼吸道炎性反应具有抑制作用，且可抑制活性物质的释放，进而缓解平滑肌痉挛症状，利于呼吸道疾病的康复。本研究选取153例COPD患者，对其分别进行特布他林治疗与特布他林联合异丙托溴铵治疗，并对其治疗效果展开分析，现报道如下。

选取2017年1月1日～2018年12月31日于本院就诊的153例COPD患者，按奇偶分组法将其分成参照组（75例）及观察组（78例）。

参照组中，男42例，女33例；年龄53～80岁，平均（66.85±5.71）岁；病程2～14年，平均（6.32±1.21）年。观察组中，男44例，女34例；年龄50～80岁，平均（65.98±5.84）岁；病程1.5～14年，平均（5.99±1.42）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合COPD 疾病诊断标准[5]；②临床资料完整；③经本院医学伦理研究委员会审批；④自愿签署《知情同意书》。

排除标准：①有药物禁忌证者；②治疗依从性差，或者伴严重精神疾病，无法配合本研究者；③伴消化系统、血液系统疾病者；④患前列腺增生、青光眼等疾病者。

给予两组患者均行止咳、低流量吸氧、吸痰、消炎等基础治疗。

对参照组行硫酸特布他林（AstraZeneca AB，国药准字：H20090134，生产批号：1610002）雾化吸入治疗，吸入剂量：5 mg/次，2次/d。在此治疗基础上，给予观察组联合异丙托溴铵（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021802，生产批号：1612035）雾化吸入治疗，吸入剂量：200 μg/次，1次/d。对两组患者均行为期7 d的治疗干预。

统计两组患者的动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）血气指标以及1 s 用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FEV1/FVC）、呼吸流量峰值（PEF）肺功能指标水平及临床疗效，并进行对比。血气指标采用北京普朗新技术有限公司生产的血气分析仪，型号为PL2100 进行检测；肺功能指标采用米尔思维（北京）医疗科技有限公司生产的SpirolabⅢ肺功能检测仪进行检测。临床疗效评判标准如下。显效：临床症状消失，肺部轻微啰音，或无啰音；好转：临床症状明显好转，肺部伴啰音；无效：临床症状未得到改善，肺部伴明显啰音。总有效=显效+好转[6-7]。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前，两组的血气指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组的SaO2、PaO2 水平均高于治疗前，PaCO2 水平低于治疗前，且观察组SaO2、PaO2 水平高于参照组，PaCO2 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后血气指标的比较（±s）

治疗前，两组的FEV1、FEV1/FVC、PEF 肺功能指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组的FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均高于治疗前，且观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后肺功能指标的比较（±s）

观察组临床总有效率为83.33%（65/78），高于参照组（50.67%）（38/75），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

COPD 疾病发病机制目前尚未得到完全明确，多数学者认为，COPD 疾病与致炎因子破坏蛋白酶-抗蛋白酶系统、肺部结构和组织、自主神经功能失衡等因素相关密切[8-10]。有关研究显示，诱发COPD 疾病的因素有感染、大气污染、吸烟等。烟草中含有损害气道上皮细胞的有害物质，如丙烯醛、氢氰酸、一氧化碳、一氧化氮、尼古丁、焦油等，对巨噬细胞其吞噬功能、纤毛滤过功能具有消减作用，导致病原体入侵概率较高，进而诱发感染现象[11-13]。COPD 疾病可分为急性加重期、稳定期，急性加重期表现有痰量多且呈黏脓性，于安静状态下，亦伴喘息、气短等症状，随着病情发展，患者可出现食欲缺乏、体重减轻、呼吸困难等现象，威胁患者生命安全；稳定期表现有运动后气短、咳痰等[14-15]。支气管舒张剂是目前临床用于治疗该病的常用方式，本研究主要对选取的COPD患者施行特布他林联合异丙托溴铵治疗，取得了较为满意的结果。

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

支气管舒张剂中较常见的有异丙托溴铵，异丙托溴铵可对迷走神经导致的支气管收缩反射具有抑制作用，对肥大细胞释放过敏递质同时具有抑制作用，最终达到改善呼吸困难、气促的目的[16]。硫酸特布他林生物利用度较高，对兴奋β2 肾上腺素受体具有选择性，达到舒张支气管平滑肌的作用，起效快，安全性高[17]。

本研究结果显示，经治疗后，观察组SaO2、PaO2水平高于参照组，PaCO2 水平低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组FEV1、FEV1/FVC、PEF 水平均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率为83.33%（65/78），高于参照组（50.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与唐甦[18]研究中的数据相似，提示特布他林联合异丙托溴铵治疗COPD的临床效果显著，研究可行。

综上所述，特布他林联合异丙托溴铵治疗COPD疾病的临床效果较佳，可改善患者血气指标及肺功能指标，对患者病情十分有利，值得在临床治疗中被推广、应用。

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Clinical effect of Terbutaline combined with Ipratropium Bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

XU Jing-yi WEN Xian FENG Hai-xuan
Department of Respiratory Medicine,Shenzhen Luohu District People′s Hospital,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of terbutaline combined with Ipratropium Bromide in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods A total of 153 patients with COPD admitted to our hospital from January 1,2017 to December 31,2018 were enrolled in this study.They were divided into reference group (75 cases) and observation group (78 cases) according to the parity grouping method.The reference group was treated with Terbutaline,the observation group was treated with Terbutaline combined with Ipratropium Bromide.The blood gas index,lung function index and clinical efficacy of the two groups of patients were analyzed and compared.Results After treatment,the levels of arterial oxygon sataration (SaO2) and arterial partial pressure of oxgyon (PaO2) in the observation group were higher than those in the reference group,and the level of arterial pantial pressure of carbon dvoxide (PaCO2) was lower than that in the reference group,the differences were statistically significant (P<0.05).The forced expiratory volume in the first second (FEV1),forced vital capacity (FEV1/FVC) and peak expiratony flow (PEF)levels in the observation group were higher than those in the reference group,the differences were statistically significant (P<0.05).The total effective rate of the observation group was 83.33% (65/78),which was higher than that of the reference group (50.67%),and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The clinical effect of Terbutaline combined with Ipratropium Bromide in the treatment of COPD is better,which can improve the blood gas index and lung function index of patients,and play a positive role in the stability of the disease.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Terbutaline;Ipratropium Bromide;Clinical efficacy

[中图分类号]R562.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0055-03

（收稿日期：2019-09-18 本文编辑：陈文文）