支气管扩张是临床上常见的呼吸系统疾病，因支气管管壁塌陷，痰液无法排出体外，易影响患者的呼吸并导致肺部炎症感染[1]。目前临床上常规采取消炎、化痰、体位引流痰液的方式进行治疗，但其治疗周期长，长时间使用抗生素也易导致病原体耐药[2-3]。经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗在临床上逐渐被采用，但其治疗效果尚有一定的争议。本研究主要探讨经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张并肺部感染的价值，现报道如下。

选取我院2016年3月～2018年3月收治的60例支气管扩张合并肺部感染的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男17例，女13例；平均年龄（49.91±4.51）岁；平均病程（4.51±2.12）d。观察组中，男18例，女12例；平均年龄（50.32±4.62）岁；平均病程（4.62±2.03）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究已充分告知患者并经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：①符合中华医学会支气管扩张的诊断标准；②体温>38.5℃；③胸部影像学检查提示肺纹理紊乱增粗。排除标准：①2周内有肺部严重咯血患者；②肺部有恶性肿瘤患者；③2周内有使用抗生素治疗过的患者。

1.2.1 对照组 给予常规抗生素输液消炎，并给予化痰药物，采取体位引流的方式将痰液咳出，对于呼吸困难患者，给予吸氧提高血氧饱和度。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上，使用日本宾得EPK-P型纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗。完善纤维支气管镜检前常规检查后，给予患者2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H2004 3676，规格：5 ml∶0.1 g×5 支），咽喉部喷雾麻醉，置入支气管镜至病变肺段，吸出部分分泌物，及时送检行分泌物培养+药敏实验。将病变处肺段内的痰液吸净后，注入10 ml 生理盐水进行反复灌洗，冲洗总量控制在100 ml以内，将分泌物冲洗干净后，局部注入适当抗菌药物。冲洗治疗结束后，若发现局部有出血，可给予20 ml冰水局部灌洗，灌洗后注入1%肾上腺素（远大医药中国有限公司，国药准字H42021700，规格：1 ml∶1 mg×10 支）。支气管肺泡灌洗过程中，时刻注意患者生命体征改变，若有呼吸困难、胸闷、心悸等表现，及时终止操作。支气管肺泡灌洗治疗每周1～2次，根据患者病情调整治疗次数[4-6]。

记录两组患者治疗前及治疗3 d 后的血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）及PaO2/FiO2。患者病情恢复程度评判标准如下[7]。显效：咳嗽、咳痰、发热等症状消失，白细胞计数及X线正常；有效：咳嗽、咳痰等症状好转，白细胞计数下降，X线提示肺部炎症吸收一半；无效：较治疗前症状、体征无明显好转，白细胞升高明显，X线检查提示肺部炎症无变化或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录两组患者发热时间、抗生素应用时间、住院时间，以及半年内因支气管扩张再次就诊的次数。

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗2周后，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（93.33% vs.73.33%，P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患者PaO2、SaO2和PaO2/FiO2 比较，差异无统计学差异（P>0.05），治疗3 d 后，两组患者上述指标高于治疗前（P<0.05），观察组上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

观察组发热时间、抗生素应用时间、住院时间短于对照组，半年内再就诊次数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表2 两组患者治疗前后PaO2、SaO2和PaO2/FiO2的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P<0.05

表3 两组康复情况的比较（d，±s）

支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，其主要的发病原因是肺部炎症反复发作，导致支气管周围肺组织化脓性炎症及纤维化，使管壁支撑组织失去弹性[8-10]，引起支气管扩张发生，若无法得到及时有效的治疗，会对患者的日常生活产生极大的影响。

PaO2、SaO2和PaO2/FiO2，可以有效反映患者血氧含量[11-12]，间接反映患者呼吸改善情况。本研究结果显示，治疗3 d 后，观察组上述指标高于对照组（P<0.05）。分析原因是，由于患者气道被脓性痰液堵塞，使肺部通气功能和换气功能受损[13-14]，引起动脉血氧含量以及氧分压下降，严重会导致呼吸衰竭。经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，可以快速有效地去除痰液，解除呼吸道梗阻，较通过常规消炎化痰的方式，让痰液缓慢吸收更加有效，因此，经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可以有效改善患者血气指标。

同时，观察组发热时间、抗生素应用时间、住院时间及半年内再就诊次数优于对照组（P<0.05）。分析原因，纤维支气管镜进行肺泡冲洗后，清除了病变肺段处的感染灶，使病原体失去生长繁殖的环境，不易反复滋生，削弱了病原体的毒性；其次，可以直视下取病变处分泌物进行培养及药敏实验，选取敏感的抗生素进行针对性治疗，使疗效更佳；同时，临床上滥用抗生素使很多耐药菌出现[15]，大大降低了静脉输注抗生素的治疗效果，经纤维支气管镜进行肺泡灌洗时，操作者可以直接在病变部位使用抗生素灌洗，比静脉用药消炎的杀菌速度更快，浓度更高，经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，患者肺部痰液及病原体被彻底清除，使病情不易反复。得益于纤维支气管镜进行肺泡灌洗治疗，可以有效缩短治疗时间，提高治疗效率，并且可以改善患者的血氧含量，因此，其总体疗效更加。

综上所述，经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗，对支气管扩张合并肺部感染患者的治疗效果佳，可以显著提高患者血氧含量，缩短治疗时间，值得推广。

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Evaluation of bronchoalveolar lavage through bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with pulmonary infection

LUO Xiao-lian
Department of Respiratory,Shenzhen Hospital (East Area),University of Chinese Academy of Sciences,Guangdong Province,Shenzhen 518107,China

[Abstract]Objective To explore the effect of bronchoalveolar lavage through bronchoscopy in the treatment of bronchiectasis complicated with pulmonary infection.Methods From March 2016 to March 2018,60 patients of bronchiectasis complicated with pulmonary infection admitted to our hospital were selected as the subjects of study,they were divided into the control group (30 cases) and the observation group (30 cases) by random number table method,the control group was treated with routine treatment,and the observation group received bronchoalveolar lavage through bronchoscopy.The total effective rate of treatment,blood oxygen content (blood oxygen partial pressure [PaO2],blood oxygen saturation [SaO2],PaO2/FiO2 value) before and after treatment,the rehabilitation and recurrence of infection were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (93.33% vs.73.33%,P<0.05).After 3 days of treatment,the PaO2,SaO2 and PaO2/FiO2 of the two groups were higher than those before the treatment,the above indexes in the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05);the fever time,the antibiotic application time,the time of hospitalization were shorter than those of control group and the number of re visits within half a year was lower than that of the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Bronchoalveolar lavage through bronchoscopy is a good treatment for bronchiectasis with pulmonary infection,it can significantly improve the blood oxygen content of the patients and shorten the time of treatment.It is worth further promoting.

[Key words]Fiberoptic bronchoscopy;Bronchoalveolar lavage;Bronchiectasis;Pulmonary infection;Blood oxygen content

[中图分类号]R562.22

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0052-03

（收稿时间：2018-11-09 本文编辑：陈文文）